Daniel A. Nord, Gregory A. Raczniak, James M. Chimiak
Veröffentlichte Schätzungen gehen davon aus, dass zwischen 0,5 und 4 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten Sporttauchen betreiben; viele reisen in tropische Gebiete der Welt, um zu tauchen. Taucher sind mit einer Vielzahl von medizinischen Problemen konfrontiert, aber da Tauchverletzungen im Allgemeinen selten sind, sind nur wenige Ärzte in deren Prävention, Diagnose und Behandlung ausgebildet. Es liegt daher in der Verantwortung des Sporttauchers, mögliche Risiken vor dem Tauchgang abzuschätzen, Anzeichen von Verletzungen zu erkennen und bei Bedarf qualifizierte tauchmedizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.
VORBEREITUNG FÜR TAUCHREISEN
Bei der Planung von Tauchreisen sollten chronische Gesundheitszustände, kürzliche gesundheitliche Veränderungen (einschließlich Schwangerschaft, Verletzungen und Operationen) sowie die Einnahme von Medikamenten berücksichtigt werden. Grundlegende Atemwegserkrankungen wie Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder ein Spontanpneumothorax in der Vergangenheit können die von Tauchern geforderte Atemkapazität herausfordern. Psychische Störungen (wie Angstzustände, Klaustrophobie oder Drogenmissbrauch) und Störungen, die die höheren Funktionen des Zentralnervensystems und das Bewusstsein beeinträchtigen (wie Krampfanfälle), geben Anlass zu besonderen Bedenken hinsichtlich der Tauchtauglichkeit. Obwohl Medikamente auf ihre Verträglichkeit mit dem Tauchen überprüft werden sollten, ist es in der Regel die zugrundeliegende Erkrankung, für die das Medikament eingenommen wird, die von Belang ist.
Personen mit bekannten Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit, einschließlich, aber nicht beschränkt auf ein abnormales Lipidprofil, erhöhten Blutdruck, Diabetes und Rauchen in der Vergangenheit, die entweder ein Tauchprogramm beginnen oder das Tauchen fortsetzen möchten, sollten sich einer körperlichen Untersuchung unterziehen, um ihre kardiovaskuläre Fitness zu beurteilen. Dies kann ein Elektrokardiogramm oder einen Belastungstest auf dem Laufband beinhalten. Tauchen ist eine potentiell anstrengende Aktivität, die das Herz-Kreislauf-System stark beanspruchen kann. Schwere Verletzungen und Todesfälle werden mit einer schlechten körperlichen Kondition in Verbindung gebracht; regelmäßiges aerobes Training sollte bereits Teil der Routine eines Tauchers sein, bevor er zur Tauchuntersuchung kommt.
Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die reisemedizinische Untersuchungen für Taucher durchführen, sollten ihre Patienten auch an Maßnahmen erinnern, die sie im Voraus ergreifen können, um Risiken zu verringern oder auszuschließen. Das Erkennen und Einschätzen potenzieller Gefahren (wie Wetter, Wasserbedingungen, geplante Tiefe, Grundzeit und Umgebung) ermöglicht es Tauchern besser, Entscheidungen über akzeptable Risiken zu treffen. Zu den Vorbereitungen für einen sicheren Tauchgang gehören auch ein aktueller Notfallplan, Erste-Hilfe-Material (mit ausreichend Sauerstoff) und zuverlässige Kommunikationsmittel. Die Verwendung von korrekter und gut gewarteter Schutzausrüstung, das Tauchen unter Aufsicht und die Sicherstellung, dass im Falle eines Notfalls eine medizinische Versorgung zur Verfügung steht, sind weitere Maßnahmen, die ergriffen werden können. Schließlich sollte sich ein Taucher niemals zu einem Tauchgang gezwungen fühlen.
Tauchkrankheiten
Barotrauma
Barotrauma ist eine Verletzung der Weichteile, die durch einen Druckunterschied zwischen einem Luftraum im Körper und dem Umgebungsdruck entsteht. Die daraus resultierende Ausdehnung oder Kontraktion dieses Raumes kann zu Verletzungen führen.
OHR UND SINUS
Die häufigste Verletzung bei Tauchern ist das Ohr-Barotrauma (Kasten 3-03). Beim Abstieg entsteht durch das Versagen des Druckausgleichs im Mittelohrraum ein Druckgefälle über dem Trommelfell. Wenn das Mittelohrgewebe durch Ödeme anschwillt – eine Folge des erhöhten Drucks – drückt der Druckunterschied über dem Trommelfell dieses in den Mittelohrraum, wodurch es blutet und möglicherweise reißt.
Ein gewaltsamer Druckausgleich unter diesen Bedingungen kann den Druckunterschied zwischen dem Innenohr und dem Mittelohr erhöhen, was zu einer Ruptur des runden Fensters mit Perilymphabfluss und Innenohrschäden führt. Um diese pathologischen Prozesse zu vermeiden, müssen Taucher die richtigen Ausgleichstechniken erlernen. Der Arzt kann dies trainieren, indem er die Bewegung des Trommelfells mit einer einfachen Otoskopie beobachtet.
Die Nasennebenhöhlen sind wegen ihrer relativ engen Verbindungsgänge besonders anfällig für Barotrauma, in der Regel beim Abtauchen. Bei kleinen Druckveränderungen (in der Tiefe) sind die Symptome in der Regel mild und subakut, können aber durch fortgesetztes Tauchen verschlimmert werden. Größere Druckänderungen können verletzender sein, besonders bei gewaltsamen Ausgleichsversuchen (wie dem Valsalva-Manöver).
Zusätzliche Risikofaktoren für Ohr- und Sinusbarotrauma sind:
- Verwendung von festen Ohrstöpseln
- Medikation (wie z.B. übermäßiger oder längerer Gebrauch von abschwellenden Mitteln, die zu einem Rückstau führen)
- Ohr- oder Nebenhöhlenoperationen
- Nasale Deformität oder Polypen
- Chronische Nasen- und Nebenhöhlen
Taucher, die vermuten, dass sie ein Barotrauma der Ohren oder Nebenhöhlen haben, sollten das Tauchen abbrechen und einen Arzt aufsuchen.
Lungenüberdruck
Taucher reduzieren das Risiko von Lungenüberdruckproblemen, indem sie beim Atmen von komprimiertem Gas normal atmen und langsam aufsteigen. Eine Überdehnung der Lungen kann entstehen, wenn ein Gerätetaucher ohne ordnungsgemäße Ausatmung in Richtung Oberfläche aufsteigt, was z. B. passieren kann, wenn ein Tauchanfänger in Panik gerät. Während des Aufstiegs vergrößert sich das Volumen des in der Lunge eingeschlossenen komprimierten Gases, bis die Ausdehnung die Elastizitätsgrenze des Lungengewebes überschreitet, was zu einer Schädigung führt und Gasblasen in drei mögliche Bereiche entweichen lässt:
- Pleuraraum. Gas, das in den Pleuraraum eintritt, kann einen Lungenkollaps oder Pneumothorax verursachen.
- Mediastinum. Gas, das in den Raum um das Herz, die Luftröhre und die Speiseröhre eindringt, verursacht ein mediastinales Emphysem und wandert häufig unter die Haut (subkutanes Emphysem) oder in das Gewebe um den Kehlkopf, was manchmal eine Veränderung der Stimmcharakteristik zur Folge hat.
- Lungengefäße. Gas, das die Alveolarwände zerreißt, kann in die Lungenkapillaren eindringen und über die Lungenvenen in die linke Seite des Herzens gelangen, was zu einer arteriellen Gasembolie (AGE) führt.
Während sich ein mediastinales oder subkutanes Emphysem spontan zurückbilden kann, erfordert ein Pneumothorax im Allgemeinen eine spezielle Behandlung, um die Luft zu entfernen und die Lunge wieder aufzufüllen. AGE ist ein medizinischer Notfall, der eine dringende Intervention mit hyperbarer Sauerstofftherapie (Rekompressionsbehandlung) erfordert.
Lungenüberblähungsverletzungen beim Gerätetauchen können von leicht bis dramatisch und lebensbedrohlich reichen. Obwohl ein pulmonales Barotrauma bei Tauchern selten vorkommt, ist eine sofortige medizinische Beurteilung notwendig, und Kliniker müssen diesen Zustand bei Patienten ausschließen, die sich mit respiratorischen oder neurologischen Symptomen nach dem Tauchgang vorstellen.
Dekompressionskrankheit
Dekompressionskrankheit (DCI) beschreibt die dysbaren Verletzungen (wie AGE) und die Dekompressionskrankheit (DCS). Da die Wissenschaftler die beiden Krankheiten als Folge unterschiedlicher Ursachen betrachten, werden sie hier getrennt beschrieben. Aus klinischer und praktischer Sicht kann eine Unterscheidung jedoch unmöglich und unnötig sein, da die Erstbehandlung für beide gleich ist (Kasten 3-04). DCI kann auch bei Tauchern auftreten, die die Standard-Dekompressionstabellen und die Prinzipien des „sicheren“ Tauchens sorgfältig befolgt haben. Schwere bleibende Verletzungen oder der Tod können die Folge von AGE oder DCS sein.
ARTERIELLE GASEMBOLISMUS
Gas, das durch gerissene Lungengefäße in das arterielle Blut eindringt, kann Blasen in das Körpergewebe, einschließlich des Herzens und des Gehirns, verteilen, wo sie den Kreislauf stören oder Gefäßwände beschädigen können. Das Erscheinungsbild von AGE reicht von minimalen neurologischen Befunden bis hin zu dramatischen Symptomen, die eine dringende und aggressive Behandlung erfordern.
Im Allgemeinen sollte ein Arzt AGE bei jedem Taucher vermuten, der bewusstlos auftaucht oder innerhalb von 10 Minuten nach dem Auftauchen das Bewusstsein verliert. Leiten Sie grundlegende lebenserhaltende Maßnahmen ein, einschließlich der Verabreichung der höchsten Sauerstofffraktion. Da Rückfälle auftreten können und auch auftreten, sollte der Taucher schnellstmöglich in eine hyperbare Sauerstoffbehandlungseinrichtung evakuiert werden, auch wenn er sich scheinbar vollständig erholt hat.
DEKOMPRESSIONSKRANKHEIT
Das Atmen von Luft unter Druck bewirkt, dass sich überschüssiges Inertgas (normalerweise Stickstoff) im Körpergewebe löst und dieses sättigt. Die Menge des gelösten Gases ist proportional zu der Gesamttiefe und der Zeit, die ein Taucher unter der Oberfläche ist, und nimmt mit dieser zu. Wenn der Taucher aufsteigt, muss das überschüssige gelöste Gas durch Atmung abgebaut werden. Abhängig von der Menge des gelösten Gases und der Aufstiegsgeschwindigkeit kann es zu einer Übersättigung des Gewebes kommen, wo es sich aus der Lösung löst und Blasen bildet, die den Blutfluss und die Sauerstoffversorgung des Gewebes beeinträchtigen.
Andere mit dem Tauchen verbundene Zustände
Ertrinken: Jede Handlungsunfähigkeit unter Wasser kann zum Ertrinken führen (siehe Verletzung & Trauma in diesem Kapitel).
Stickstoffnarkose: Mit zunehmender Tiefe steigt der Partialdruck von Stickstoff an, was bei allen Tauchern zu einer Narkose führt. Die Beeinträchtigung kann lebensbedrohlich sein. Diese Narkose klingt beim Auftauchen schnell ab und ist nach dem Tauchgang an der Oberfläche nicht zu sehen, was hilft, diesen Zustand von AGE zu unterscheiden.
Sauerstofftoxizität: Bei zunehmendem Sauerstoffpartialdruck werden die Werte im Blut hoch genug, um Krampfanfälle zu verursachen. Dies wird beim Tauchen mit Luft an den Grenzen der Sporttauchtiefe nicht beobachtet.
Immersions-(induziertes) Lungenödem (IPE): Die hämodynamischen Effekte des Eintauchens in Wasser führen zu einer Verlagerung von Flüssigkeit aus dem peripheren in den zentralen Kreislauf, was zu einem höheren Druck im Lungenkapillarbett führen kann, wodurch überschüssige Flüssigkeit in die Lunge gepresst wird. Die Symptome und Anzeichen einer IPE beginnen im Allgemeinen beim Abtauchen oder in der Tiefe und umfassen Brustschmerzen, Dyspnoe, Keuchen und produktiven Husten mit schaumigem Auswurf. Obwohl nicht vollständig geklärt, wird angenommen, dass Alter, Überwässerung, Überanstrengung, negativer Inspirationsdruck und linksventrikuläre Hypertrophie das IPE-Risiko bei ansonsten gesunden Tauchern erhöhen. Jeder, der beim Tauchen ein akutes Lungenödem erleidet, muss untersucht werden, um eine myokardiale Ischämie auszuschließen und die linksventrikuläre Funktion, Hypertrophie und Klappenintegrität zu beurteilen.
Gefährliche Meerestiere: Die Ozeane und Wasserstraßen sind voll von Meerestieren, von denen die meisten im Allgemeinen harmlos sind, solange sie nicht bedroht werden. Die meisten Verletzungen sind das Ergebnis von zufälligen Begegnungen oder Verteidigungsmanövern. Die daraus resultierenden Wunden haben viele gemeinsame Merkmale: bakterielle Kontamination, Fremdkörper und gelegentlich Gift. Siehe Tierbisse & Stiche (zoonotische Expositionen) in diesem Kapitel für Empfehlungen zur Prävention und Behandlung von Verletzungen.