Frage
Welche Bedeutung hat eine 15 mm dicke Ansammlung von Endometriumflüssigkeit bei einer Routine-Ultraschalluntersuchung bei einer asymptomatischen 48-jährigen postmenopausalen Frau unter Hormonersatztherapie (HRT)?
Aruna S. Kumari, MRCOG
Antwort von Andrew M. Kaunitz, MD
Flüssigkeit aus dem Endometrium wird bei der Vaginalsonographie häufig angetroffen und stellt keinen bedrohlichen Befund dar. In einem aufschlussreichen Bericht wurde eine Vaginalsonographie bei mehr als 500 asymptomatischen postmenopausalen schwedischen Frauen durchgeführt, von denen einige eine Hormonersatztherapie einnahmen. Bei 9 % dieser 50 Frauen wurde Endometrium-Hohlraumflüssigkeit festgestellt. Letztlich wurden bei 7 dieser Frauen gutartige Endometriumpolypen, bei 2 Frauen Zervixpolypen und bei 1 Frau Pyometra dokumentiert. In dieser Serie wurden keine Fälle von Malignität mit sonographisch erfasster Endometriumflüssigkeit in Verbindung gebracht. Die Autoren schlussfolgerten, dass Gebärmutterhöhlenflüssigkeit nicht mit Malignität oder der Verwendung von HRT assoziiert war. Die Prävalenz von Endometriumflüssigkeit nahm jedoch mit zunehmendem Alter zu.
Ärzte sollten bedenken, dass die Verwendung der Vaginalsonographie zur Beurteilung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Endometriumneoplasie nur für postmenopausale Frauen mit Blutungen validiert ist. In dieser Situation sollte das Vorhandensein von endometrialer Flüssigkeit nicht als abnormal angesehen werden. Wenn Flüssigkeit bei Frauen mit postmenopausalen Blutungen gefunden wird, sollte die Flüssigkeit nicht in die Endometriummessung einbezogen werden, und die berichtete Endometriumdicke sollte die Summe der Dicke der beiden Endometriumschichten ohne die Flüssigkeit sein.
Die Patientin, die diese Frage aufwirft, ist eine 48-Jährige ohne Blutungssymptome, die eine HRT einnimmt. Die Inzidenz von Endometriumneoplasien bei Frauen in den Wechseljahren, die eine HRT einnehmen, ist nicht höher als bei unbehandelten Frauen, und die meisten Fälle von Neoplasien sind mit Blutungen verbunden. In Anbetracht der oben genannten Beobachtungen ist der Befund von endometrialer Flüssigkeit bei einer postmenopausalen HRT-Anwenderin ohne Blutungsbeschwerden nicht alarmierend und erfordert für sich genommen keine weitere Untersuchung.