Ich behandle eine 44-jährige Filipina, die an Eisenmangelanämie leidet. Ihre Erythrozytenzahl, das mittlere korpuskuläre Hämoglobin, die mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration und das mittlere korpuskuläre Volumen sind niedrig und ihr Hämatokrit/Hämoglobin ist grenzwertig niedrig. Ihr Ferritin stieg von 2 auf 3 ng/ml nach zwei Monaten Eisensulfat t.i.d. und Vitamin C 500 mg täglich. Eine erneute Überprüfung ihrer Laborwerte ergab leicht erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und Aminotransferase-Werte. Die Patientin wurde zur Abklärung einer Zöliakie an einen GI-Spezialisten überwiesen. Es wurde keine Koloskopie oder Biopsie durchgeführt, und man sagte ihr, ihre Laborwerte seien unauffällig. Trotz Einhaltung der empfohlenen Eisensupplementierung ist sie weiterhin anämisch und eisenarm und klagt über Müdigkeit und Schwindelgefühl. Die Tests auf Thalassämie und B12-Mangel waren negativ. Die Patientin ist ansonsten gesund, aktiv und ohne Depressionen. Was soll ich als nächstes tun?
-STEPHANIE PADILLA, MN, RNC, ARNP, Seattle
Diese Patientin hat eindeutig einen Eisenmangel. Abgesehen von Menstruationsverlusten bei prämenopausalen Frauen ist die häufigste Ursache für Eisenmangel der Verlust über den Magen-Darm-Trakt oder die Unfähigkeit, Eisen aus dem Magen-Darm-Trakt zu absorbieren. Die erhöhte ESR und die erhöhten Leberenzyme sind Grund zur Sorge. Alle sollten erneut untersucht werden. Sie benötigt definitiv eine Koloskopie und eine obere Endoskopie, um eine Läsion auszuschließen (z. B. ein Malignom, eine entzündliche Darmerkrankung oder eine peptische Ulkuskrankheit). Während der oberen Endoskopie sollte eine Biopsie aus dem Zwölffingerdarm durchgeführt werden, um eine Zöliakie auszuschließen. Ich bin mir nicht sicher, ob die Aussage des Gastroenterologen, dass ihre Laborwerte „unauffällig“ waren, gleichbedeutend mit einer negativen Zöliakie-Serologie ist; es ist jedoch wichtig, daran zu denken, dass niedrige Serum-Immunglobulin-A-Werte zu einem fälschlich negativen Zöliakie-Panel führen können. Wenn die Untersuchungen unauffällig sind, sollte sie sich einer Kapselendoskopie unterziehen, um Läsionen des Dünndarms auszuschließen. Stuhlproben können zur Untersuchung auf das Vorhandensein von Fett (Sudan-Färbung) eingesandt werden, um festzustellen, ob sie eine Malabsorption hat. Ziehen Sie außerdem eine D-Xylose-Studie in Betracht, bei der der Patient D-Xylose (einen in der Natur nicht vorkommenden Zucker) trinkt und anschließend Blut abgenommen bekommt, um zu sehen, ob der Zucker absorbiert wurde. Wenn sie eine Malabsorption hat, sollte eine Bildgebung (CT oder Ultraschall) zur Darstellung der Bauchspeicheldrüse und der Leber dringend in Betracht gezogen werden, um eine Läsion auszuschließen. Wenn alle Untersuchungen negativ sind, überweisen Sie die Patientin in die Hämatologie, um IV-Eiseninfusionen in Betracht zu ziehen.
-Bruce D. Askey, MSN, CRNP (126-10)
Aus der Ausgabe vom 01. April 2009 des Clinical Advisor