Hintergrund: Unter den Hauptursachen für die relativ geringe Zahl von Organspendern spielt die Verzögerung bei der Diagnose des Hirntodes eine große Rolle. Die Verabreichung von Medikamenten, die eine Depression des zentralen Nervensystems (ZNS) verursachen, verhindert die Diagnose des Hirntods durch klinische und elektroenzephalographische Kriterien, bis die Serum-Clearance des Medikaments stattgefunden hat. Die Bestätigung des Hirntodes durch den Nachweis eines anhaltenden intrakraniellen Kreislaufstillstandes könnte die Dauer des diagnostischen Prozesses verkürzen. Wir haben eine prospektive Studie durchgeführt, um zu untersuchen, ob 99 mTc-Hexamethylpropylenaminooxim (99mTc-HMPAO) Hirnszintigraphie und/oder transkranieller Doppler-Ultraschall die Diagnose des Hirntods bei Patienten, die mit ZNS-depressiven Medikamenten behandelt werden, beschleunigen kann.
Methoden: Alle 138 konsekutiven Patienten mit schwerer Hirnläsion, die in unserem Zentrum zwischen Januar 1994 und Dezember 1996 zum Hirntod fortgeschritten waren, wurden kontrolliert. Von ihnen waren 36 Patienten im Alter von 1 bis 65 Jahren (Mittelwert=25,6+/-18.Von ihnen wurden 36 Patienten im Alter von 1 bis 65 Jahren (Mittelwert=25.6+/-18.3 Jahre), die die klinischen und EEG-Kriterien für die Diagnose des Hirntodes erfüllten, mit Ausnahme des Vorhandenseins signifikanter Serumspiegel von Barbituraten (n=34), Opiaten (n=8) und Benzodiazepinen (n=3), in drei Gruppen aufgeteilt, je nach dem verwendeten Bestätigungstest; Gruppe 1: Abwarten der metabolischen Clearance von ZNS-depressiven Medikamenten, oder durch den Nachweis eines intrakraniellen Kreislaufstillstands mit 99mTc-HMPAO (Gruppe 2) oder transkraniellem Doppler (Gruppe 3). Die Verzögerung bei der Diagnose des Hirntodes durch die drei Methoden wurde analysiert.
Ergebnisse: Das mittlere Intervall zwischen der präsumptiven und der definitiven Hirntoddiagnose betrug 34,4+/-32,2 h in Gruppe 1, 17,7+/-18,3 h in Gruppe 2 und 5,0+/-4,6 h in Gruppe 3 (P=0,004). Die Analyse zwischen den Gruppen zeigte, dass 99mTc-HMPAO und transkranieller Doppler die Verzögerung bei der Diagnose des Hirntods in Bezug auf das Warten auf die Medikamentenfreigabe um 49% (P=0,16) bzw. 85% (P<0,001) verringerte. Darüber hinaus verringerte der transkranielle Doppler diese Zeit um 72 % in Bezug auf 99mTc-HMPAO (P<0,01).
Schlussfolgerungen: Transkranieller Doppler-Ultraschall und 99mTc-HMPAO-Hirnszintigraphie können die Zeit bis zur Bestätigung des Hirntodes bei Patienten mit signifikanten Serumspiegeln von ZNS-depressiven Medikamenten signifikant reduzieren. In dieser Situation ist der transkranielle Doppler dem 99mTc-HMPAO überlegen, wenn es darum geht, die Wartezeit bis zur sicheren Diagnose des Hirntodes zu verkürzen.