Guinguette Marais Poitevin

Zusammenfassung

Gebärmutterhalsdysplasie ist eine abnormale Veränderung in den Zellen des Gebärmutterhalses in der Gebärmutter. Frühe Veränderungen, von Ärzten als niedriggradige Läsionen bezeichnet, können bestehen bleiben und sich zu hochgradigen Läsionen entwickeln, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können. Leicht abnormale Gebärmutterhalszellen klären sich normalerweise von selbst. Sowohl Gebärmutterhalsdysplasie als auch Gebärmutterhalskrebs lassen sich am besten behandeln, wenn sie frühzeitig erkannt werden. Ein sexuell übertragbares Virus namens HPV (humanes Papillomavirus) verursacht die meisten zervikalen Dysplasien und alle Gebärmutterhalskrebsarten. Zervikale Dysplasie ist bei HIV-positiven Menschen, die einen Gebärmutterhals haben, häufig. Bei HIV-positiven Menschen in Ländern mit hohem Einkommen, die regelmäßig gynäkologisch überwacht und betreut werden, ist Gebärmutterhalskrebs jedoch nicht häufig.

Die Worte, die wir hier verwenden – CATIE ist bestrebt, eine Sprache zu verwenden, die für jeden relevant ist. Menschen verwenden unterschiedliche Begriffe, um ihre Genitalien zu beschreiben. Dieser Text verwendet medizinische Begriffe wie Vagina und Penis, um Genitalien zu beschreiben. Cisgenderi Menschen können sich oft mit diesen Begriffen identifizieren. Einige transgenderii Menschen verwenden möglicherweise andere Begriffe, wie z. B. Stirnloch und trägerlos. CATIE erkennt an und respektiert, dass Menschen Wörter verwenden, mit denen sie sich am wohlsten fühlen.

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Dysplasie und Krebs des Gebärmutterhalses

Der Gebärmutterhals ist die Öffnung des Uterus (Gebärmutter), die in die Vagina führt. Der Gebärmutterhals kann mit der Fingerspitze in der Vagina ertastet werden.

Bei der Zervixdysplasie entwickeln sich abnorme Zellen auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses. Diese abnormalen Zellen werden Läsionen genannt. Zervikale Dysplasie-Läsionen können sich zurückbilden (das heißt, sie schrumpfen und können sogar verschwinden), persistieren (die Läsionen bleiben vorhanden, verändern sich aber nicht) oder zu einer hochgradigen Läsion oder Gebärmutterhalskrebs fortschreiten.

Gebärmutterhalskrebs ist ein abnormales Wachstum der Zellen des Gebärmutterhalses. Über mehrere Jahre hinweg können sich abnorme Läsionen am Gebärmutterhals langsam zu Krebs entwickeln.1-3

Was verursacht Gebärmutterhalsdysplasie und -krebs?

Gebärmutterhalsdysplasie und -krebs werden mit einem sehr häufigen Virus in Verbindung gebracht, dem Humanen Papillomavirus (HPV). Es gibt über 100 Stämme von HPV, von denen etwa 40 sexuell übertragen werden können. Einige Stämme verursachen Warzen, einschließlich Genitalwarzen (abnorme Wucherungen auf der Haut), einige führen zu Krebs der Genitalien oder des Anus, des Darms oder der Lunge, des Rachens und des Mundes. Einige haben keine bekannte Wirkung.

Das Immunsystem hilft, sich vor der Entwicklung von Gebärmutterhalsdysplasie und Krebs zu schützen. Menschen, deren Immunsystem durch Transplantationsmedikamente oder Krankheiten wie HIV geschwächt ist, haben ein höheres Risiko für eine HPV-Infektion, Gebärmutterhalsdysplasie und Gebärmutterhalskrebs. Frauen und Transgender-Männer, die HIV haben, haben ein höheres Risiko, und dieses Risiko scheint zu steigen, wenn die CD4-Zahlen sinken.

Obwohl HPV für Gebärmutterhalskrebs notwendig ist, tragen auch andere Faktoren zur Entwicklung von Gebärmutterhalsdysplasie und -krebs bei. Zigarettenrauchen wird mit dieser Erkrankung in Verbindung gebracht. Die krebserregenden Chemikalien im Zigarettenrauch konzentrieren sich in den Flüssigkeiten des Gebärmutterhalses, und diese können die Gesundheit der Gebärmutterhalszellen beeinträchtigen, was das Risiko erhöht, dass diese Zellen abnormal werden. Eine frühere sexuell übertragbare Infektion (STI), eine häufige Schwangerschaft oder eine schlechte Ernährung können ebenfalls das Risiko für Gebärmutterhalsdysplasie und -krebs erhöhen. Da HPV sexuell übertragen wird, erhöht sich das Risiko einer Person, die mehrere Sexualpartner hat, diesem Virus ausgesetzt zu sein. Aber auch Menschen mit wenigen Partnern sind immer noch gefährdet, sich mit HPV zu infizieren.3-6

Symptome

In der Regel gibt es keine Symptome für eine zervikale Dysplasie. Genitalwarzen sind ein Zeichen dafür, dass jemand bestimmten HPV-Typen ausgesetzt war, die sich von den Typen unterscheiden, die am ehesten zu Gebärmutterhalsdysplasie und -krebs führen. Es ist wichtig zu beachten, dass Menschen HPV haben können, ohne Genitalwarzen oder andere Symptome zu haben.

Auch bei Gebärmutterhalskrebs gibt es oft keine körperlichen Symptome, besonders in den frühen Stadien. In fortgeschrittenen Stadien von Gebärmutterhalskrebs kann es zu Schmerzen im Unterleib oder im unteren Rücken, Schmerzen oder Blutungen beim Scheidenverkehr, ungewöhnlichem Scheidenausfluss oder Blutungen zwischen den Regelblutungen kommen.2,3

Diagnose – Pap-Abstriche und Kolposkopie

Reguläre Unterleibsuntersuchungen einschließlich Pap-Tests und HPV-Tests können helfen, HPV, Gebärmutterhalsdysplasie oder -krebs zu diagnostizieren oder zu überwachen. Um einen Pap-Test durchzuführen, führt der Arzt eine winzige Bürste und einen kleinen Holzspatel in die Vagina ein und reibt damit über den Gebärmutterhals, um Zellen zu lösen und zu sammeln. Die Zellen werden auf einen Objektträger aus Glas geschmiert, der zur Untersuchung ins Labor geschickt wird. Der Pap-Test hilft, abnorme Zellen zu identifizieren. Bei Menschen mit HIV werden Pap-Tests normalerweise zweimal im ersten Jahr nach der HIV-Diagnose durchgeführt, danach einmal im Jahr, wenn die ersten beiden Tests normale Ergebnisse zeigten. Viele Ärzte, die HIV-positive Menschen betreuen, empfehlen jedoch, alle sechs Monate einen Pap-Test durchzuführen.

Obwohl Pap-Tests nützlich sind, können sie „falsch-negative“ Ergebnisse liefern. Mit anderen Worten, das Labor kann ein Testergebnis als „normal“ melden, wenn es tatsächlich Veränderungen in den Zellen des Gebärmutterhalses gibt. Dies ist der Grund, warum HPV-Tests immer häufiger zusätzlich zum Pap-Test eingesetzt werden. Für HPV-Tests können Ärzte eine kleine Menge Flüssigkeit aus dem Gebärmutterhals entnehmen und auf das Vorhandensein von HPV testen lassen.

Viele Ärzte empfehlen, dass Menschen mit einem Gebärmutterhals, bei denen HIV neu diagnostiziert wurde, eine Kolposkopie durchführen lassen. Ein Kolposkop ist ein Mikroskop, das in die durch ein Spekulum geöffnete Scheide schaut und dem Arzt eine visuelle Untersuchung des Gebärmutterhalses ermöglicht. Der Gebärmutterhals wird leicht mit einer schwachen Essiglösung gewaschen, bevor das Kolposkop angesetzt wird. Durch die Essiglösung heben sich abnorme Zellen deutlicher vom umliegenden Gewebe ab.

Bei einer Kolposkopie wird eine Biopsie (Entnahme eines winzigen Gewebestücks aus dem Gebärmutterhals) und manchmal eine endozervikale Kürettage (Ausschabung von Gewebe aus dem Gebärmutterhals) vom Arzt durchgeführt. Dieser Eingriff kann etwas schmerzhaft sein oder Krämpfe verursachen. Die Biopsieprobe ermöglicht es Labortechnikern, das Gewebe zu untersuchen und den Status des Gebärmutterhalsgewebes zu bestätigen.

Pap-Tests werden von Hausärzten und Gynäkologen als Teil der regelmäßigen medizinischen Versorgung durchgeführt. Kolposkopien und Biopsien werden jedoch meist, aber nicht ausschließlich, von Gynäkologen durchgeführt.

Eine HIV-positive Person mit Anzeichen von Anomalien am Gebärmutterhals, der Vagina oder der Vulva sollte sich auch einer Anoskopie unterziehen, einer visuellen Inspektion des Anus und des Analkanals mit einem Mikroskop, ähnlich einem Kolposkop. Denn die durch HPV verursachten Zellveränderungen können auch im Anus auftreten und zu einer analen Dysplasie führen.1,7

Testergebnisse

Die Ergebnisse von Tests auf zervikale Dysplasie können mit verschiedenen medizinischen Begriffen beschrieben werden.

Testergebnisse

Hier sind einige der häufigsten Testergebnisse:

• Normal: Es gibt keinen Hinweis auf abnorme Veränderungen in den entnommenen Zellen.
• ASCUS (Atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Signifikanz): Die Zellen sind abnormal, aber es kann keine eindeutige Diagnose gestellt werden. Dieses Testergebnis kann durch eine Hefepilzinfektion, die Einnahme oraler Verhütungsmittel oder Probleme bei der Probenentnahme verursacht werden. Normalerweise wiederholen Ärzte den Pap-Test in ein paar Wochen oder testen auf das Vorhandensein von Hochrisiko-Typen von HPV.
• LSIL (Low-grade Squamous Intra-epithelial Lesion): Dieses Ergebnis bedeutet eine akute Infektion. Wenn es mindestens zwei bis drei Besuche andauert, kann davon ausgegangen werden, dass es zu Krebs führen könnte.
• HSIL (High-grade Squamous Intra-epithelial Lesion): Dieses Ergebnis bedeutet fortgeschrittene Läsionen.
• AGC (Atypische Drüsenzellen): Diese abnormalen Zellen sind die Vorläufer von etwa 20% der Gebärmutterhalskrebsfälle. Diese Zellen sind sehr schwer zu erkennen.

Biopsieergebnisse

• Normal: Es gibt keine Anzeichen für abnorme Veränderungen in den entnommenen Zellen.
• CIN-1 (Cervical Intra-epithelial Neoplasia, Grad 1): Dieses Ergebnis bedeutet eine leichte oder geringgradige Dysplasie. Bleibt sie mindestens zwei bis drei Mal bestehen, kann davon ausgegangen werden, dass sie zu Krebs führen könnte. Aus diesem Grund wird CIN-1 normalerweise behandelt.
• CIN- 2 oder CIN-3: Dieses Ergebnis bedeutet eine schwere oder hochgradige Dysplasie. Alle oder fast alle Zellen in der Probe können präkanzerös sein und weisen in den meisten Fällen auf die Notwendigkeit einer Behandlung hin.
• CIS: CIS steht für Carcinoma in situ und bedeutet, dass ein kleiner Bereich von Krebs gefunden wurde. Weitere Tests werden durchgeführt, um herauszufinden, ob der Krebs auf einen kleinen Bereich beschränkt ist oder ob er sich ausgebreitet hat (invasives Karzinom genannt).

Wenn bei jemandem HPV diagnostiziert wird, ist eine Benachrichtigung des Partners als Maßnahme der öffentlichen Gesundheit nicht erforderlich, anders als bei einer Chlamydien-, Gonorrhoe-, Syphilis- oder HIV-Diagnose.3,6,8,9

Behandlung

Die Behandlung von Gebärmutterhalsdysplasie und -krebs ist von Person zu Person unterschiedlich, abhängig von der Lage und Größe der Läsion oder des Krebses und davon, ob es sich um eine niedriggradige oder hochgradige Läsion handelt oder ob sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat. Ob die Person schwanger werden möchte oder nicht, beeinflusst ebenfalls die Behandlungsentscheidungen. Menschen mit Gebärmutterhalskrebs können zu einem Gynäkologen-Onkologen oder einem Onkologen überwiesen werden – einem Arzt, der sich auf die Behandlung von Krebs spezialisiert hat.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie Gebärmutterhalsdysplasie behandelt werden kann:

• Die Kryotherapie zerstört die Läsion durch Einfrieren. Dieses Verfahren kann in der Praxis des Arztes durchgeführt werden. Es kann ein gewisses Unbehagen oder Schmerzen geben. Nach der Behandlung sind Schmierblutungen und wässriger Ausfluss üblich.
• Laserbehandlung zerstört die Läsion mit einem intensiven Lichtstrahl. Dieses Verfahren wird oft in einer Tagesklinik durchgeführt. Es kann unangenehm sein und zu Fleckenbildung und Ausfluss führen.
• LEEP steht für „loop electrosurgical excision procedure“. Die Läsion wird chirurgisch durch einen elektrischen Strom entfernt, der durch eine sehr feine Drahtschlinge fließt und gleichzeitig den Gebärmutterhals kauterisiert, so dass es danach nicht blutet.
• Die Kegelbiopsie entfernt ein kegelförmiges Gewebestück aus der Öffnung des Gebärmutterhalses und kann eine Läsion oder einen sehr kleinen Krebs entfernen. Sie wird normalerweise in einem Krankenhaus mit einem Laser oder einem Skalpell durchgeführt, und die Patienten erhalten eine Betäubung. Einige Blutungen und Schmerzen oder Unbehagen sind nach dieser Behandlung üblich.

Es gibt mehrere Behandlungsmöglichkeiten, wenn Krebs bestätigt wird:

• Eine Operation kann verwendet werden, um Krebsgewebe zu entfernen. Wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, kann eine Operation zur Entfernung des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter, eine sogenannte Hysterektomie, notwendig sein. Manchmal werden gleichzeitig auch die Eileiter, Eierstöcke und Lymphknoten aus dem Becken entfernt.
• Bei Gebärmutterhalskrebs, der sich über den Gebärmutterhals hinaus ausgebreitet hat, wird oft eine Strahlentherapie verschrieben. Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Strahlen verwendet, um Krebszellen abzutöten.
• Chemotherapie kann allein oder zusätzlich zur Strahlentherapie eingesetzt werden, wenn sich der Krebs ausgebreitet hat. Krebsmedikamente werden in das Blut gegeben, um Krebszellen abzutöten.3,7,9

Nach der Behandlung

Obwohl Gebärmutterhalsdysplasie und -krebs erfolgreich behandelt werden können, besteht bei HIV-positiven Personen ein hohes Risiko, dass der Krebs wieder auftritt. Es ist wichtig, die Behandlung mit regelmäßigen Pap-Tests und einer Kolposkopie alle drei bis sechs Monate zu verfolgen.10

Gebärmutterhalsdysplasie, HIV und ART

Da HIV und HPV sexuell übertragen werden, sind HIV-positive Menschen oft mit beiden Viren koinfiziert. HIV schwächt das Immunsystem, und bei HIV-positiven Menschen sind Gebärmutterhalsdysplasien häufig.

Die Einnahme von ART (antiretrovirale HIV-Therapie) kann die Produktion von HIV reduzieren, die CD4-Zellzahl verbessern und das Risiko, viele AIDS-bedingte Krankheiten zu entwickeln, stark senken. ART kann Gebärmutterhalskrebs nicht verhindern. Bei regelmäßigen gynäkologischen Untersuchungen und Pap-Tests haben Studien jedoch ergeben, dass Gebärmutterhalskrebs bei diesen Personen in Ländern mit hohem Einkommen nicht häufig vorkommt.11

Vorbeugung

Die Anwendung von Safer Sex durch die Verwendung von Kondomen oder nicht-penetrierenden Sex kann dazu beitragen, das Risiko einer Infektion mit HPV zu verringern. Allerdings schließen Kondome das Risiko einer HPV-Übertragung nicht vollständig aus, da das Virus auch auf der nicht vom Kondom bedeckten Haut vorhanden sein kann. Kondome verringern auch das Risiko anderer Geschlechtskrankheiten, die zur Entwicklung von Dysplasie und Krebs beitragen. Mit dem Zigarettenrauchen aufzuhören kann helfen, das Risiko für Gebärmutterhalsdysplasie und -krebs zu verringern.

In Kanada sind drei Impfstoffe gegen HPV-Genotypen erhältlich. Gardasil ist für die Anwendung bei „Frauen und Männern im Alter von 9 bis 26 Jahren“ zugelassen. Es schützt gegen die HPV-Typen 16 und 18, die etwa 70 % der Gebärmutterhalskrebsfälle verursachen, sowie gegen die HPV-Typen 6 und 11, die zwar keinen Krebs, aber etwa 90 % der Warzen an oder um die Genitalien und den Anus verursachen. Gardasil 9 schützt gegen die HPV-Typen 6, 11, 16 und 18 sowie gegen die Typen 31, 33, 45, 52 und 58, die ebenfalls Krebs verursachen können. Cervarix ist nur für die Anwendung bei „Frauen im Alter von 10 bis 25 Jahren“ zugelassen. Es schützt nur gegen die HPV-Typen 16 und 18.

In klinischen Studien mit cisgenderi Mädchen und jungen Frauen haben die Impfstoffe einen sehr hohen Schutz – über 90 % – gegen Komplikationen wie zervikale und anale Dysplasien und Genitalwarzen, die mit den anvisierten HPV-Genotypen zusammenhängen, geboten. In einigen Studien hielten die Schutzeffekte mindestens 10 Jahre nach der Impfung an. Damit beide Impfstoffe wirken, sind drei Dosen über einen Zeitraum von sechs Monaten erforderlich.

Die Impfstoffe bieten keinen Schutz gegen HPV, mit denen Menschen bereits infiziert sind, aber sie bieten einen hervorragenden Schutz gegen HPV, denen die Person noch nicht ausgesetzt war. Außerdem haben sich die Impfstoffe nicht als wirksam für die Behandlung einer etablierten HPV-Infektion erwiesen und sind in Kanada für diese Anwendung nicht zugelassen. Gardasil und Cervarix sollten bei Personen, die schwanger sind, vermieden werden. Gardasil kann Personen gegeben werden, die stillen, während Cervarix nur dann während der Stillzeit angewendet werden sollte, wenn die möglichen Vorteile die möglichen Risiken überwiegen.

Es ist wichtig, daran zu denken, dass selbst wenn jemand einen der Impfstoffe erhalten hat, er nur gegen die krebsverursachenden HPV-Typen geschützt ist, die durch den erhaltenen Impfstoff abgedeckt sind. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen mit Beckenuntersuchungen und Gebärmutterhalskrebs-Screening mit Pap-Tests für Frauen und Transmänner in ihren 20ern und Virustests ab ihren 30ern sind immer noch notwendig, um allen Menschen, unabhängig von ihrem HIV-Status, zu helfen, ihr Risiko für Gebärmutterhalskrebs zu reduzieren und auf Anzeichen von Gebärmutterhalsdysplasie und -krebs zu achten.1,3,5,12-15

Das Fazit

Gebärmutterhalsdysplasie ist kein Krebs, muss aber behandelt werden, um zu verhindern, dass sie sich zu Krebs entwickelt. Gebärmutterhalskrebs ist eine ernste Erkrankung, besonders für HIV-positive Menschen. Je früher er entdeckt wird, desto besser sind die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung.

Das Risiko, sich mit HPV zu infizieren, eine Dysplasie des Gebärmutterhalses und Gebärmutterhalskrebs zu entwickeln, kann reduziert werden durch:

• einen der HPV-Impfstoffe erhalten
• Safer Sex praktizieren, um das Risiko einer HPV-Infektion zu verringern
• mit dem Zigarettenrauchen aufhören
• regelmäßige Pap-Tests und, falls angebracht, Kolposkopien und Anoskopien erhalten
• bei HIV-Positiven eine wirksame ART-Kombination einnehmen3,7,10,15

Fußnoten

i Cisgender – jemand, dessen Geschlechtsidentität mit dem Geschlecht übereinstimmt, das ihm bei der Geburt zugewiesen wurde

ii Transgender – ein Überbegriff, der Menschen mit verschiedenen Geschlechtsidentitäten und Geschlechtsausdrücken beschreibt, die nicht den stereotypen Vorstellungen darüber entsprechen, was es in der Gesellschaft bedeutet, ein Mädchen/Frau oder ein Junge/Mann zu sein.

(Definitionen entnommen aus Creating Authentic Spaces: A gender identity and gender expression toolkit to support the implementation of institutional and social change, veröffentlicht von The 519, Toronto, Ontario.)

1. Centers for Disease Control and Prevention. Human Papilloma Virus (HPV). Verfügbar unter: http://www.cdc.gov/std/hpv/pap/default.htm#glosscolp
2. Ontario’s Ministry of Health and Long-Term Care. Ontario’s Vaccination Program. Verfügbar unter: http://www.health.gov.on.ca/en/ms/hpv/about_hpv.aspx
3. Weltgesundheitsorganisation. Humanes Papillomavirus (HPV) und Gebärmutterhalskrebs. Verfügbar unter: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/
4. Alam S, Conway MJ, Chen HS, et al. The cigarette smoke carcinogen benzopyrene enhances human papillomavirus synthesis. Journal of Virology. 2008 Jan;82(2):1053-1058.
5. Chan JK, Berek JS. Auswirkungen des humanen Papillomimpfstoffs auf Gebärmutterhalskrebs. Journal of Clinical Oncology. 2007;25(20):2975-2982.
6. Massad LS, Seaberg EC, Wright RL, et al. Squamous cervical lesions in women with human immunodeficiency virus. Geburtshilfe und Gynäkologie. 2008 Jun;111(6):1388-1393.
7. John Hopkins Medicine. Cervical Biopsy. Verfügbar unter: http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/gynecology/cervical_biopsy_92,P07767/
8. Maiman M, Watts DH, Andersen JL, et al. Vaginal 5-fluorouracil for high-grade cervical dysplasia in human immunodeficiency virus infection: a randomized trial. Obstetrics and Gynecology. 1999;94:954-961.
9. National Cancer Institute. Pap and HPV Testing. Verfügbar unter: http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet.
10. Strickler HD, Burk RD, Fazzari M, et al. Natural history and possible reactivation of human papillomavirus in human immunodeficiency virus-positive women. Journal of the National Cancer Institute. 2005 Apr 20;97(8):577-586.
11. Massad LS, Seaberg EC, Watts DH, et al. Low incidence of invasive cervical cancer among HIV-infected US women in a prevention program. AIDS. 2004 Jan 2;18(1):109-113.
12. Public Health Agency of Canada. Human Papillomavirus (HPV) Prevention and HPV Vaccines: Questions and Answers. Verfügbar unter: http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/hpv-vph/hpv-vph-vaccine-eng.php#a2
13. Barr E and Tamms G. Quadrivalent human papillomavirus vaccine. Clinical Infectious Diseases 2007 Sep 1;45(5):609-607.
14. GlaxoSmithKline Canada. Cervarix (Humaner Papillomavirus-Impfstoff Typ 16 und 18 (rekombinant, AS04 adjuvant)). Product Monograph. May 2, 2013.
15. Heard I, Schmitz V, Costagliola D, et al. Early regression of cervical lesions in HIV-seropositive women receiving highly active antiretroviral therapy. AIDS. 1998; 12:1459-1464.

Credits

Dieses Merkblatt wurde in Zusammenarbeit mit dem Sex Information and Education Council of Canada (SIECCAN) entwickelt.