Anatomie
Die Lippenfunktion wird hauptsächlich durch den Musculus orbicularis oris gesteuert, der die Mundöffnung vollständig umschließt und so für die orale Kompetenz sorgt. Dieser Muskel ist nicht perfekt zirkulär, da die Ober- und Unterlippenmuskelanteile an den Kommissuren dekussieren. Es gibt jedoch eine Reihe anderer Muskeln, die zur Lippenfunktion beitragen. Der Modiolus, eine sehnige Verdickung knapp lateral der Mundwinkel, dient als Ansatz für verschiedene Muskeln der Unterlippe und spielt eine Schlüsselrolle bei der Lippenfunktion.2
Der Musculus orbicularis oris, der vom zweiten Branchialbogen abgeleitet ist, besteht aus intrinsischen und extrinsischen Muskeln der Lippe. Die Fasern der intrinsischen Muskelkomponente setzen am Ober- und Unterkiefer fernab der befestigten Gingivae an. Der größte Teil des Musculus orbicularis oris wird von extrinsischen Fasern gebildet, von denen der größte Teil vom Musculus buccinator ausgeht. Die Mehrzahl der intrinsischen und extrinsischen Fasern verlaufen entweder in horizontaler oder schräger Richtung. Die intrinsischen Fasern entspringen an den Kommissuren, während die extrinsische Komponente an diesem Punkt in die Lippe eintritt, wobei beide die Lippen an den Alveolarkamm annähern. Die horizontalen Fasern des Orbicularis entspringen am Modiolus. Das Einsetzen der horizontalen Fasern in die Philtralsäulen ermöglicht die Lippenkompression. Diese kurzen und langen Fasern bilden den Großteil der Philtralsäulen. Die schrägen Fasern haben ihren Ursprung an der Kommissur, um superior in die vordere Nasenwirbelsäule und inferior in die Mentalis-Muskeln einzudringen.3 Dies ermöglicht die Lippeneversion.
Zusätzlich zum Orbicularis oris tragen auch zahlreiche paarige Muskeln des Gesichtsausdrucks zur Lippenfunktion bei, die an der lateralen und tiefen Oberfläche der Lippen einsetzen. Zu diesen Muskeln gehören der Levator labii superioris, der Zygomaticus, der Risorius und die Nasalis-Gruppe (Transversus nasalis, Depressor septi und Levator labii superioris alaeque nasi). Der Musculus levator labii superioris entspringt unterhalb des Musculus orbicularis oculi und inseriert über den Musculus orbicularis oris in die untere Hälfte der Philtralsäule und vermischt sich mit ihm. Diese Muskeln unterstützen den M. orbicularis oris, können aber durchtrennt werden, ohne die orale Kompetenz zu beeinträchtigen.4
Zu den Depressoren der Unterlippe gehört der M. depressor anguli oris (triangularis), der von der Seite des Unterkieferkörpers unterhalb des Unterkiefer-Eckzahns und -Prämolars ausgeht und nach oben wandert, wo er sich mit Fasern des Platysmas vermischt, um in den Modiolus und die Haut einzudringen. Der Depressor labii inferioris (Quadratus) entspringt vor dem Unterkiefer, anterior des Foramen mentale, und zieht nach medial, wobei er sich mit dem Orbicularis oris vermischt, um in die Haut und Schleimhaut der Unterlippe einzudringen. Zusammen wirken diese Muskeln, um die Mundwinkel nach unten und zur Seite zu ziehen. Der Mentalis-Muskel entspringt in Höhe der unteren vorderen Unterkieferschneidezähne und zieht nach unten, um in die Haut des Kinns einzudringen. Der Mentalis ist ein paariger Muskel, der den mittleren Teil der Unterlippe anhebt und vorschiebt.
Die sensorische Innervation der Lippen wird von zwei verschiedenen Ästen des Nervus trigeminus (CN V) gesteuert. Der N. infraorbitalis, ein Ast des N. maxillaris (V2), tritt medial aus dem Canalis infraorbitalis aus und innerviert die Haut und Schleimhaut der Oberlippe (auch das Augenlid, die Seitenwand der Nase, den ipsilateralen Alar und einen Teil der Columella). Eine Lokalanästhesie der mittleren Oberlippe wird mit einem Infraorbitalblock erreicht (Abbildung 53-1).
Der Nervus mentalis, ein Ausläufer des Nervus alveolaris inferior des Unterkieferabschnitts (V3), tritt aus dem Foramen mentale unter dem zweiten Prämolaren aus, um die Haut und Schleimhaut der Unterlippe bis hinunter zur Labiomentalfalte sensorisch zu innervieren (Abbildung 53-2). Wenn das Kinn anästhesiert werden muss, ist eine Injektion in das untere Vestibulum notwendig, um den Nervus mylohyoideus zu blockieren. Alternativ kann durch eine Blockade des Nervus alveolaris inferior an der Lingula die erforderliche Anästhesie erreicht werden. Der bukkale Ast von V3 versorgt die Kommissuren.
Die motorische Innervation erfolgt über zwei Äste des N. facialis (CN VII). Die Oberlippe wird durch den bukkalen Ast versorgt, die Unterlippe durch den marginalen mandibulären Ast. Kleine Endäste dieser Nerven sind beim Anheben von Lappen vom Karapandzic-Typ sichtbar. Endäste können Abbe-Typ-Lappen innervieren und eine Funktion innerhalb des Lappens erzeugen.
Die labiale Blutversorgung erfolgt durch die Arteria labialis superior und inferior, die Äste der Arteria facialis sind. Diese Gefäße verzweigen sich knapp lateral der Kommissuren und ziehen medial durch die submuköse Schicht der Lippe, um mit dem M. orbicularis oris zu verlaufen. Eines dieser genannten Gefäße kann axial große Lappen der gesamten Ober- oder Unterlippe bis zum Rand des Unterkiefers versorgen. Die venöse Drainage begleitet die Arterien und entwässert in die Gesichtsvenen.
Die lymphatische Drainage unterscheidet sich für Ober- und Unterlippe. Die Oberlippenlymphgefäße beginnen als Gefäßgeflecht im Vermillion und bilden Sammelstämme, die von der Mittellinie aus nach lateral vor allem in die ipsilateralen Submandibularknoten drainieren. Es gibt keinen Crossover der Oberlippenlymphdrainage aufgrund der Trennung der lateralen Oberlippenfortsätze, die bei der embryonalen Fusion der Oberlippe und der Insertion der Frontonasalfortsätze erfolgte.5
Die Lymphgefäße der Unterlippe sind ebenfalls ein vaskuläres Netzwerk in den submukösen und subkutanen Ebenen der Lippe, die Sammelstämme bilden. Die Drainage des zentralen Teils der Unterlippe erfolgt primär in die submentalen Knoten, und das laterale Drittel der Unterlippe entwässert in die submandibulären Knoten auf derselben Seite.5,6 Ein Crossover der Lymphdrainage ist in der Unterlippe häufig, sekundär zur Fusion der Unterkieferfortsätze in der Mittellinie.3
Die ästhetischen Einheiten von Gesicht und Lippe sind wichtige anatomische Grenzen, die bei der Planung der Rekonstruktion berücksichtigt werden müssen. Die Oberlippe reicht nach oben bis zur Nasenbasis und nach unten bis zur Nasolabialfalte. Die Oberlippe wurde in kleinere mediale und laterale topographische Einheiten unterteilt.7 Die Unterlippe erstreckt sich inferior bis zur Labiomentalfalte und lateral bis zur Nasolabialfalte (oder einer Marionettenlinie) (Abbildung 53-3). Ungeachtet der Tatsache, dass Krebserkrankungen diese Grenzen wahllos überschreiten, sollten diese Rekonstruktionseinheiten berücksichtigt werden.
Die Hautspannungslinien verlaufen in der Lippenmitte vertikal und leicht schräg, wenn die Lippe nach lateral fortschreitet. Diese Linien sind bei älteren Menschen leicht zu erkennen, da hier die Einheitstopographie vorherrscht und lokale Abgrenzungen wie Philtralsäulen und Zinnoberhautgrenzen verwischt werden.
Bei jeder anatomischen Rekonstruktion sollte versucht werden, Lippe mit Lippe und Wange mit Wange wiederherzustellen (Gillies’sches Prinzip). Dies kann in der Regel mit einem Gewebeverlust von bis zu 60 % erreicht werden; bei einem prozentualen Verlust von mehr als 60 % wird die Mikrostomie zum Problem, und es kann zu Entscheidungen kommen, entfernte Gewebe (wie Wange, Kinn, Hals oder Kopfhaut) einzubeziehen. Wenn diese Gewebe in die Rekonstruktionsleiter kommen, wird die Funktion zunehmend beeinträchtigt.