Heute wird ICSI in 90% der IVF-Fälle mit männlichem Faktor und 60% der Fälle ohne männlichen Faktor eingesetzt. Die Realität ist, dass eine Minderheit dieser Patienten wahrscheinlich von ICSI profitiert und in diesem Abschnitt werden wir darauf eingehen, wo die Daten einen Ansatz gegenüber einem anderen unterstützen. Im Folgenden finden Sie eine kurze Zusammenfassung der Daten.
Alle männlichen Faktoren
ICSI wurde entwickelt, um schwere Formen der Unfruchtbarkeit durch männliche Faktoren zu behandeln, und in diesen Fällen ist ICSI notwendig und effektiv. Auf der anderen Seite gibt es nur sehr wenige Daten, die zeigen, dass die Anwendung von ICSI die Erfolgsraten bei Patienten mit „leichter“ oder „moderater“ Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors verbessert, was die meisten Patienten mit männlichem Faktor umfasst. Wie kann ein Mann wissen, ob er ein Problem mit dem männlichen Faktor hat? Nachfolgend sind die Komponenten der Samenanalyse und die Grenzwerte für jeden Parameter aufgeführt, die darauf hinweisen können, dass ein Mann ein Problem mit dem männlichen Faktor hat.
- Konzentration: Die Menge der produzierten Spermien pro Milliliter liegt unter 15 Millionen
- Motilität: Weniger als 40% der Spermien sind in der Lage, vorwärts zu schwimmen
- Morphologie: Weniger als 4 – 5% der Spermien haben die richtige Form
Als die CDC untersuchte, wie es allen männlichen Faktor-Patienten mit ICSI im Vergleich zu CI erging, wurden Zyklen, die ICSI verwendeten, seltener abgebrochen (6% vs. 14%), was sich jedoch in nur mäßig höheren Lebendgeburtenraten pro Zyklus niederschlug (37% vs. 34%). 34%)
Schwerer männlicher Faktor
Für Männer, die keine Spermien produzieren (bekannt als „Azoospermie“) oder Spermien, die nicht vorwärts schwimmen, verbessert ICSI eindeutig die Chancen, dass ein Zyklus zu einem Baby führt und sollte als Voraussetzung angesehen werden.
Betrachten wir den Fall der Männer mit nicht-obstruktiver Azoospermie (bekannt als NOA). Diese Männer produzieren keine Spermien, und es ist eine Operation erforderlich, um sie aus Knötchen im Hoden zu gewinnen. Oft werden nur wenige Spermien gewonnen, so dass eine Befruchtung der Eizellen mit konventioneller Insemination nicht in Frage kommt. Wenn Spermien gefunden werden und ICSI eingesetzt wird, führen 36% dieser IVF-Zyklen zu einer Lebendgeburt. In diesen Fällen ist ICSI von unschätzbarem Wert.
Schlechte Morphologie
In Fällen, in denen die Spermienparameter ansonsten gut sind, aber weniger als 5% der Spermien eine normale Form haben, zeigen die besser durchgeführten Studien, dass ICSI die Lebendgeburtsrate nicht verbessert. Ein Team von der University of Utah (Keegan) kam in seiner jüngsten Meta-Analyse zu dem Schluss, dass ICSI in dieser Population relativ unwirksam ist.
Moderater männlicher Faktor
Was machen wir in Fällen, in denen Männer niedrige, aber nicht stark niedrige Werte bei der Spermaanalyse haben? In diesem Zusammenhang ist die Qualität unserer Daten schlecht.
Die beste Studie (Tourneye) zeigt, dass die Anwendung von ICSI das Risiko eines totalen Befruchtungsversagens (keine befruchteten Eizellen) in signifikanter Weise reduziert. Allerdings ist die Studie klein (76 Zyklen), übermäßig breit gefächert in Bezug darauf, wen sie einschließt (Patienten mit Problemen bei der Anzahl, Motilität und Morphologie), und sie misst nicht den kritischen Endpunkt der Lebendgeburt. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass für jede dritte Patientin, die ICSI zur Befruchtung ihrer Eizellen nutzte, einer Patientin die verheerende Situation erspart blieb, dass keine ihrer Eizellen befruchtet wurde.
Non Male Factor
Das CDC untersuchte auch, ob Patienten, die kein Problem mit dem männlichen Faktor haben, von ICSI profitierten. Sie stellten fest, dass die Anzahl der abgebrochenen Zyklen zwischen ICSI und CI ähnlich war und die Gruppe, die CI zur Befruchtung ihrer Eizellen verwendete, höhere Erfolgsraten hatte. Die Verwendung von ICSI hat dieser Patientengruppe also nicht geholfen.
Auch die beste Studie (Bhattachyra), die ICSI mit CI verglich, zeigte keinen statistischen Unterschied in den Schwangerschaftsraten. Die Analyse erstreckt sich jedoch möglicherweise nicht auf Frauen über 37 Jahre oder auf Paare, die zuvor niedrige Befruchtungsraten hatten (weniger als 20 % befruchtete Eizellen), da diese Gruppen ausgeschlossen wurden.
In diesem Fall mussten sich 33 Paare einer ICSI unterziehen, um ein Paar vor einem totalen Befruchtungsversagen zu retten. Vergleichen Sie das mit dem, was Tourneye bei Patienten mit männlichem Faktor sah, wo nur 3 Paare sich einer ICSI unterziehen mussten, um ein Paar vor dem totalen Versagen der Befruchtung zu bewahren.
Wie Sie sehen werden, ist „Non-Male-Factor“ eine breite Gruppe, und wenn wir sie unterteilen, stellen wir fest, dass die Unterschiede in den Erfolgsraten zwischen ICSI und CI je nach Patientengruppe variieren.
Ungeklärte Unfruchtbarkeit
Wenn es keine erkennbare Ursache für die Unfruchtbarkeit eines Paares gibt und die Spermaparameter des Mannes im Normalbereich liegen, ist es üblich, dass Ärzte eine ICSI durchführen. Die Daten unterstützen diesen Ansatz nicht vollständig.
Nachfolgend finden Sie drei kleine Studien aus einem einzigen Zentrum, die übereinstimmend zeigen, dass die Verwendung von ICSI die Zahl der fehlgeschlagenen Befruchtungen praktisch eliminiert, was gut ist. Und eine größere Meta-Analyse aus dem Jahr 2013 bestätigt diese Beobachtung. Allerdings ging nur eine Studie (Foong) so weit, die Lebendgeburtenraten zu vergleichen (bei Frauen unter 40), und die Studie zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den Patienten, die ICSI oder CI verwendeten (obwohl die Power der Studie gering war).
Die CDC-Daten zeigten, dass die Raten der Abbrüche (wahrscheinlich aufgrund eines totalen Versagens der Befruchtung) zwischen den Gruppen ähnlich waren und zeigten auch, dass die ICSI-Population eine etwas niedrigere Lebendgeburtenrate hatte.
Schwache Responder (wenige gewonnene Eizellen)
Die CDC-Daten betrachten Frauen mit vier oder weniger Eizellen. Die Daten zeigen deutlich, dass die ICSI-Gruppe eine geringere Abbruchrate hatte, aber auch eine geringere Lebendgeburtenrate pro Zyklus (15% vs. 13%). Daraus folgt, dass ICSI bei Frauen, die nur wenige Eizellen produzieren, mehr schaden als nutzen kann. Noch einmal: Wenn ICSI eingesetzt wird, kommen weniger Eizellen für eine Befruchtung in Frage, weil unreife Eizellen (~20% aller Eizellen) nicht verwendet werden können und weitere 5 – 15% der Eizellen bei diesem Prozess zerstört werden. Das kann besonders problematisch für Frauen sein, die von vornherein nur wenige Eizellen produzieren.
Fortgeschrittenes mütterliches Alter (38 und älter)
Wir haben keine prospektiven, randomisierten Studien darüber, ob ICSI die Ergebnisse für Frauen im fortgeschrittenen mütterlichen Alter (hier definiert als 38 und älter) verbessert.
Die CDC-Daten zeigen keinen Unterschied im Prozentsatz der Abbrüche und aus Sicht der Lebendgeburtenrate hatten Patientinnen, die ICSI verwendeten, ziemlich ähnliche Erfolgsraten.
Vorheriger totaler Befruchtungsausfall oder niedrige Befruchtung (<25% befruchtete Eier)
Bei etwa 5 – 15% der Patientinnen wird ein niedriger Prozentsatz oder gar keine Eizelle während eines IVF-Zyklus befruchtet. Wenn Sie schon einmal eine geringe oder fehlgeschlagene Befruchtung hatten, besteht eine 40-50%ige Chance, dass dies auch in späteren Zyklen vorkommt, so dass die Ärzte eher ICSI anwenden. Die Daten zeigen, dass dies eine weise Entscheidung ist.
Eine Studie nahm die Hälfte der Eizellen dieser Patientenpopulation und befruchtete sie mit ICSI und versuchte es mit CI für die andere Hälfte. Wenn ICSI eingesetzt wurde, waren die Befruchtungsraten pro Eizelle höher.
Eine andere Gruppe machte eine ähnliche Übung und stellte fest, dass bei Patientinnen mit einem vorherigen totalen Befruchtungsversagen ICSI nicht nur einen viel höheren Prozentsatz der Eizellen befruchtete, sondern auch zu weit mehr Lebendgeburten führte.
Die CDC hat das Thema nicht untersucht, wahrscheinlich weil sich nur wenige, wenn überhaupt, Ärzte in den USA damit wohlfühlen, solche Patienten mit CI zu behandeln. Daher gibt es so gut wie keine Daten, die man untersuchen könnte.
Tubalfaktor
In einer Studie aus der Türkei (Bukulmez) wurden Frauen, die nur Probleme mit dem Tubalfaktor hatten, ihre Eizellen mit ICSI oder CI befruchtet. Während der Studie hatte keine einzige Patientin einen totalen Befruchtungsausfall, die Schwangerschaftsraten waren identisch und die Lebendgeburtenraten wiesen einen statistisch nicht signifikanten Unterschied auf.
Eine andere Studie aus Österreich (Poehl) zeigte ähnliche Ergebnisse. Für beide Gruppen waren die Raten des totalen Befruchtungsversagens (wenn keine der Eizellen einer Patientin befruchtet wird) praktisch null, und, was wichtig ist, die ICSI-Patientinnen hatten niedrigere Raten von anhaltenden Schwangerschaften.
Die CDC-Studie untersuchte diese Frage nicht, aber angesichts der obigen Ausführungen scheint es, dass ICSI bei Patientinnen mit einem reinen Eileiterproblem die Ergebnisse nicht verbessert.
Kryokonservierte Eizellen
ICSI wird als Standardmethode zur Befruchtung kryokonservierter Eizellen verwendet. Der Grund dafür ist, dass ICSI wahrscheinlich höhere Erfolgsraten bei Eizellen hat, die während des Kryokonservierungsprozesses strukturelle Veränderungen erfahren haben.
Wir haben nur eine Studie gesehen, die die Erfolgsraten von ICSI und CI bei kryokonservierten Eizellen vergleicht. Die Studie war klein und wurde mit einer alten Gefriertechnologie (Slow Freeze, nicht Vitrifikation) durchgeführt, aber sie zeigt, dass ICSI deutlich höhere Befruchtungsraten hat (46% vs. 14%).
Kryokonservierte Spermien
Wenn Spermien eingefroren werden, hat das oft einen negativen Einfluss auf die Beweglichkeit der Spermien. Aus diesem Grund sind viele Kliniken zurückhaltend, wenn es darum geht, die konventionelle Insemination in dieser Situation anzuwenden, zumal das Sperma, das eingefroren werden musste, wahrscheinlich kostbar und schwer zu beschaffen ist.