Abstract
Die hohe Inzidenz von weiblichem Übergewicht und Gewichtsverlust hat zu häufigen Beschwerden über einen großen, vorstehenden Schamhügel und große Schamlippen (äußere Schamlippen) in Verbindung mit unansehnlichen Fettablagerungen und Hautptose geführt. Der Autor stellt eine Technik zur Korrektur des protuberanten Venushügels und des Schamhügels vor, bei der ein Schamlifting, eine Fettexzision und eine Fettabsaugung durchgeführt werden und anschließend das oberflächliche Faserfettgewebe an die Rectusfaszie geheftet wird. Die Vergrößerung der großen Schamlippen wird durch Fettexzision und/oder Fettabsaugung und Hautexzision behandelt. Diese Techniken beseitigen Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr, mangelnde Hygiene und Unbehagen und verbessern gleichzeitig das Selbstwertgefühl.
Die hohe Häufigkeit weiblichen Übergewichts hat zu häufigen Beschwerden über einen großen Schamhügel und große Schamlippen geführt, die mit unansehnlichen Fettablagerungen zusammenhängen. Der Schamhügel und die großen Schamlippen vergrößern sich, ragen hervor, hängen herab und hängen. Selbst bei dramatischer Gewichtsabnahme bleiben diese Bereiche abgesunken und wulstig, mit überschüssigem Fett und Haut. Die betroffenen großen Schamlippen können Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr und bei der Aufrechterhaltung der Hygiene verursachen und zu Unbehagen beim Tragen von Hosen und Badeanzügen führen. Diese unnatürlichen Fettansammlungen können auch das Selbstwertgefühl stark beeinträchtigen.
Die chirurgische Behandlung des vergrößerten Schamhügels und der großen Schamlippen ist bisher nur wenig bekannt und wird daher oft vernachlässigt. Traditionell wurde der Schamhügel durch Fettreduktion, sei es durch Fettabsaugung oder offene Exzision, zusammen mit einer Schamhautstraffung behandelt. Die Hautstraffung ist jedoch meist unbefriedigend, da sich der Venushügel beim Stehen wieder absenkt. Viele dieser erfolglosen Straffungen finden nach einer gleichzeitigen Bauchdeckenstraffung statt. Oftmals führt der Chirurg dann eine zweite erfolglose Schamhaarstraffung durch, was zu einer unschönen Verkleinerung des normalen Schamhügels führt. Alternativ schneiden einige Chirurgen die überschüssige Schamhaut und das Fett in der Mittellinie heraus, was eine unansehnliche vertikale Schamnarbe, oft eine T-Narbe, verursacht. Chirurgen vermeiden auch die Verkleinerung der großen Schamlippen, weil es an Literatur über die Operationstechniken mangelt und weil sie befürchten, eine sexuelle Dysfunktion zu verursachen.
In vielerlei Hinsicht korreliert die Behandlung des Schamhügels mit der Behandlung des versteckten Penis beim adipösen oder ehemals adipösen Mann.1
Die Entfernung überschüssiger suprapubischer Haut und des Schamhügelfetts – zusammen mit der Anheftung des faserigen Gewebes des Schamhügellappens an die Rectusfaszie – sind zwingend erforderlich, um eine dauerhafte, erfolgreiche Schamhügelstraffung zu erreichen.
Chirurgische Planung
Der Patient wird zunächst in stehender Position untersucht. Eine Abdominoplastik oder Pannikulektomie kann gleichzeitig mit der Schamlippenstraffung durchgeführt werden, kann aber zu einer verstärkten postoperativen Schwellung der großen Schamlippen führen. Daher schlägt der Autor vor, sie nicht gleichzeitig mit einer offenen Schamlippenverkleinerung durchzuführen. Das Ausmaß des Schambeinabstiegs wird beurteilt. Falls vorhanden, wird der Panniculus oder die Bauchhaut manuell angehoben und der Schambereich angehoben, um die Menge an überschüssiger Haut oberhalb der Schamhaargrenze zu bestimmen, die transversal exzidiert werden muss. Das Ausmaß der notwendigen Straffung kann abgeschätzt werden, indem die vordere Schamlippengrenze über die Schambeinfuge gelegt wird. In der Regel sind nur wenige Zentimeter Hautexzision notwendig, da sich die Haut bei der Fettentfernung geringfügig zusammenzieht. Die zu exzidierende Haut wird als querverlaufende halbmondförmige Exzision markiert und knapp unterhalb der Panniculusfalte oder in einer früheren Abdominoplastik-Narbe platziert (Abbildung 1, A). Die halbmondförmige Inzision kann sich seitlich bis zu jedem anterioren superioren Dorn erstrecken, aber eine so ausgedehnte Inzision ist in der Regel unnötig. Die großen Schamlippen werden beim Anheben des Venushügels ebenfalls angehoben, so dass diese Veränderung zusammen mit dem Ausmaß der unteren Schamlippenvorwölbung notiert werden sollte.
A, Präoperative Markierungen zur Korrektur der Asymmetrie bei einer 23-jährigen Frau mit einem vorstehenden Venushügel-Fettpolster. Sie hatte eine Gewichtsabnahme von 160 Pfund, eine Bauchdeckenstraffung und eine mediale Oberschenkelstraffung hinter sich. Sie unterzog sich einem zweiten erfolglosen Versuch, das Venushügel-Fettpolster mit einem Scham-Lift zu beseitigen, was zu einem kurzen Wappen führte. Sie klagte nicht über überschüssige Majorahaut. B, Die gleiche Patientin wie in (A) hat vergrößerte, aber nicht hängende große Schamlippen. Sie hat ein vorstehendes Venushügel-Fettpolster und große Schamlippen; das überschüssige Schamlippenfett befand sich hauptsächlich anterior. (Beachten Sie, dass für Z-Plastiken Markierungen an den medialen Oberschenkeln vorgenommen wurden, um einschränkende mediale Oberschenkelbänder zu eliminieren.)
A, Präoperative Markierungen zur Korrektur der Asymmetrie bei einer 23-jährigen Frau mit einem vorstehenden Mons fat pad. Sie hatte eine Gewichtsabnahme von 160 Pfund, eine Bauchdeckenstraffung und eine mediale Oberschenkelstraffung hinter sich. Sie unterzog sich einem zweiten erfolglosen Versuch, das Venushügel-Fettpolster mit einem Scham-Lift zu beseitigen, was zu einem kurzen Wappen führte. Sie klagte nicht über überschüssige Majorahaut. B, Die gleiche Patientin wie in (A) hat vergrößerte, aber nicht hängende große Schamlippen. Sie hat ein vorstehendes Venushügel-Fettpolster und große Schamlippen; das überschüssige Schamlippenfett befand sich hauptsächlich anterior. (Beachten Sie, dass für die Z-Plastiken Markierungen an den medialen Oberschenkeln vorgenommen wurden, um einschränkende mediale Oberschenkelbänder zu eliminieren.)
Die Patientin wird dann in Steinschnittlage untersucht. Es wird entschieden, ob die Patientin eine Haut- und/oder Fettexzision der Labia majora benötigt (Abbildung 1, B). Das Fett der großen Schamlippen kann von oben durch den Schamhautschnitt oder mit Hilfe einer Fettabsaugung entfernt werden, aber diese Methoden sind nicht so effektiv und präzise wie Resektionen direkt durch die Schamlippenschnitte. Die Labialmarkierungen werden in Steinschnittlage angelegt und im Stehen kontrolliert. Das Ausmaß der Hautexzision sollte bei weit abduzierten Beinen der Patientin bestimmt werden, um eine Überresektion zu vermeiden. Ein medialer Halbmond der zu entfernenden Schamlippenhaut auf jeder Seite wird von der vorderen bis zur hinteren Schamlippenkommissur markiert. Die mediale Inzisionslinie wird in der Regel genau innerhalb der Haarlinie platziert, um beim Wundverschluss eine gute Farb- und Gewebeübereinstimmung zu erzielen. Manchmal muss der anteriore Halbmond etwas über die vordere Kommissur hinaus verlängert werden, um ein Eselsohr zu vermeiden. Da sich die anterioren Inzisionen von jeder Seite nicht in der Mittellinie treffen sollten, müssen die am weitesten anterioren Markierungen möglicherweise in einem fusiformen Muster mehr vertikal abgewinkelt werden. Es sollte darauf geachtet werden, dass nicht zu viel Haut entfernt wird, da dies zu einem Auseinanderklaffen des Introitus vaginalis führen würde, insbesondere wenn die Beine abduziert werden. Es werden Anpassungen für Asymmetrien vorgenommen, was üblich ist. Bei zunächst liegender und dann aufstehender Patientin werden die markierten Hautsicheln mit Wattestäbchen in Längsrichtung eingeschoben, um das voraussichtliche Aussehen nach der Resektion zu beurteilen. Hat die Patientin lange, vorgewölbte innere Schamlippen, sollte sie darüber informiert werden, dass diese nach der Operation noch mehr vorgewölbt sein werden.
Technik
Im Operationssaal wird die Patientin in Steinschnittlage gebracht und der Bauch und die Genitalien werden vorbereitet. Zuerst wird die Schamstraffung durchgeführt. Durch die obere Inzision der Hautsichel werden die Haut und das subkutane Gewebe bis zur Rectusfaszie eingeschnitten (Abbildung 2, A, B). Das Fett wird vom Rektus bis zur Höhe der Schambeinfuge angehoben (Abbildung 3, A, B, D). Der untere halbmondförmige Einschnitt wird vorgenommen und eine bescheidene Menge des darunter liegenden Fetts wird exzidiert und in Richtung Schambeinfuge verjüngt (Abbildung 3, C). Die Fettabsaugung des Fettes des Schambeins, der oberen Schamlippen und der Leisten wird nach einer Tumeszenzflüssigkeitsinfusion durchgeführt (Abbildung 3, E und F). Es wird so viel Fett entfernt, dass etwa 1 bis 2 cm faseriges Unterhautgewebe auf dem Hautlappen verbleibt. Wenn durch die Fettabsaugung nicht genügend Fett unter dem Hautlappen entfernt werden kann, ist eine weitere konservative offene Fettexzision erforderlich, wobei jedoch darauf geachtet werden sollte, dass genügend faseriges Gewebe unter dem Hautlappen für die Nahtplatzierung verbleibt. Die seitlichen Bereiche sollten mit Fettabsaugung oder offener Exzision konturiert werden, um eine unansehnliche Schambeinwölbung zu vermeiden. Eine zu aggressive inguinale Fettexzision ist unnötig und kann theoretisch ein genitales Lymphödem verursachen. Wenn kein Schamlippenschnitt durchgeführt werden soll, wird zu diesem Zeitpunkt eine Fettabsaugung der großen Schamlippen oder eine Fett-Exzision der großen Schamlippen von oben durchgeführt. Geschlossene Saugdrainagen werden in jede Schamlippe gelegt, wenn eine offene Exzision mit Fettabsaugung durchgeführt wurde.
A, Die Inzision wird direkt unterhalb und parallel zur Panniculus-Linie oder an der Narbenlinie einer Bauchdeckenplastik durchgeführt. B, Die obere Inzision wird an der Rectusfaszie vorgenommen. Der Lappen wird bis zur Schambeinfuge und seitlich bis zu den Leistenkanälen und äußeren Ringen unterminiert. ASIS, anterior-superior iliac spine.
A, Die Inzision erfolgt knapp unterhalb und parallel zur Panniculus-Linie oder an einer Abdominoplastik-Narbenlinie. B, Die obere Inzision wird an der Rectusfaszie vorgenommen. Der Lappen wird bis zur Schambeinfuge und seitlich bis zu den Leistenkanälen und äußeren Ringen unterminiert. ASIS, anterior-superior iliac spine.
Operative Technik. A, Der untere Teil der sichelförmigen Inzision wird entfernt. B, Das Fett wird von der Rectusfaszie abgehoben. C, Fett und Haut werden entfernt. D, Die Fettexzision ist dargestellt. Sie ist bis zur Schambeinfuge verjüngt. Die Dicke cephaladwärts entspricht der abdominalen Seite. E, Fettabsaugung des Schamlappens und der großen Schamlippen, insbesondere der vorderen Schamlippen, wird durchgeführt. F, Die Fettabsaugung des Schamlappens, der großen Schamlippen und der Leistenregion wird dargestellt. Dieses Verfahren ergibt einen gleichmäßigen Lappen ohne Schambeinkonkavität. G, Die erste Heftnaht wird vom subkutanen Gewebe des Schamlappens zur Rectusfaszie gelegt. H, Die Platzierung der Heftnähte ist dargestellt. Die erste Reihe wird 1-2 cm kephalad zur vorderen Schamlippenkommissur vom fibrösen Gewebe des Lappens zur Rectusfaszie knapp kephalad zur Schambeinfuge und medial zu den äußeren Ringen platziert. I, Die erste Reihe der Heftnähte wurde platziert. J, Normalerweise werden drei Reihen von Heftnähten platziert. Es sollte darauf geachtet werden, dass eine deutliche Dellenbildung so weit wie möglich vermieden wird. Die großen Schamlippen und die vordere Schamlippenkommissur werden nach oben gezogen. Eine geschlossene Saugdrainage wird von der Schambeinfuge um die rechte Seite herum und dann unter den tiefen Verschluss gelegt. K, Ergebnis nach dem Abbinden der Heftnähte und Anheben des Schamhügels. L, Der Inzisionsverschluss ist dargestellt. Der Schamlatz wurde nach der anfänglichen Lappenanhebung einer Liposuktion unterzogen. Die vordere Labialkommissur ist angehoben.
Operative Technik. A, Der untere Teil der sichelförmigen Inzision wird entfernt. B, Das Fett wird von der Rectusfaszie abgehoben. C, Fett und Haut werden entfernt. D, Die Fettexzision ist dargestellt. Sie ist bis zur Schambeinfuge verjüngt. Die Dicke cephaladwärts entspricht der abdominalen Seite. E, Fettabsaugung des Schamlappens und der großen Schamlippen, insbesondere der vorderen Schamlippen, wird durchgeführt. F, Die Fettabsaugung des Schamlappens, der großen Schamlippen und der Leistenregion wird dargestellt. Dieses Verfahren ergibt einen gleichmäßigen Lappen ohne Schambeinkonkavität. G, Die erste Heftnaht wird vom subkutanen Gewebe des Schamlappens zur Rectusfaszie gelegt. H, Die Platzierung der Heftnähte ist dargestellt. Die erste Reihe wird 1-2 cm kephalad zur vorderen Schamlippenkommissur vom fibrösen Gewebe des Lappens zur Rectusfaszie knapp kephalad zur Schambeinfuge und medial zu den äußeren Ringen platziert. I, Die erste Reihe der Heftnähte wurde platziert. J, Normalerweise werden drei Reihen von Heftnähten platziert. Es sollte darauf geachtet werden, dass eine deutliche Dellenbildung so weit wie möglich vermieden wird. Die großen Schamlippen und die vordere Schamlippenkommissur werden nach oben gezogen. Eine geschlossene Saugdrainage wird von der Schambeinfuge um die rechte Seite herum und dann unter den tiefen Verschluss gelegt. K, Ergebnis nach dem Abbinden der Heftnähte und Anheben des Schamhügels. L, Der Inzisionsverschluss ist dargestellt. Der Schamlatz wurde nach der anfänglichen Lappenanhebung einer Liposuktion unterzogen. Die vordere Labialkommissur ist angehoben.
Um die angehobene Position des Schamhügels beizubehalten, werden Reihen von transversalen Heftnähten aus Polyester Nr. 1 (Ethibond , Ticron oder Mersilene ) mit einer großen, konischen Nadel (CTX; Ethicon; Abbildung 3, G) platziert. Die erste Reihe von drei Nähten wird vom fibrösen Fettgewebe einige Zentimeter oberhalb der vorderen Labialkommissur bis zur Rectusfaszie knapp kephalad zur Schambeinfuge und medial zu den äußeren Ringen gelegt (Abbildung 3, H-J). Die Platzierung dieser Nähte erfordert in der Regel mehrere Anläufe, um ein abnormales „gezogenes“ Erscheinungsbild der Majora zu verhindern, die Schambeindelle zu minimieren und eine Symmetrie zu erreichen. Mindestens zwei weitere transversale Reihen von drei Nähten werden in der Regel vom Lappen zur Rectusfaszie gelegt. Eine geschlossene Saugdrainage wird von der Symphyse um eine Seite der Wunde und dann unter den Hautverschluss gelegt (Abbildung 3, J, K).
Wenn eine Haut- und Fettexzision der Labia majora durchgeführt werden soll, werden die medialen Halbmonde exzidiert, gefolgt von einer präzisen Exzision des darunter liegenden Fettgewebes. Wenn keine Haut entfernt werden soll, kann das Fett allein durch mediale labiale Inzisionen entfernt werden. Es sollte darauf geachtet werden, das Fett nicht zu stark zu resezieren, und die Symmetrie sollte beachtet werden. Eine sorgfältige Hämostase ist obligatorisch, da große Gefäße vorhanden sind. Beidseitig werden geschlossene Saugdrainagen eingelegt und durch die seitlichen Schambereiche mit erheblicher Fettentfernung herausgeführt. Das subkutane Gewebe wird in mehreren Schichten verschlossen und ein subkutikulärer Hautverschluss wird durchgeführt. Klinische Beispiele und zusätzliche intraoperative Details werden für drei Patienten in den Abbildungen 4 bis 11 gezeigt.
Die in Abbildung 1 beschriebene 23-jährige Frau ist präoperativ (A, C, E) und vier Monate nach (B, D, F) Schamlippenstraffung und Labia Majora Liposuktion mit Z-Plastiken zur Beseitigung restriktiver medialer Oberschenkelbänder dargestellt.
Die in Abbildung 1 beschriebene 23-jährige Frau ist präoperativ (A, C, E) und vier Monate nach (B, D, F) Schamlippenstraffung und Liposuktion der großen Schamlippen mit Z-Plastiken zur Beseitigung einschränkender medialer Oberschenkelbänder dargestellt.
Eine 34-jährige Frau, die 200 Pfund abgenommen hatte, hatte sich zuvor einer Bauchdeckenstraffung unterzogen, bei der gleichzeitig versucht wurde, die Fettpolster des Venushügels zu reduzieren. Präoperative Markierungen zeigen die Menge der zu exzidierenden Schamhaut an, die die vorherige Abdominoplastik-Narbe einschließt. Die symmetrischen Markierungen für die Exzision der großen Schamlippen sind dargestellt.
Eine 34-jährige Frau, die 200 Pfund abgenommen hat, hatte sich zuvor einer Abdominoplastik unterzogen, bei der gleichzeitig versucht wurde, das Mons-Fettpolster zu reduzieren. Präoperative Markierungen zeigen die Menge der zu exzidierenden Schamhaut an, die die vorherige Abdominoplastik-Narbe einschließt. Symmetrische Markierungen für die Exzision der großen Schamlippen werden gezeigt.
A, B, Die Patientin in Abbildung 5 wird mit präoperativen Markierungen für die Hautexzision der großen Schamlippen gezeigt. Die Schamlippenstraffung ist abgeschlossen. Die mediale Exzision wurde knapp lateral der Haarlinie platziert. Die anterioren Exzisionen überschreiten nicht die Mittellinie. Es wurde darauf geachtet, dass genügend Haut der Labia majora erhalten bleibt, um eine vollständige Abduktion des Beins zu ermöglichen, ohne die Vagina zu öffnen. C, Die Patientin wird nach der Verkleinerung der großen Schamlippen und der Schamstraffung gezeigt.
A, B, Die Patientin aus Abbildung 5 wird mit präoperativen Markierungen für die Hautentfernung der großen Schamlippen gezeigt. Die Schamlippenstraffung ist abgeschlossen. Die mediale Exzision wurde knapp lateral der Haarlinie platziert. Die anterioren Exzisionen überschreiten nicht die Mittellinie. Es wurde darauf geachtet, dass genügend Haut der Labia majora erhalten bleibt, um eine vollständige Abduktion des Beins zu ermöglichen, ohne die Vagina zu öffnen. C, Die Patientin wird nach der Verkleinerung der großen Schamlippen und der Schamstraffung gezeigt.
A, Auch hier wird die Patientin aus Abbildung 5 präoperativ in Steinschnittlage mit Fettpolster und überschüssiger Haut und Fett der großen Schamlippen gezeigt. B, Zehn Monate nach der Schamlippenstraffung. Idealerweise könnte die Patientin wahrscheinlich von einer weiteren Fettabsaugung des Venushügels profitieren, ist aber mit dem postoperativen Ergebnis zufrieden.
A, Auch hier ist die Patientin in Abbildung 5 präoperativ in Steinschnittlage mit Venushügel und überschüssiger Haut und Fett der großen Schamlippen dargestellt. B, Zehn Monate nach der Schamlippenstraffung. Idealerweise könnte die Patientin wahrscheinlich von einer weiteren Mons-Liposuktion profitieren, ist aber mit dem postoperativen Ergebnis zufrieden.
Die 34-jährige Frau in Abbildung 5, 6 und 7 ist präoperativ (A, C, E) dargestellt. Diese Bilder zeigen ihr wucherndes Venushügel-Fettpolster und vergrößerte, hängende große Schamlippen. B, D, F, Zehn Monate nach der Schamlippenstraffung. Die Patientin könnte noch von einer weiteren Fettabsaugung des Schamhügels profitieren.
Die 34-jährige Frau aus den Abbildungen 5, 6 und 7 ist präoperativ dargestellt (A, C, E). Diese Bilder zeigen ihr wucherndes Venushügel-Fettpolster und vergrößerte, hängende große Schamlippen. B, D, F, Zehn Monate nach der Schamlippenstraffung. Die Patientin könnte immer noch von einer weiteren Mons-Liposuktion profitieren.
A, C, E, Präoperative Ansichten einer 58-jährigen Frau, die sich einer vorherigen Bauchdeckenstraffung und einer erfolglosen Mons-Lifting mit Liposuktion unterzogen hatte. Sie stellte sich mit einem massiven Fettpolster am Venushügel und an den großen Schamlippen vor. Sie hatte bereits eine vorangegangene mediale Oberschenkelstraffung, so dass die Haut der Labia majora nicht gleichzeitig mit der Brustkorbstraffung entfernt wurde. B, D, F: Ein Jahr nach der Schamhaarstraffung mit Entfernung des Schamhügels und des Labia majora Fettpolsters. Die großen Schamlippen sind immer noch zu groß, so dass sich die Patientin ein Jahr später einer Hautentfernung der großen Schamlippen und einer sekundären Fettentfernung unterzog (siehe Abbildung 11).
A, C, E, Präoperative Ansichten einer 58-jährigen Frau, die sich zuvor einer Bauchdeckenstraffung und einer erfolglosen Schamlippenstraffung mit Liposuktion unterzogen hatte. Sie stellte sich mit einem massiven Fettpolster am Venushügel und an den großen Schamlippen vor. Sie hatte bereits eine vorangegangene mediale Oberschenkelstraffung, so dass die Haut der Labia majora nicht gleichzeitig mit der Brustkorbstraffung entfernt wurde. B, D, F: Ein Jahr nach der Schamhaarstraffung mit Entfernung des Schamhügels und des Labia majora Fettpolsters. Die großen Schamlippen sind immer noch zu groß, so dass sich die Patientin ein Jahr später einer Hautentfernung der großen Schamlippen und einer sekundären Fettentfernung unterzog (siehe Abbildung 11).
Intraoperative Fotos zeigen die in Abbildung 9 beschriebene Patientin. A, Der Schamlappen und das Fett sind disseziert. B, Das Fett von Mons und Majora wird von oben entfernt. Das zu exzidierende Fett reicht bis in die großen Schamlippen. C, Der Schamlappen anterior, die Rectusfaszie posterior und die Tunnel in der Labia majora nach der Lipektomie sind dargestellt. D, Exzidierte Haut und Fett (links) und abgesaugtes Fett und Flüssigkeit (rechts).
Intraoperative Fotos zeigen die in Abbildung 9 beschriebene Patientin. A, Der Schamhügel und das Fett sind präpariert. B, Das Fett von Mons und Majora wird von oben entfernt. Das zu exzidierende Fett reicht bis in die großen Schamlippen. C, Der Schamlappen anterior, die Rectusfaszie posterior und die Tunnel in der Labia majora nach der Lipektomie sind dargestellt. D, Exzidierte Haut und Fett (links) und abgesaugtes Fett und Flüssigkeit (rechts).
Die Patientin in Abbildung 9 unterzog sich ein Jahr nach dem ersten Eingriff einem zweiten. Die großen Schamlippen waren trotz der vorangegangenen Fettexzision über den Schamzugang immer noch vergrößert. A, Präoperative Markierungen für die Haut- und Fettexzision. B, Fett und Haut werden exzidiert. Das exzidierte Fett stammt von der rechten Schamlippe. C, Darstellung der Hautsichel, die von der inneren großen Schamlippe entfernt wird. Die Form hängt von der Menge des Hautüberschusses ab. Die beiden Inzisionslinien sollten sich nicht in der Mittellinie treffen. Fett wird exzidiert. D, Darstellung der großen Schamlippen am Ende des Eingriffs, nachdem das Fett und die Haut entfernt worden sind. E, Darstellung des Verschlusses, der in Schichten durchgeführt wird. An der Haut wird ein subkutikulärer Verschluss durchgeführt und eine tiefe Drainage gelegt, wenn viel Fett entfernt wurde. F, Beidseitig wurden geschlossene Saugdrainagen eingelegt.
Die Patientin in Abbildung 9 unterzog sich ein Jahr nach dem ersten Eingriff einem zweiten. Die großen Schamlippen waren trotz der vorangegangenen Fettexzision über den Schamzugang immer noch vergrößert. A, Präoperative Markierungen für die Haut- und Fettexzision. B, Fett und Haut werden exzidiert. Das exzidierte Fett stammt von der rechten Schamlippe. C, Darstellung der Hautsichel, die von der inneren großen Schamlippe entfernt wird. Die Form hängt von der Menge des Hautüberschusses ab. Die beiden Inzisionslinien sollten sich nicht in der Mittellinie treffen. Fett wird exzidiert. D, Darstellung der großen Schamlippen am Ende des Eingriffs, nachdem das Fett und die Haut entfernt worden sind. E, Darstellung des Verschlusses, der in Schichten durchgeführt wird. An der Haut wird ein subkutikulärer Verschluss durchgeführt und eine tiefe Drainage gelegt, wenn viel Fett entfernt wurde. F, Beidseitig wurden geschlossene Saugdrainagen eingelegt.
Vorsichtsmaßnahmen
Es kommt zu keiner Veränderung der sexuellen Empfindung, wenn die Klitoris nicht verletzt ist. Dies ist nicht der Fall, wenn die Fettentfernung des Venushügels oberhalb der Schambeinfuge und die Fettentfernung der großen Schamlippen seitlich der Schambeinfuge und der Klitorisvorhaut und oberflächlich des Sitzbeins durchgeführt wird. Der Körper und die Eichel der Klitoris können zur Orientierung zwischen den Fingern ertastet werden.
Der Venushügel sollte nicht zu stark angehoben werden, da dies zu einer abnormalen Wölbung mit Deformierung der großen Schamlippen und der Klitorisvorhaut führt. Eine Überresektion des Schamhügels kann zu einer konkaven Schambehaarung oder einem unnatürlichen Aussehen führen. Eine Überresektion von Schamlippenfett kann zu einer deutlichen Abflachung führen.
Die Hautentfernung der großen Schamlippen sollte sorgfältig und mit Zustimmung der Patientin erfolgen. Ein klaffender Introitus, der durch eine Überresektion verursacht wird, kann eine katastrophale Komplikation sein, die zu Unbehagen in der Kleidung und bei sportlicher Betätigung, vaginaler Trockenheit und der Unfähigkeit, die Beine vollständig abzuspreizen, führt und somit schwere funktionelle und emotionale Behinderungen verursacht. Eine Labia majora Hautexzision sollte konservativ sein, wenn eine mediale Oberschenkelstraffung in Erwägung gezogen wird oder kürzlich durchgeführt wurde, da eine spätere Relaxation der medialen Oberschenkel-Colles-Faszien-Klebenähte zu einem offenen Introitus führen kann.
Eine Labia majora Hautexzision sollte wahrscheinlich nicht gleichzeitig mit einer Schamlippenstraffung mit Fettexzision durchgeführt werden, wenn zuvor eine mediale Oberschenkelstraffung durchgeführt wurde, da die Blutversorgung der Haut zwischen dem Labialschnitt und dem vorherigen medialen Oberschenkelschnitt beeinträchtigt werden kann. Alternativ kann zunächst eine obere Fettexzision oder Fettabsaugung durchgeführt werden, gefolgt von einer späteren Hautexzision, falls erforderlich.
Schlussfolgerung
Übergewichtige Patienten oder Patienten, die einen massiven Gewichtsverlust hinter sich haben, haben erhebliche Deformitäten durch einen vorstehenden Schamhügel und große Schamlippen. Es gibt hervorragende Techniken, um dieses übersehene Problem zu behandeln. Eine Verbesserung dieses Bereichs kann den Komfort, das Selbstbild und das Selbstwertgefühl der Patientinnen deutlich verbessern.
Disclosures
Der Autor hat keine Offenlegungen in Bezug auf den Inhalt dieses Artikels.
Chirurgische Techniken: Chirurgie zur Korrektur des versteckten Penis
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Ästhetische Chirurgie der männlichen Genitalien In:
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In:
2nd ed.
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Autorenhinweise
Dr. Alter ist Assistant Clinical Professor of Plastic Surgery an der University of California, Los Angeles, CA.