Zweifach berechtigte Leistungsempfänger
Im Rahmen von obligatorischen Medicaid-Leistungswegen, die als Medicare Savings Programs (MSPs) bezeichnet werden, können sich zweifach berechtigte Leistungsempfänger für eine Unterstützung bei der Zahlung von Medicare-Prämien und in einigen Fällen für eine Medicare-Kostenbeteiligung qualifizieren. Personen, die nur Unterstützung durch die MSPs erhalten, aber nicht die vollen Medicaid-Leistungen bekommen, werden als doppelt anspruchsberechtigte Personen mit Teilleistungen bezeichnet. Personen, die sich über andere Wege für die vollen Medicaid-Leistungen qualifizieren, können ebenfalls Unterstützung über die MSP erhalten. Es gibt vier Arten von MSPs, wobei die Höhe der Unterstützung vom Einkommen abhängt und davon, ob der Begünstigte Anspruch auf volle oder teilweise Medicaid-Leistungen hat (Tabelle 1).
TABELLE 1. Medicare Savings Programs ab Oktober 2019
| Typ | Volle oder teilweise Medicaid-Leistungen | Bundesweite Einkommensgrenze | Bundesweite Vermögensgrenzen | Leistungen | |
| Einzelperson | Ehepaar | ||||
| Qualifizierter Medicarempfänger (QMB) | |||||
| Nur QMB | Teilweise | 100% FPL oder darunter | $7,730 | $11.600 | Anspruch auf Medicare Teil A, nur Anspruch auf Medicaid unter MSP, und Anspruch auf Medicaid-Zahlung von: -Medicare Teil A & Prämien für Teil B -nach staatlicher Wahl, bestimmte Prämien von Medicare Advantage Plänen -Medicare Selbstbehalte, Mitversicherung, und Zuzahlungen (außer nominale Zuzahlungen in Teil D) |
| QMB plus | Voll | 100% FPL oder darunter | $2,000 | $3,000 | Anspruch auf Medicare Teil A, Anspruch auf Medicaid unter dem obligatorischen oder optionalen Weg zusätzlich zu MSP und Anspruch auf Medicaid-Zahlung von: -Medicare Teil A & Prämien für Teil B -Nach Wahl des Staates, bestimmte Prämien, die von Medicare Advantage Plänen erhoben werden -Medicare Selbstbehalte, Mitversicherung, und Zuzahlungen (außer nominale Zuzahlungen in Teil D) -Alle von Medicaid abgedeckten Leistungen |
| Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) | |||||
| SLMB only | Partial | 101%-120% FPL | $7,730 | $11.600 | Anspruch auf Medicare Teil A, nur Anspruch auf Medicaid unter MSP, und Anspruch auf Medicaid-Zahlung von: Medicare Teil B Prämien |
| SLMB plus | Voll | 101%-120% FPL | $2,000 | $3,000 | Anspruch auf Medicare Teil A, Anspruch auf Medicaid im Rahmen des obligatorischen oder optionalen Pfads zusätzlich zum MSP und Anspruch auf Medicaid-Zahlung von: -Medicare Part B-Prämien -Nach Wahl des Staates bestimmte Prämien, die von Medicare Advantage-Plänen erhoben werden -Medicare-Selbstbehalte, Mitversicherungen und Zuzahlungen (außer nominale Zuzahlungen in Part D); Staat kann wählen, nur für Medicare-Leistungen zu zahlen, die von Medicaid abgedeckt sind -Alle von Medicaid abgedeckten Leistungen |
| Qualifying Individual (QI) | |||||
| QI | Partial | 121%-135% FPL | $7,730 | $11.600 | Anspruch auf Medicare Teil A, nur Anspruch auf Medicaid unter MSP, und Anspruch auf Medicaid-Zahlung von: Medicare Teil B Prämien |
| Qualifizierte behinderte und arbeitende Personen (QDWI) | |||||
| QDWI | Teilweise | 200% FPL oder darunter | $4,000 | $6,000 | Verlust von Medicare Teil A Leistungen wegen der Rückkehr zur Arbeit, aber berechtigt, Medicare Teil A zu erwerben, nur berechtigt für Medicaid unter MSP, und qualifiziert für Medicaid-Zahlung von: -Medicare Teil A Prämien |
Anmerkungen: FPL ist die bundesstaatliche Armutsgrenze. $2.000 und $3.000 sind die Vermögensgrenzen für das Supplemental Security Income (SSI) Programm. Obwohl bestimmte Kategorien von doppelt Anspruchsberechtigten Anspruch auf die Übernahme der Medicare-Kostenbeteiligung durch Medicaid haben, gab der Balanced Budget Act von 1997 den Bundesstaaten die Möglichkeit, den geringeren Betrag zu zahlen: (1) den vollen Betrag der Medicare-Selbstbeteiligung und -Mitversicherung oder (2) den Betrag, um den der Medicaid-Satz für eine Leistung den bereits von Medicare gezahlten Betrag übersteigt, wenn überhaupt. Einige Staaten, die als 209(b)-Staaten bezeichnet werden, verwenden restriktivere Grenzen und Methoden bei der Bestimmung der Anspruchsberechtigung für volle Medicaid-Leistungen. Siehe MACStats Exhibit 37 für die Berechtigungsstufen in 209(b)-Staaten: https://www.macpac.gov/publication/medicaid-income-eligibility-levels-as-a-percentage-of-the-fpl-for-individuals-age-65-and-older-and-people-with-disabilities-by-state/
Quellen: Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). 2019. Medicare Savings Programs. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html#collapse-2614. Social Security Administration (SSA). 2019. Program Operations Manual System (POMS). https://secure.ssa.gov/poms.nsf/lnx/0600815023. Social Security Administration (SSA). 2019. OASDI and SSI program rates & limits, 2019. https://www.ssa.gov/policy/docs/quickfacts/prog_highlights/RatesLimits2019.html.
Im Kalenderjahr 2013 erhielten 8,8 Millionen voll- und teilleistungsberechtigte Doppelbegünstigte Medicaid-Unterstützung im Rahmen der MSP. Die Einschreibung konzentrierte sich hauptsächlich auf das Qualified Medicare Beneficiary (QMB)-Programm mit etwa 7 Millionen eingeschriebenen Personen.
MACPAC hat festgestellt, dass die Teilnahmequoten über alle MSPs hinweg niedrig sind:
- 53 Prozent für das Qualified Medicare Beneficiary (QMB)-Programm
- 32 Prozent für das Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB)-Programm
- 15 Prozent für das Qualifying Individual (QI)-Programm
Staaten sind nicht verpflichtet, den vollen Betrag der Medicare-Kostenbeteiligung zu zahlen, wenn die Zahlung des Anbieters den Medicaid-Satz des Staates für die gleiche Leistung übersteigen würde. Die Staaten haben die Möglichkeit, für eine bestimmte Medicare-Leistung, die ein doppelt berechtigter Leistungsempfänger erhält, den geringeren Betrag zu zahlen: (1) den vollen Betrag der Medicare-Selbstbeteiligung und -Mitversicherung oder (2) den Betrag, um den der Medicaid-Satz für dieselbe Leistung den bereits von Medicare gezahlten Betrag übersteigt. Die von MACPAC durchgeführte Analyse der Richtlinien der einzelnen Bundesstaaten hat ergeben, dass mehr als 30 Staaten die Option des geringeren Betrags anwenden. Ein Kompendium der Medicaid-Zahlungsrichtlinien für Medicare-Kostenbeteiligung, aufgeschlüsselt nach Bundesstaaten, finden Sie unter MACPAC’s State Medicaid Payment Policies for Medicare Cost Sharing.
Medicaid-Richtlinien zur Übernahme der Medicare-Kostenbeteiligung haben bescheidene, aber statistisch signifikante Auswirkungen auf den Zugang zur Versorgung. Die MACPAC-Analyse ergab, dass ein höherer Prozentsatz der Medicare-Kostenbeteiligung die Wahrscheinlichkeit der Inanspruchnahme ausgewählter ambulanter Medicare-Leistungen durch doppelt berechtigte Leistungsempfänger im Vergleich zu nicht doppelt berechtigten Medicare-Leistungsempfängern erhöht und die Inanspruchnahme von Leistungen von Sicherheitsnetzanbietern verringert. Für weitere Informationen siehe Effects of Medicaid Coverage of Medicare Cost Sharing on Access to Care aus unserem Bericht an den Kongress vom März 2015.
Für eine Empfehlung zur Erhöhung der Teilnahme an den MSPs siehe unser Kapitel über die Verbesserung der Teilnahme an den Medicare Savings Programs in unserem Bericht an den Kongress vom Juni 2020. Weitere Informationen zur Teilnahme an den MSPs finden Sie in unserem Issue Brief Medicare Savings Programs: New Estimates Continue to Show Many Eligible Individuals Not Enrolled. Um den Bericht des Auftragnehmers mit einer vollständigen Analyse der Einschreibung in die MSP-Programme zu lesen, siehe Medicare Savings Program: Enrollees and Eligible Non-Enrollees.