Label: Do not Refrigerate.
(Alpha-Agonist). Kann IM, SC, IV-Push oder als Dauerinfusion verabreicht werden. Zur Behandlung von leichter/moderater Hypotonie, auch PSVT.
IV-Infusion: übliche Anfangsrate: 0,1 bis 0,18 mg/min (100 bis 180mcg/min) (titrieren). Gewöhnliche Erhaltungsrate: 40-60 mcg/min.
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Usual maximum dosing range reported: 0,4 bis 9,1 mcg/kg/Minute-:
Usual range: 0,5 bis 6 mcg/kg/min IV-Dauerinfusion, titrieren bis zum Blutdruckziel; kein Anstieg der Wirksamkeit über 6 mcg/kg/min.
IV-Bolus-Therapie: übliche Dosis: 0,5 mg wiederholen q10-15 min nach Bedarf.
PSVT: 0.5 mg rapid IV push, nachfolgende Dosen können in Schritten von 0,1 bis 0,2 mg erhöht werden.
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BESCHREIBUNG
Phenylephrinhydrochlorid ist ein gefäßverengendes und pressorisches Medikament, das chemisch mit Epinephrin und Ephedrin verwandt ist. Phenylephrinhydrochlorid ist ein synthetisches Sympathomimetikum in steriler Form zur parenteralen Injektion.
KLINISCHE PHARMAKOLOGIE
Phenylephrinhydrochlorid erzeugt eine Vasokonstriktion, die länger anhält als die von Epinephrin und Ephedrin. Die Reaktionen sind nachhaltiger als die auf Epinephrin und dauern 20 Minuten nach intravenöser und bis zu 50 Minuten nach subkutaner Injektion. Seine Wirkung auf das Herz unterscheidet sich deutlich von der von Epinephrin und Ephedrin, indem es die Herzfrequenz verlangsamt und die Schlagleistung erhöht, ohne den Pulsrhythmus zu stören.
Phenylephrin ist ein starkes postsynaptisches Alpha-Rezeptor-Stimulans mit geringer Wirkung auf die Beta-Rezeptoren des Herzens. In therapeutischen Dosen erzeugt es wenig bis gar keine Stimulation des Rückenmarks oder des Großhirns. Ein besonderer Vorteil dieses Arzneimittels ist die Tatsache, dass wiederholte Injektionen vergleichbare Wirkungen erzeugen.
NACHTEILIGE REAKTIONEN
Kopfschmerzen, Reflexbradykardie, Erregbarkeit, Unruhe und selten Arrhythmien.
DOSIERUNG UND ANWENDUNG
Phenylephrinhydrochlorid-Injektion wird im Allgemeinen subkutan, intramuskulär, langsam intravenös oder in verdünnter Lösung als kontinuierliche intravenöse Infusion verabreicht. Bei Patienten mit paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie und, falls indiziert, in Notfällen wird Phenylephrinhydrochlorid-Injektion direkt intravenös verabreicht. Die Dosis sollte entsprechend der pressorischen Reaktion angepasst werden.
Milde oder mäßige Hypotonie
SUBKUTANEODER INTRAMUSKULÄR: Übliche Dosis, von 2 mg bis 5 mg. Bereich, von 1 mg bis 10 mg. Die Anfangsdosis sollte 5 mg nicht überschreiten.
INTRAVENLICH: Übliche Dosis: 0,2 mg. Bereich, von 0,1 mg bis 0,5 mg. Die Anfangsdosis sollte 0,5 mg nicht überschreiten.
Injektionen sollten nicht häufiger als alle 10 bis 15 Minuten wiederholt werden. Eine intramuskuläre Dosis von 5 mg sollte den Blutdruck für ein bis zwei Stunden erhöhen. Eine intravenöse Dosis von 0,5 mg sollte den Blutdruck für etwa 15 Minuten erhöhen.
Schwere Hypotonie und Schock – einschließlich arzneimittelbedingter Hypotonie
Eine Blutvolumendepletion sollte immer so vollständig wie möglich korrigiert werden, bevor ein Vasopressor verabreicht wird. Wenn als Notfallmaßnahme der intraaortale Druck aufrechterhalten werden muss, um eine zerebrale oder koronare Ischämie zu verhindern, kann Phenylephrin vor und gleichzeitig mit dem Blutvolumenersatz verabreicht werden.
Hypotonie und gelegentlich schwerer Schock können durch Überdosierung oder Idiosynkrasie nach der Verabreichung bestimmter Medikamente, insbesondere adrenerger und ganglionärer Blocker, Ruwolfia- und Veratrum-Alkaloide und Phenothiazine als Beruhigungsmittel, entstehen. Patienten, die ein Phenothiazin-Derivat als präoperative Medikation erhalten, sind besonders anfällig für diese Reaktionen. Als Hilfsmittel zur Behandlung solcher Episoden ist Phenylephrinhydrochlorid-Injektion ein geeignetes Mittel zur Wiederherstellung des Blutdrucks.
Bei Patienten mit anhaltender oder unbehandelter schwerer Hypotonie oder Schock sind höhere Initial- und Erhaltungsdosen von Phenylephrin erforderlich. Eine Hypotonie, die durch starke periphere adrenerge Blocker, Chlorpromazin oder Phäochromozytomektomie hervorgerufen wurde, kann ebenfalls eine intensivere Therapie erfordern.
Kontinuierliche Infusion:
Zu 500 ml Dextrose-Injektion, USP oder Natriumchlorid-Injektion, USP (ergibt eine Lösung von 1:50.000) werden 10 mg des Arzneimittels (1 ml einer 1-prozentigen Lösung) gegeben. Um den Blutdruck schnell zu erhöhen, starten Sie die Infusion mit etwa 100 mcg bis 180 mcg pro Minute (basierend auf 20 Tropfen pro mL wären dies 100 bis 180 Tropfen pro Minute). Wenn sich der Blutdruck stabilisiert hat (auf einem niedrigen, für die Person normalen Niveau), reicht in der Regel eine Erhaltungsrate von 40 mcg bis 60 mcg pro Minute aus (basierend auf 20 Tropfen pro mL wären dies 40 bis 60 Tropfen pro Minute). Wenn die Tropfengröße des Infusionssystems von den 20 Tropfen pro ml abweicht, muss die Dosis entsprechend angepasst werden.
Wenn eine prompte anfängliche Druckreaktion nicht erreicht wird, werden zusätzliche Inkremente von Phenylephrin (10 mg oder mehr) in die Infusionsflasche gegeben. Die Durchflussrate wird dann angepasst, bis der gewünschte Blutdruckwert erreicht ist. (In einigen Fällen kann ein stärkerer Vasopressor, wie z. B. Noradrenalinbitartrat, erforderlich sein). Eine Hypertonie sollte vermieden werden. Der Blutdruck sollte häufig kontrolliert werden. Kopfschmerzen und/oder Bradykardie können auf Bluthochdruck hinweisen. Arrhythmien sind selten.
Spinalanästhesie-Hypotonie
Die regelmäßige parenterale Anwendung von Phenylephrin wird zur Prophylaxe und Behandlung von Hypotonie während einer Spinalanästhesie empfohlen. Es wird am besten drei oder vier Minuten vor der Injektion des Spinalanästhetikums subkutan oder intramuskulär verabreicht. Der Gesamtbedarf für hohe Narkosewerte beträgt in der Regel 3 mg, für niedrigere Werte 2 mg. Für hypotensive Notfälle während der Spinalanästhesie kann Phenylephrin intravenös injiziert werden, wobei eine Anfangsdosis von 0,2 mg verwendet wird. Jede nachfolgende Dosis sollte die vorherige Dosis um nicht mehr als 0,1 mg bis 0,2 mg überschreiten und es sollten nicht mehr als 0,5 mg in einer einzigen Dosis verabreicht werden.
Zur Bekämpfung der Hypotonie während der Spinalanästhesie bei Kindern wird eine Dosis von 0,5 mg bis 1 mg pro 25 Pfund Körpergewicht empfohlen, die subkutan oder intramuskulär verabreicht wird.
Verlängerung der Spinalanästhesie
Die Zugabe von 2 mg bis 5 mg Phenylephrinhydrochlorid zur Anästhesielösung erhöht die Dauer des motorischen Blocks um bis zu etwa 50 Prozent, ohne dass es zu einem Anstieg des Auftretens von Komplikationen wie Übelkeit, Erbrechen oder Blutdruckstörungen kommt.
Vasokonstriktor zur regionalen Analgesie
Empfohlen werden Konzentrationen, die etwa zehnmal so hoch sind wie bei der Verwendung von Epinephrin als Vasokonstriktor. Die optimale Stärke ist 1:20.000 (hergestellt durch Zugabe von 1 mg Phenylephrinhydrochlorid pro 20 ml Lokalanästhesielösung). Einige pressorische Reaktionen sind zu erwarten, wenn 2 mg oder mehr injiziert werden.
Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie
Eine rasche intravenöse Injektion (innerhalb von 20 bis 30 Sekunden) wird empfohlen. Die Anfangsdosis sollte 0,5 mg nicht überschreiten, und nachfolgende Dosen, die durch die anfängliche Blutdruckreaktion bestimmt werden, sollten die vorangegangene Dosis um nicht mehr als 0,1 mg bis 0,2 mg überschreiten und nie mehr als 1 mg betragen.
Parenteralpräparate sollten vor der Verabreichung visuell auf Partikel und Verfärbungen untersucht werden, sofern Lösung und Behältnis dies erlauben.