Wie kommt es zu einer Sepsis oder einem septischen Schock?
Patienten entwickeln eine Sepsis, wenn ihr Körper nicht in der Lage ist, eine Infektion abzuwehren, meist aufgrund zugrunde liegender Gesundheitszustände oder chronischer Krankheiten, die das Immunsystem schwächen. In etwa 73 % der Sepsis-Fälle haben die Patienten bereits eine Sepsis, wenn sie das Krankenhaus betreten, und weitere 26 % entwickeln sie während ihres Krankenhausaufenthalts.1
Bevor sich eine Sepsis entwickelt, sind die gefährdeten Patienten wahrscheinlich bereits durch andere Krankheiten oder Leiden beeinträchtigt, insbesondere durch Krebs, Demenz, Schlaganfall und chronische Lungen-, Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen.1 Faktoren wie schlechte Ernährung, abnehmender funktioneller oder kognitiver Status oder unkontrollierte Symptome können es dem Körper erschweren, die Infektion, die zur Sepsis führt, abzuwehren.
Ein septischer Schock ist nichts, was sich Patienten selbst zuziehen können. Er entwickelt sich, wenn die Sepsis schwerer wird und einen dramatischen Blutdruckabfall verursacht, der mit Standardbehandlungen nur schwer in den Griff zu bekommen ist.
Um eine Sepsis zu diagnostizieren und die Quelle der Infektion zu identifizieren, verlassen sich Ärzte auf eine Vielzahl von Faktoren und Tests, einschließlich Temperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blut-/Thrombozytenzahl, Biomarker-Analyse und andere Kulturen/Tests.
Wer ist am meisten gefährdet für eine Sepsis oder einen septischen Schock?
Einige Patienten sind anfälliger als andere, einschließlich derer, die:
- Sehr jung oder sehr alt sind
- An einer chronischen Krankheit oder einer arzneimittelresistenten bakteriellen Infektion leiden
- Ein durch HIV, Krebsbehandlungen, Transplantationsmedikamente, Diabetes oder ein schweres Trauma geschwächtes Immunsystem haben
- Grunderkrankungen haben (40 % der stationär behandelten Patienten), die sie für eine Hospizversorgung geeignet machen würden, Dazu gehören Krebs im fortgeschrittenen Stadium, Herzinsuffizienz, fortgeschrittene Lungenerkrankung (Kurzatmigkeit in Ruhe oder bei minimaler Anstrengung, mit oder ohne Sauerstoff) und Demenz, die mit Schwierigkeiten bei den Aktivitäten des täglichen Lebens einhergeht (Essen, Baden, Anziehen, Toilettengang, Körperpflege, etc.)
- Auf invasive Geräte angewiesen sein, einschließlich intravenöser Katheter, Beatmungsschläuche oder Herzunterstützungsgeräte
Was Patienten und Familien über Sepsis wissen sollten und wie ein Hospiz helfen kann
Patienten kommen für eine Hospizversorgung in Frage, wenn ein Arzt die klinische Feststellung trifft, dass die Lebenserwartung sechs Monate oder weniger beträgt, wenn der Zustand oder die Krankheit ihren erwarteten Verlauf nimmt.
Viele Sepsis-Infektionen treten jedoch bei Patienten auf, die bereits schwer krank sind, im Krankenhaus liegen, sich auf der Intensivstation befinden oder sich von einem Krankenhausaufenthalt erholen. Ältere oder geschwächte Patienten können jedoch erfolgreich gemanagt und in die ambulante Versorgung entlassen werden, um dann einen anhaltenden und fortschreitenden Verfall durch die latenten Auswirkungen dieser heimtückischen Krankheit zu beginnen. Idealerweise sollten Patienten, die eine Sepsis entwickeln und den ersten Krankenhausaufenthalt mit Sepsis überlebt haben, aber nun einen Verfall erleben, für die Teilnahme an Pflegezielgesprächen evaluiert werden. Diese Gespräche dienen dazu, ihre Präferenzen für die Versorgung am Lebensende zu ermitteln. Wenn sie dafür in Frage kommen, ist die Hospizpflege die beste Pflege, die diese Personen zu Hause erhalten können.
Das Personal der Hospizaufnahme sollte sofort kontaktiert werden, wenn eine schwere progressiv verlaufende Sepsis diagnostiziert wird, da die Zeit von entscheidender Bedeutung ist, wenn eine potenziell schnelle, fortschreitende Infektion spät im Krankheitsverlauf auftritt oder bei Patienten, deren Gesundheit bereits instabil oder beeinträchtigt ist. Wenn die Sepsis nicht zum Tod des Patienten führt, kann die Hospizversorgung die beste Option sein, um die Langzeitsymptome zu bewältigen, die Schmerzen zu lindern und den Patienten und seine Familie zu unterstützen.
Hier sind einige Tipps für Familien und Patienten, die mit den Herausforderungen einer schweren Krankheit, einem Krankenhausaufenthalt oder zahlreichen Eingriffen konfrontiert sind, die sie dem Risiko einer Sepsis aussetzen:
- Lesen und teilen Sie „Considering Hospice: A Discussion Guide for Families“.
- Machen Sie Ihre Wünsche jetzt bekannt: Sprechen Sie darüber, schreiben Sie sie auf, teilen Sie sie mit. Wenn Sie ein Risikopatient für Sepsis sind, stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Wünsche und Präferenzen für die Versorgung am Lebensende jetzt dokumentieren, bevor es zu einer Krise kommt. Entscheiden Sie, welche Maßnahmen Sie wünschen und welche nicht, wenn Sie mit einer lebensbegrenzenden Diagnose oder einer potenziell tödlichen Infektion wie Sepsis konfrontiert werden. Wenn Sie eine Patientenverfügung ausgefüllt haben, wie z. B. eine Patientenverfügung oder eine dauerhafte Vollmacht für medizinische Entscheidungen, können Ihre Familie, Ihr Bevollmächtigter und Ihr medizinisches Team Entscheidungen über die Versorgung am Lebensende treffen, ohne dass es zu Unstimmigkeiten oder Schuldgefühlen kommt.
Was ist der Unterschied zwischen Sepsis und septischem Schock?
Sepsis wird durch einen infektiösen Erreger verursacht, der in den Körper eindringt, wie z. B. ein Bakterium, ein Virus oder ein Pilz.
Der septische Schock ist eine schwere Form der Sepsis, die sich entwickelt, wenn der Blutdruck eines Patienten gefährlich niedrig fällt, während er versucht, die Infektion zu bekämpfen. Typischerweise ist es schwierig, den Blutdruck mit Standard-Blutdruckmedikamenten und zusätzlicher Flüssigkeit wieder auf den Normalwert zu bringen.
1Rhee C., et al. „Prevalence, Underlying Causes and Preventability ofSepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals.“ JAMA NetworkOpen. 2019;2(2):e187571