Personen mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) können Fragen zu ihrer Prognose und ihrem Überleben haben. Prognose und Überleben hängen von vielen Faktoren ab. Nur ein Arzt, der mit der Krankengeschichte einer Person, der Art des Krebses, dem Stadium, den Merkmalen des Krebses, den gewählten Behandlungen und dem Ansprechen auf die Behandlung vertraut ist, kann all diese Informationen mit Überlebensstatistiken zusammenfügen, um zu einer Prognose zu gelangen.
Eine Prognose ist die beste Einschätzung des Arztes darüber, wie sich der Krebs auf eine Person auswirken wird und wie er auf die Behandlung ansprechen wird. Ein prognostischer Faktor ist ein Aspekt der Krebserkrankung oder eine Eigenschaft der Person, die der Arzt bei der Erstellung einer Prognose berücksichtigt. Ein prädiktiver Faktor beeinflusst, wie ein Krebs auf eine bestimmte Behandlung ansprechen wird. Prognostische und prädiktive Faktoren werden oft zusammen diskutiert und beide spielen eine Rolle bei der Entscheidung über einen Behandlungsplan und eine Prognose.
Prognostische und prädiktive Faktoren für ALL
Das Folgende sind prognostische und prädiktive Faktoren für ALL.
Alter
Jüngere Erwachsene, in der Regel solche, die jünger als 50 Jahre alt sind, haben eine günstigere Prognose als ältere Erwachsene. Dies kann daran liegen, dass mit zunehmendem Alter Chromosomenanomalien auftreten können. Ältere Menschen können auch andere Gesundheitszustände haben, die es ihnen erschweren, mit den Nebenwirkungen der Behandlungen für ALL umzugehen.
Zahl der weißen Blutkörperchen
Die Zahl der weißen Blutkörperchen (WBC) zum Zeitpunkt der Diagnose ist ein prognostischer Faktor für die ALL. Menschen mit einer Leukozytenzahl von weniger als 30.000 bei der B-Zell-ALL und weniger als 100.000 bei der T-Zell-ALL haben tendenziell eine günstigere Prognose.
Klassifikation der ALL
Die hyperdiploide B-ALL hat eine günstigere Prognose als andere Arten der ALL, aber die Ergebnisse verbessern sich kontinuierlich mit dem Einsatz von zielgerichteter Therapie, Erhaltungstherapie und Stammzelltransplantation.
Chromosomenveränderungen
Veränderungen an bestimmten Chromosomen sind ein prognostischer Faktor für die ALL.
Das Philadelphia-Chromosom
Die häufigste Anomalie in den Leukämiezellen von Menschen mit ALL ist das Philadelphia (Ph)-Chromosom. Das Ph-Chromosom ist eine Translokation oder Umlagerung der Chromosomen 9 und 22. Diese Translokation erzeugt das BCR-ABL-Fusionsgen, das zur Entstehung der ALL führt.
In der Vergangenheit bedeutete es eine ungünstigere Prognose, Leukämiezellen mit dem Ph-Chromosom zu haben (als Ph-positive ALL oder Ph+ ALL bezeichnet). Heute werden zielgerichtete Medikamente zur Behandlung der Ph+ ALL eingesetzt, so dass die Prognose für diese Krebsart günstiger ist.
Andere Chromosomenveränderungen
Die folgenden Chromosomenanomalien bedeuten meist eine ungünstigere Prognose:
- eine Translokation zwischen den Chromosomen 4 und 11
- ein zusätzliches Chromosom 8
- ein fehlendes Chromosom 7
- Hypodiploidie (mit weniger als der normalen Anzahl von 46 Chromosomen)
Die folgenden Chromosomenanomalien bedeuten normalerweise eine günstigere Prognose:
- Hyperdiploidie (in der Regel mit mehr als 50 und weniger als 66 Chromosomen)
- eine Translokation zwischen den Chromosomen 10 und 14
Ansprechen auf die Chemotherapie
Das Ansprechen auf die Chemotherapie wird als die Zeit gemessen, die benötigt wird, um eine komplette Remission oder ein vollständiges Ansprechen zu erreichen. Wenn eine komplette Remission innerhalb von 4 Wochen nach Beginn der Chemotherapie erreicht wird, ist die Prognose günstiger. Die Prognose ist ungünstiger, wenn es länger dauert, bis eine komplette Remission erreicht wird. Die Prognose ist ungünstiger, wenn nach der Chemotherapie keine komplette Remission erreicht wird.
Minimale Resterkrankung (MRD) bedeutet, dass noch Blastenzellen im Knochenmark vorhanden sind, die aber nur mit sehr empfindlichen Tests wie der Durchflusszytometrie oder der Polymerasekettenreaktion (PCR) nachgewiesen werden können. Die Krebszellen können mit Standardtests, wie z. B. dem Betrachten der Zellen unter dem Mikroskop, nicht gesehen werden. Im Allgemeinen haben Menschen mit ALL, die zu irgendeinem Zeitpunkt nach Beginn der Konsolidierungstherapie (die fortgesetzte Behandlung, die verabreicht wird, um ein Wiederauftreten der Leukämie zu verhindern) eine MRD aufweisen, ein höheres Rückfallrisiko und eine schlechtere Prognose.
Frühreinbruch
Ein Frühreinbruch bedeutet, dass die Leukämie bald nach der Behandlung zurückkehrt. Es ist ein schlechter Prognosefaktor.
Leukämiezellen im zentralen Nervensystem
Die Ausbreitung der ALL auf das Gehirn und das Rückenmark (das sogenannte zentrale Nervensystem oder ZNS) ist ein schlechter Prognosefaktor.
Prognostische Risikogruppen
Personen mit ALL werden in die folgenden prognostischen Risikogruppen eingeteilt:
Gutes Risiko bedeutet, dass die Person mit ALL eine günstigere Prognose hat. Menschen in der guten Risikogruppe:
- haben keine ungünstigen Chromosomenanomalien
- sind jünger als 30 Jahre
- haben eine WBC-Zahl von weniger als 30.000 für B-Zell ALL und weniger als 100,000 für T-Zell-ALL
- erreichen eine komplette Remission innerhalb von 4 Wochen
Intermediäres Risiko bedeutet, dass die Person mit ALL eine ungünstigere Prognose als gutes Risiko, aber eine günstigere Prognose als schlechtes Risiko hat.
Schlechtes Risiko bedeutet, dass die Person mit ALL eine ungünstigere Prognose hat. Menschen in der schlechten Risikogruppe:
- haben ungünstige Chromosomenanomalien – t(9;22), t(4;11)
- sind älter als 60 Jahre
- haben ALL mit einer Leukozytenzahl von mehr als 100.000
- erreichen keine komplette Remission innerhalb von 4 Wochen