Guinguette Marais Poitevin

Wenn Hypospadie als genitale Uneindeutigkeit bei einem Kind gesehen wird, ist der Standard der Weltgesundheitsorganisation, die Operation zu verschieben, bis das Kind alt genug ist, um an der informierten Zustimmung teilzunehmen, es sei denn, eine Notfalloperation ist notwendig, weil dem Kind eine Harnöffnung fehlt. Die Hypospadie ist kein ernsthafter medizinischer Zustand. Eine Harnöffnung, die nicht von Eichelgewebe umgeben ist, führt eher dazu, dass der Urin „spritzt“, was dazu führen kann, dass ein Mann zum Urinieren sitzen muss, weil er nicht zuverlässig aufstehen und die Toilette treffen kann. Chordee ist ein separater Zustand, aber wo er auftritt, kann die nach unten gerichtete Krümmung des Penis ausreichen, um die sexuelle Penetration zu erschweren. Aus diesen oder anderen Gründen können sich Menschen mit Hypospadie für eine Urethroplastik entscheiden, eine chirurgische Verlängerung der Harnröhre mit Hilfe eines Hauttransplantats.

Die Operation kann den Harnkanal bis zum Ende des Penis verlängern, die Biegung begradigen und/oder die Vorhaut verändern (entweder durch Beschneidung oder durch Veränderung ihres Aussehens, um typischer auszusehen („Präpukioplastik“), je nach Wunsch des Patienten. Die Misserfolgsraten bei der Urethroplastik variieren enorm, von etwa 5 % für die einfachsten Reparaturen von Schäden in einer normalen Harnröhre durch einen erfahrenen Chirurgen, über 15-20 %, wenn ein bukkales Transplantat aus dem Inneren des Mundes zur Verlängerung einer Harnröhre verwendet werden kann, bis hin zu fast 50 %, wenn die Harnröhre aus anderer Haut hergestellt wird.

Wenn die Hypospadie ausgedehnt ist – drittes Grades/penoskrotal – oder mit Unterschieden in der Geschlechtsentwicklung einhergeht, wie z.B. Chordee oder Kryptorchismus, kann das beste Management eine kompliziertere Entscheidung sein. Der Weltstandard (UN und WHO) verbietet nicht notwendige Operationen zur Herstellung eines „normalen“ Aussehens ohne die informierte Zustimmung des Patienten, und die American Academy of Pediatrics empfiehlt derzeit den gleichen Standard, verlangt ihn aber nicht. Im AAP Textbook of Pediatric Care heißt es: „Die Geschlechtszuweisung bei Patienten mit genitaler Uneindeutigkeit sollte erst nach sorgfältiger Untersuchung durch ein multidisziplinäres Team erfolgen; zunehmend werden chirurgische Entscheidungen aufgeschoben, bis das Kind in der Lage ist, am Entscheidungsprozess teilzunehmen.“ Ein Karyotyp und eine endokrine Untersuchung sollten durchgeführt werden, um intersexuelle Zustände oder Hormonmängel zu erkennen, die große gesundheitliche Risiken bergen (z. B. Salzverlust). Wenn der Penis klein ist, können mit Zustimmung Testosteron- oder humanes Choriongonadotropin (hCG) gespritzt werden, um ihn vor der Operation zu vergrößern, wenn dies die Chance auf eine erfolgreiche Reparatur der Harnröhre erhöht.

Die chirurgische Reparatur einer schweren Hypospadie kann mehrere Eingriffe und Schleimhauttransplantationen erfordern. Für die Transplantation wird häufig Präputialhaut verwendet und eine Beschneidung sollte vor der Reparatur vermieden werden. Bei Patienten mit schwerer Hypospadie führt die Operation oft zu unbefriedigenden Ergebnissen, wie z. B. Narbenbildung, Verkrümmung oder Bildung von Harnröhrenfisteln, Divertikeln oder Strikturen. Eine Fistel ist eine unerwünschte Öffnung durch die Haut entlang des Verlaufs der Harnröhre und kann zu Urinverlust oder einem abnormalen Strahl führen. Ein Divertikel ist eine „Ausstülpung“ der Auskleidung der Harnröhre, die den Harnfluss behindert und zum Auslaufen des Urins nach dem Stuhlgang führen kann. Eine Striktur ist eine Verengung der Harnröhre, die stark genug ist, um den Fluss zu behindern. In den letzten Jahren wurde aus den Zentren mit der größten Erfahrung über reduzierte Komplikationsraten selbst bei Reparaturen dritten Grades berichtet (z.B. Fistelraten unter 5%). Allerdings können typische Komplikationen bei der Urethroplastik für schwere Hypospadien zu langen chirurgischen Zyklen des Versagens und der Reparatur führen, und zu den Nebenwirkungen kann der Verlust der Sexual- oder Urinfunktion gehören. Die Forschung deutet darauf hin, dass die Ausfallraten höher sind, wenn die Urethroplastik einen angeborenen Zustand und nicht eine Krankheit oder Verletzung korrigiert, so dass Patienten und Familien, die eine Operation bei Hypospadie in Betracht ziehen, realistische Erwartungen bezüglich der Risiken und Vorteile haben sollten.

Alter bei der Operation

Die Ergebnisse der Operation werden wahrscheinlich nicht durch das Alter beeinflusst, in dem die Reparatur durchgeführt wird. Jugendliche und Erwachsene verbringen typischerweise eine Nacht im Krankenhaus nach der Operation.

Präoperative HormoneEdit

Hormone können die Größe des Penis potenziell erhöhen und wurden bei Kindern mit proximaler Hypospadie eingesetzt, die einen kleineren Penis haben. In zahlreichen Artikeln wird berichtet, dass Testosteron-Injektionen oder topische Cremes die Länge und den Umfang des Penis erhöhen. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die sich mit dem Einfluss dieser Behandlung auf den Erfolg der Korrekturoperation befassen, mit widersprüchlichen Ergebnissen. Daher ist die Rolle, wenn überhaupt, für die präoperative Hormonstimulation zu diesem Zeitpunkt nicht klar.

ChirurgieBearbeiten

Die Hypospadie-Korrektur wird unter Vollnarkose durchgeführt, meist ergänzt durch eine Nervenblockade des Penis oder eine kaudale Blockade, um die benötigte Vollnarkose zu reduzieren und die Beschwerden nach der Operation zu minimieren.

In den letzten 100 Jahren wurden viele Techniken angewendet, um den Harnkanal an die gewünschte Stelle zu erweitern. Bei der heute am häufigsten durchgeführten Operation, der sogenannten TIP-Reparatur, wird die Harnröhrenplatte vom unteren Meatus bis zum Ende der Eichel gerollt. Die TIP-Reparatur, auch Snodgrass-Repair genannt (nach dem Schöpfer der Methode, Dr. Warren Snodgrass), ist das weltweit am häufigsten eingesetzte Verfahren und die am häufigsten angewandte Operationsmethode zur Hypospadie-Reparatur. Dieses Verfahren kann für alle distalen Hypospadie-Reparaturen verwendet werden, wobei Komplikationen danach in weniger als 10 % der Fälle zu erwarten sind.

Weniger Konsens besteht hinsichtlich der proximalen Hypospadie-Reparatur. Die TIP-Reparatur kann angewendet werden, wenn der Penis gerade ist oder eine leichte Krümmung nach unten aufweist, mit Erfolg in 85 %. Alternativ kann der Harnkanal unter Verwendung der Vorhaut rekonstruiert werden, mit einem Erfolg von 55% bis 75%.

Die meisten distalen und viele proximalen Hypospadien werden in einer einzigen Operation korrigiert. Die schwersten Fälle mit einer Harnröhrenöffnung im Hodensack und einer Krümmung des Penis nach unten werden jedoch oft in einer zweizeitigen Operation korrigiert. Bei der ersten Operation wird die Krümmung begradigt. Bei der zweiten wird der Harnkanal vervollständigt. Bei Komplikationen können weitere Eingriffe zur Reparatur erforderlich sein.

• Beispiel eines Penis mit Hypospadie

• Penis mit Hypospadie (1) und zwei Fisteln (2)