Was ist seborrhoische Dermatitis?
Die seborrhoische Dermatitis (amerikanische Schreibweise ist ’seborrheic‘) ist eine häufige, chronische oder rezidivierende Form von Ekzemen/Dermatitis, die hauptsächlich die talgdrüsenreichen Regionen der Kopfhaut, des Gesichts und des Rumpfes betrifft.
Es gibt kindliche und erwachsene Formen der seborrhoischen Dermatitis. Sie ist manchmal mit Schuppenflechte (Sebopsoriasis) assoziiert. Die seborrhoische Dermatitis wird auch als seborrhoisches Ekzem bezeichnet.
Schuppen (auch ‚Pityriasis capitis‘ genannt) sind eine nicht-entzündliche Form der seborrhoischen Dermatitis. Schuppen präsentieren sich als kleieartige schuppige Flecken, die in den haartragenden Bereichen der Kopfhaut verstreut sind.
Was verursacht seborrhoische Dermatitis?
Die Ursache der seborrhoischen Dermatitis ist nicht vollständig geklärt. Sie wird mit der Vermehrung verschiedener Spezies des Hautbegleitpilzes Malassezia in seiner hefeartigen (nicht-pathogenen) Form in Verbindung gebracht. Seine Metaboliten (wie die Fettsäuren Ölsäure, Malssezin und Indol-3-Carbaldehyd) können eine Entzündungsreaktion hervorrufen. Unterschiede im Lipidgehalt und in der Funktion der Hautbarriere können für individuelle Präsentationen verantwortlich sein.
Wer erkrankt an seborrhoischer Dermatitis?
Infantile seborrhoische Dermatitis betrifft Säuglinge unter 3 Monaten und klingt in der Regel im Alter von 6-12 Monaten ab.
Erwachsene seborrhoische Dermatitis beginnt in der Regel in der späten Adoleszenz. Die Prävalenz ist bei jungen Erwachsenen und bei älteren Menschen am größten. Sie tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen.
Die folgenden Faktoren sind manchmal mit schwerer seborrhoischer Dermatitis bei Erwachsenen assoziiert:
- Fettige Haut (Seborrhoe)
- Familiäre Neigung zu seborrhoischer Dermatitis oder Psoriasis in der Familienanamnese
- Immunosuppression: Empfänger von Organtransplantaten, Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) und Patienten mit Lymphomen
- Neurologische und psychiatrische Erkrankungen: Parkinson-Krankheit, Spätdyskinesien, Depressionen, Epilepsie, Gesichtsnervenlähmung, Rückenmarksverletzungen und angeborene Störungen wie das Down-Syndrom
- Behandlung von Psoriasis mit Psoralen und Ultraviolett-A-Therapie (PUVA)
- Schlafmangel und stressige Ereignisse.
Was sind die klinischen Merkmale der seborrhoischen Dermatitis?
Infantile seborrhoische Dermatitis
Infantile seborrhoische Dermatitis verursacht Cradle Cap (diffuse, fettige Schuppung auf der Kopfhaut). Der Ausschlag kann sich auch auf die Achsel- und Leistenfalten ausbreiten (eine Art Windeldermatitis).
- Es gibt lachsfarbene Flecken, die abblättern oder sich ablösen können.
- Der Ausschlag ist nicht besonders juckend, so dass das Baby oft ungestört erscheint, selbst wenn er generalisiert ist.
Infantile seborrhoische Dermatitis
Erwachsene seborrhoische Dermatitis
Die seborrhoische Dermatitis betrifft Kopfhaut, Gesicht (Falten um die Nase, hinter den Ohren, innerhalb der Augenbrauen) und oberen Rumpf.
Typische Merkmale sind:
- Winterschübe, Besserung im Sommer nach Sonnenexposition
- Minimaler Juckreiz meist
- Kombination aus fettiger und trockener Haut im Mittelgesicht
- Unscharfe, lokalisierte schuppige Flecken oder diffuse Schuppen auf der Kopfhaut
- Blepharitis: Schuppige, rote Lidränder
- Lachsrosa, dünne, schuppige und undefinierte Plaques in Hautfalten auf beiden Seiten des Gesichts
- Petale oder ringförmige schuppige Flecken am Haaransatz und auf der vorderen Brust
- Ausschlag in den Achselhöhlen, unter den Brüsten, in den Leistenfalten und Genitalfalten
- Oberflächliche Follikulitis (entzündete Haarfollikel) an Wangen und oberem Rumpf.
Eine ausgedehnte seborrhoische Dermatitis, die Kopfhaut, Hals und Rumpf betrifft, wird manchmal als pityriasiforme Seborrhoe bezeichnet.
Seborrhoische Dermatitis
Wie wird die seborrhoische Dermatitis diagnostiziert?
Die Diagnose der seborrhoischen Dermatitis erfolgt anhand des klinischen Erscheinungsbildes und des Verhaltens. Da Malassezien ein normaler Bestandteil der Hautflora sind, ist ihr Vorhandensein bei der Mikroskopie von Hautabschabungen nicht diagnostisch.
Eine Hautbiopsie kann hilfreich sein, ist aber selten indiziert. Histologische Befunde, die spezifisch für die seborrhoische Dermatitis sind, sind oberflächliche perivaskuläre und perifollikuläre entzündliche Infiltrate, psoriasiforme Hyperplasie und Parakeratose um die Follikelöffnungen.
Was ist die Behandlung der seborrhoischen Dermatitis?
Die Behandlung der seborrhoischen Dermatitis umfasst oft mehrere der folgenden Optionen.
- Keratolytika können verwendet werden, um Schuppen zu entfernen, wenn nötig, z. B. Salicylsäure, Milchsäure, Harnstoff, Propylenglykol
- Topische Antimykotika werden angewendet, um Malassezien zu reduzieren, z. B. Ketoconazol oder Ciclopirox-Shampoo und/oder Creme. Beachten Sie, dass einige Stämme von Malassezia resistent gegen Azol-Antimykotika sind. Versuchen Sie Zinkpyrithion oder Selensulfid
- Milde topische Kortikosteroide werden für 1-3 Wochen verschrieben, um die Entzündung eines akuten Schubs zu reduzieren
- Topische Calcineurin-Inhibitoren (Pimecrolimus-Creme, Tacrolimus-Salbe) sind indiziert, wenn topische Kortikosteroide häufig benötigt werden, da sie weniger unerwünschte Wirkungen auf die Gesichtshaut haben.
In resistenten Fällen bei Erwachsenen können orales Itraconazol, Tetracyclin-Antibiotika oder Phototherapie empfohlen werden. Auch niedrig dosiertes orales Isotretinoin hat sich bei schwerer oder mittelschwerer seborrhoischer Dermatitis als wirksam erwiesen.
Skalpenbehandlung
- Medizierte Shampoos, die Ketoconazol, Ciclopirox, Selensulfid, Zinkpyrithion, Steinkohlenteer und Salicylsäure enthalten, werden zweimal wöchentlich für mindestens einen Monat und, falls nötig, unbegrenzt angewendet.
- Steroid-Kopfhautapplikationen reduzieren den Juckreiz und sollten täglich für ein paar Tage angewendet werden.
- Calcineurin-Inhibitoren wie Tacrolimus können als Steroid-Alternativen verwendet werden.
- Kohlenteercreme kann auf die schuppenden Stellen aufgetragen und einige Stunden später durch Shampoonieren entfernt werden.
- Kombinationstherapie ist oft ratsam.
Gesicht, Ohren, Brust und Rücken
- Reinigen Sie die betroffene Haut ein- bis zweimal täglich gründlich mit einem seifenfreien Reinigungsmittel.
- Wenden Sie Ketoconazol- oder Ciclopirox-Creme einmal täglich für 2 bis 4 Wochen an und wiederholen Sie dies nach Bedarf.
- Hydrocortison-Creme kann ebenfalls verwendet werden, die bis zu zweimal täglich für 1 bis 2 Wochen aufgetragen wird. Gelegentlich kann ein stärkeres topisches Steroid verschrieben werden.
- Topische Calcineurin-Inhibitoren wie Pimecrolimus-Creme oder Tacrolimus-Salbe können anstelle von topischen Steroiden verwendet werden.
- Eine Vielzahl von pflanzlichen Heilmitteln wird häufig verwendet, aber ihre Wirksamkeit ist unsicher.
Behandlung bei Säuglingen
Reguläres Waschen der Kopfhaut mit Baby-Shampoo oder wässriger Creme, gefolgt von sanftem Bürsten, um die Schuppen zu entfernen.
- Weiße Vaseline kann hilfreich sein.
- Abhängig vom Ausmaß des Ausschlags werden oft topische Antimykotika verschrieben.