Im Jahr 1983 rief das brasilianische Gesundheitsministerium das Programm für eine integrierte Frauengesundheitspflege ins Leben und folgte damit einem weltweiten Trend, multidisziplinäre Ansätze zu verfolgen, die die Komplexität der Gesundheit von Frauen berücksichtigen.1 Obwohl die Wechseljahre von allen Lebensabschnitten den größten Einfluss auf die Gesundheit der Frau haben, ist die Forschung zu diesem Thema begrenzt.2 Aufgrund der alternden Allgemeinbevölkerung ist sowohl der Anteil der Frauen in den Wechseljahren als auch die Gesamtpopulation der Frauen in den Wechseljahren gestiegen.2 Im Durchschnitt verbringen Frauen in den Industrieländern ein Drittel ihres Lebens in den Wechseljahren; daher ist die Physiologie der Wechseljahre zu einer Angelegenheit der öffentlichen Gesundheit geworden. In einer Umfrage unter 87 Frauen, die eine auf die Wechseljahre spezialisierte Klinik besuchten, berichteten mehr als 64 % von früheren Hautproblemen.3 Trotz der hohen Häufigkeit dermatologischer Zeichen und Symptome im Zusammenhang mit den Wechseljahren wurden nur wenige Studien zu diesem Thema durchgeführt.3,4 In diesem Artikel geben wir einen Überblick über einige der häufigsten Hauterkrankungen, die während der Menopause auftreten, und bewerten mögliche therapeutische und präventive Hautpflegeansätze.
Stadien der Menopause
Während der Perimenopause treten unregelmäßige Menstruationszyklen und eine Reihe von klinischen Manifestationen auf5 , die der Menopause um 2 bis 8 Jahre vorausgehen können.6 Der Begriff menopausaler Übergang wird von der Weltgesundheitsorganisation verwendet, um die Phase der Perimenopause vor dem Ende der Menstruation zu beschreiben.7 Die Weltgesundheitsorganisation schlägt außerdem vor, den Begriff Klimakterium anstelle von Perimenopause für den Zeitraum von kurz vor dem Einsetzen der Menopause bis 1 Jahr nach der Menopause zu verwenden. Das Klimakterium ist der Übergangszeitraum zwischen den letzten Jahren der reproduktiven Phase und dem postreproduktiven Leben, der mit dem allmählichen Verschwinden der Eierstockfunktion beginnt.8
Die Menopause ist das Aufhören der Menstruation aufgrund des Verlustes der Eierstockfunktion und ist ein normaler physiologischer Prozess bei Frauen, wenn er nach dem fünften Lebensjahrzehnt eintritt. Das mittlere Alter bei Eintritt der Menopause liegt bei 51 Jahren, und das klinische Kriterium für die Diagnose ist das vollständige Ausbleiben der Menstruation für 12 Monate.6
Im Laufe des Lebens einer Frau nimmt die Gesamtzahl der primordialen Ovarialfollikel ab, und die meisten werden refraktär für die Wirkung der hypophysären Gonadotropine. Infolgedessen nimmt der zirkulierende Östradiolspiegel allmählich ab, und die Progesteronproduktion durch den Gelbkörper wird unregelmäßig und hört schließlich auf.8 Infolgedessen kommt es zu einer erhöhten Produktion von follikelstimulierendem Hormon und luteinisierendem Hormon. Die Veränderungen der zirkulierenden Androgene sind dagegen komplexer und umstritten.9 Es wurde dokumentiert, dass die Testosteronproduktion bei postmenopausalen Patientinnen geringer ist und dass das Sexualhormon-bindende Globulin abnimmt und der Index der freien Androgene ansteigt.10 Dehydroepiandrosteron-Sulfat nimmt linear mit dem Alter ab, es besteht jedoch keine eindeutige Beziehung zur Ovarialfunktion.
Die Bedeutung der Hormone für die Haut
Die Eierstockinsuffizienz und die daraus resultierenden hormonellen Veränderungen während der Menopause beeinflussen fast alle Aspekte der Gesundheit von Frauen und können sich mit Anzeichen und Symptomen in fast jedem Körpersystem zeigen.5 Die Symptome werden je nach ethnischer, schulischer und soziokultureller Variabilität unterschiedlich erlebt. Asiatisch-amerikanische Frauen berichten über eine geringere Häufigkeit körperlicher, psychologischer und psychosomatischer Symptome im Vergleich zu schwarzen Frauen.11 Brasilianische Frauen haben eine höhere Prävalenz vasomotorischer Symptome im Vergleich zu Frauen in anderen entwickelten westlichen Ländern.12 Auch Medikamente, die während der Perimenopause zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose eingesetzt werden, können Hitzewallungen auslösen.13
Östrogene sind essentiell für die Hydratation der Haut, da sie die Produktion von Glykosaminoglykanen steigern, eine erhöhte Talgproduktion fördern, die Wasserretention erhöhen, die Barrierefunktion des Stratum corneum verbessern und die Oberfläche der Korneozyten optimieren. Infolgedessen ist die Besorgnis über trockene Haut bei Frauen in den Wechseljahren, die keine Hormonersatztherapie (HRT) einnehmen, häufiger.2 Vermindertes Östrogen reduziert die Polymerisation von Glykosaminoglykanen, während Elastin eine granuläre Degeneration und Fragmentierung erfährt und zystische Zwischenräume bildet. Außerdem kommt es zu einer Verringerung der Mikrovaskulatur und einer Ausdünnung der Epidermis.14,15
Albright et al.16 stellten fest, dass die Haut von Frauen in den Wechseljahren mit Osteoporose eine erhebliche Atrophie aufwies, ein Befund, der später durch eine Studie von Brincat et al.17 bei Frauen in den Wechseljahren durch den Östrogenabfall eine Verringerung des Typ-I- und Typ-III-Kollagens und eine Verringerung des Verhältnisses von Typ-III-Kollagen zu Typ-I-Kollagen im Vergleich zu Frauen ohne Wechseljahre gefördert wird.18 Gesunde Haut besteht aus Typ-I-Kollagen (80 %, verantwortlich für die Festigkeit) zu Typ-III-Kollagen (15 %, verantwortlich für die Elastizität).2 Ein Rückgang der Androgene ist jedoch mitverantwortlich für die Verringerung der Talgsekretion, die Xerose und die Verdünnung oder Atrophie der Haut, begleitet von einer Verringerung der Blutgefäße, der Sauerstoffversorgung und der Ernährung der Haut sowie einem erhöhten transepidermalen Wasserverlust.19,20 In Bezug auf die Hautanhangsgebilde verursacht der Östrogenabfall eine Verringerung der Achsel- und Schambehaarung. Die Reduktion der elastischen Fasern führt zu einem Verlust an Festigkeit und Elastizität. Darüber hinaus kann bei einem relativen Überwiegen der androgenen Hormone das Vellushaar durch dickeres Haar ersetzt werden.21