ILLUSTRATIVER FALL
John M., ein 50-jähriger Patient, hatte kürzlich eine Routine-Koloskopie und wurde mit Divertikulose diagnostiziert. Besorgt, weil ein Freund mehrfach an Divertikulitis erkrankt ist und eine teilweise Kolektomie hatte, vereinbart John einen Termin, um das Management der Divertikulose zu besprechen. Sein Freund hat John gesagt, dass er eine strenge Diät einhalten und Nüsse, Mais und Popcorn ganz vermeiden muss. Um die Komplikationen zu vermeiden, die sein Freund erlebt hat, wendet sich John an Sie und bittet Sie um Ratschläge zur Ernährung. Wissen Sie, welche Diät am besten ist?
Divertikulose betrifft ein Drittel der US-Bevölkerung bis zum Alter von 60 Jahren; bis zum Alter von 85 Jahren sind zwei Drittel betroffen.2,3 Diese häufige Verdauungsstörung wird mit einer Ernährung mit einem hohen Anteil an raffinierten Kohlenhydraten in Verbindung gebracht und ist bei Menschen, die sich vegetarisch ernähren, weniger verbreitet.4-6 Bis zu 35 % der Patienten mit Divertikulose entwickeln Komplikationen, einschließlich Divertikulitis und Divertikelblutungen, die häufig einen Krankenhausaufenthalt und invasive Eingriffe erfordern.7,8
Nüsse oder keine Nüsse? Auf der Suche nach Beweisen
Die biologischen Mechanismen, die für die Entwicklung von Divertikel-Komplikationen verantwortlich sind, sind nur unzureichend bekannt.1,4 Es wurde jedoch vermutet, dass ein luminales Trauma dazu beiträgt, und Nüsse, Mais, Popcorn und Samen wurden lange Zeit als wahrscheinliche Übeltäter angesehen.8 Daher haben Ärzte in der Vergangenheit Patienten mit Divertikelkrankheiten geraten, diese Nahrungsmittel zu meiden.8-12
Diese Empfehlung wurde jedoch kaum durch Beweise unterstützt. Bis zu der Studie von Strate et al, über die wir hier berichten, gab es keine Studien, die den Verzehr von Nüssen, Mais, Popcorn oder Samen als Risikofaktor für Divertikulitis oder Divertikelkomplikationen bewertet hatten.1,13 Im Gegensatz dazu gab es immer mehr Belege dafür, dass eine Ernährung, die reich an Nüssen ist, vor vielen häufigen Erkrankungen schützen kann, einschließlich koronarer Herzkrankheit, Diabetes, Dickdarm- und Prostatakrebs und Gallenblasenerkrankungen.14-19 Die Studie von Strate et al. klärt diese Frage, bietet aber auch eine interessante Wendung.
ZUSAMMENFASSUNG DER STUDIE: Nüsse und Popcorn mit geringerem Risiko verbunden
Die Strate-Studie ist Teil der Health Professionals Follow-up Study, einer prospektiven Kohortenstudie, die männliche Angehörige der Gesundheitsberufe in den USA von 1986 bis 2004 verfolgte.20 Als Gegenstück zur rein weiblichen Nurses‘ Health Study erlaubte diese Langzeitstudie den Forschern, den Zusammenhang zwischen Ernährungsfaktoren und dem Auftreten von schweren Krankheiten wie Krebs, Herz- und anderen Gefäßerkrankungen zu untersuchen. Die Studienpopulation bestand aus 47.228 Männern im Alter zwischen 40 und 75 Jahren, die in regelmäßigen Abständen selbstverwaltete medizinische und ernährungsbezogene Fragebögen ausfüllten.
Zu Beginn der Studie waren alle Männer frei von Divertikulose oder verwandten Komplikationen sowie von Krebs und entzündlichen Darmerkrankungen. In den 18 Jahren der Nachbeobachtung traten 801 Fälle von Divertikulitis und 383 Fälle von Divertikelblutungen auf. Nach der Analyse der Daten berichteten die Forscher, dass der Verzehr von Nüssen und/oder Popcorn nicht nur nicht mit einem erhöhten Divertikulitis-Risiko verbunden war, sondern sogar einen schützenden Effekt hatte. Die Hazard Ratios für Männer mit dem höchsten Verzehr von Nüssen und/oder Popcorn (mindestens zweimal pro Woche) im Vergleich zu Männern mit dem niedrigsten Verzehr (weniger als einmal pro Monat) betrugen 0,80 (95 % Konfidenzintervall, 0,63-1,01) für Nüsse und 0,72 (95 % CI, 0,56-0,92) für Popcorn. Die Forscher fanden weder einen positiven noch einen negativen Zusammenhang zwischen Maiskonsum und Divertikulitis, noch zwischen Nuss-, Mais- oder Popcornkonsum und Divertikelblutungen oder der Entwicklung einer unkomplizierten Divertikulose.1
BILD
Koloskopie zeigt Divertikelkrankheit
Dieses koloskopische Bild zeigt das Vorhandensein eines Divertikels.
Was ist neu? Ein langjähriger Glaube wird entlarvt
Diese Studie – die erste, die den Zusammenhang zwischen einer Ernährung, die reich an Nüssen, Mais oder Popcorn ist, und der Divertikelkrankheit untersuchte – zeigte, dass diese Nahrungsmittel das Risiko für die Entwicklung einer Divertikulose, Divertikulitis oder Divertikelblutung nicht erhöhen. Darüber hinaus fand sich ein Zusammenhang zwischen einer nuss- oder popcornreichen Ernährung und einem verminderten Divertikulitis-Risiko. Obwohl wir dies nicht als Ursache-Wirkungs-Beziehung auf der Basis dieser Studie charakterisieren können, überzeugen uns die Beweise, dass zumindest Nüsse, Mais und Popcorn das Risiko einer Divertikelerkrankung nicht erhöhen. Wir denken, dass wir den Patienten getrost empfehlen können, diese Lebensmittel zu genießen.
CAVEATS: Schützende Wirkung von Nüssen ist schwer zu erklären
Wie bei allen Kohortenstudien besteht die Möglichkeit von nicht gemessenen Störvariablen, die in diesem Fall die schützende Wirkung von Nüssen und Popcorn erklären könnten, die durch das verringerte Divertikulitis-Risiko nahegelegt wird. Obwohl es sich um eine große und sorgfältig durchgeführte prospektive Kohortenstudie handelte, sind uns keine nachgewiesenen pathophysiologischen Mechanismen bekannt, durch die Nüsse, Mais und Popcorn das Risiko einer Divertikulitis oder ihrer Komplikationen entweder erhöhen oder verringern könnten.