Guinguette Marais Poitevin

Die innere Jugularvene wird beobachtet, um den zentralvenösen Druck zu beurteilen. Die häufigste Ursache für einen erhöhten JVP ist eine kongestive Herzinsuffizienz, bei der der erhöhte Venendruck eine rechtsventrikuläre Insuffizienz widerspiegelt (Epstein et al, 2003).

RELATED ANATOMY AND PHYSIOLOGY

Die Jugularvenen drainieren das Blut aus dem Kopf. Es gibt innere und äußere Äste. Die innere Jugularvene liegt tief in der Halswurzel, medial zum Musculus sternomastoideus (Abb. 1). Sie ist mit der Vena cava superior und dem rechten Vorhof verbunden, ohne dazwischenliegende Klappen (Epstein et al., 2003).

Die Vena jugularis externa liegt seitlich des Musculus sternomastoideus und ist oberflächlicher als die Vena jugularis interna, daher ist sie leichter zu sehen. Allerdings kann die äußere Jugularvene beim Eintritt in den Brustkorb komprimiert werden, so dass man sich bei der Beurteilung der Position oder der Wellenform der JVP nicht auf sie verlassen kann (Talley und O’Connor, 2001).

JUGULAR VENOUS DRUCK

Der Druck im rechten Vorhof ist ein wichtiger Indikator für eine Herz- oder Lungenerkrankung; da der rechte Vorhof direkt mit der rechten inneren Jugularvene kommuniziert, liefert der Druck in der Vene einen genauen Hinweis auf den Druck im rechten Vorhof (Cox und Roper, 2005). Wenn der Druck im rechten Vorhof ausreichend hoch ist, fließt das Blut zurück in die Vena jugularis interna. Dies kann als Pulsation beobachtet werden, die es einem Kliniker ermöglicht, den Druck im Atrium abzuschätzen (Talley und O’Connor, 2001).

Der mittlere Druck im rechten Vorhof beträgt normalerweise <7mmHg (9cm H2O); da der Sternumwinkel etwa 5cm über dem rechten Vorhof liegt, sollte der normale Jugulardruckpuls nicht >4cm (9cm-5cm) über dem Sternumwinkel liegen. Daher sollte bei einem gesunden Patienten mit normalem rechten Vorhofdruck:

– Im 45-Grad-Winkel sitzend – der Übergangspunkt zwischen der erweiterten Vene und der kollabierten Vene kann sichtbar sein oder auch nicht; wenn er sichtbar ist, wird die Pulsation knapp oberhalb des Schlüsselbeins zu sehen sein;

– Flach liegend – die Jugularvene wird aufgedehnt und die Pulsation ist nicht sichtbar;

– Aufrecht sitzend – der obere Teil der Vene wird kollabiert und der Übergangspunkt zwischen ihr und der aufgedehnten Vene wird verdeckt, so dass die Pulsation nicht zu sehen ist (Abb. 2) (Douglas et al, 2005).

Bei der atrioventrikulären Dissoziation (atriale und ventrikuläre Kontraktionen sind zeitlich nicht aufeinander abgestimmt) kontrahiert der rechte Vorhof manchmal gegen eine geschlossene Trikuspidalklappe, was zu großen jugularvenösen Pulsationen oder „Kanonenwellen“ führt. Diese treten in unregelmäßigen Abständen auf, weil die Trikuspidalklappe manchmal geschlossen und manchmal geöffnet ist (Cox und Roper, 2005).

Ursachen einer erhöhten JVP sind unter anderem:

– kongestive Herzinsuffizienz;

– rechtsseitige Herzinsuffizienz;

– Herztamponade;

– Lungenembolie;

– Obstruktion der Vena cava superior;

– intravenöse Flüssigkeitsüberladung (Epstein et al, 2003).

Der juguläre Venenpuls kann vom Karotispuls unterschieden werden, weil er:

– sichtbar, aber nicht tastbar ist;

– sich mit der Atmung bewegt;

– durch Druck auf das Abdomen beeinflusst wird (Ford et al, 2005).

Das Verfahren

– Erklären Sie dem Patienten das Verfahren.

– Sorgen Sie für ausreichende Beleuchtung.

– Nehmen Sie eine Position auf der rechten Seite des Patienten ein.

– Legen Sie den oberen Brustkorb frei, während Sie die Privatsphäre sicherstellen und die Würde des Patienten wahren. Entfernen Sie alle einschränkenden Kleidungsstücke um den Hals und die Brust des Patienten.

– Positionieren Sie den Patienten in einem Winkel von 45 Grad, lassen Sie ein Kissen unter dem Kopf (Abb. 3).

– Bitten Sie den Patienten, den Kopf nach links zu drehen (Abb. 4).

– Beobachten Sie die Höhe der Jugularvenenpulsation knapp oberhalb des Schlüsselbeins.

– Messen Sie den vertikalen Abstand (cm) zwischen dem Sternumwinkel (Manubrio-Sternum-Gelenk oder Louis-Winkel) und der höchsten sichtbaren Höhe der Jugularvenenpulsation (Abb. 5) (McConnell, 1998). Der normale Abstand beträgt <4cm; addieren Sie 5 cm dazu, da der rechte Vorhof 5 cm unterhalb des Sternumwinkels liegt.

– Wenn es schwierig ist, die Jugularvenenpulsation zu sehen, leuchten Sie mit einem hellen Licht direkt auf den Hals des Patienten (McConnell, 1998).

– Wenn es immer noch schwierig ist, die jugularvenöse Pulsation zu sehen oder Unsicherheit besteht, ob die Pulsation venös oder arteriell ist, empfehlen einige Autoritäten eine sanfte Kompression auf den rechten oberen Quadranten des Abdomens (Abb. 6). Dadurch wird der venöse Druck vorübergehend erhöht, was zu einer stärkeren Ausprägung der inneren Jugularvene führt. Die Venenpulsation normalisiert sich in der Regel nach einigen Sekunden (auch bei fortgesetztem Bauchdruck); wenn sie erhöht bleibt, deutet dies auf eine rechtsseitige Herzinsuffizienz hin (Cox und Roper, 2005).

– Dokumentieren Sie den Befund, ob die Jugularvenenpulsation sichtbar ist und wenn ja, ob sie normal oder erhöht ist.

BERUFLICHE VERANTWORTUNG

Dieses Verfahren sollte nur nach genehmigter Schulung, überwachter Praxis und Kompetenzbeurteilung und in Übereinstimmung mit lokalen Richtlinien und Protokollen durchgeführt werden.

– Dieser Artikel wurde doppelt-blind peer-reviewed.