Guinguette Marais Poitevin

Was ist ein Netzhautvenenverschluss?

Dies ist eine ernste Erkrankung, die Ihr Sehvermögen beeinträchtigen kann, verursacht durch ein Blutgerinnsel in einer winzigen Vene in der Netzhaut (der sehenden Membran in Ihrem Auge). Die Netzhaut ist eine dünne, lichtempfindliche Membran, die den hinteren Teil Ihres Auges auskleidet.

Ein Verschluss ist ein medizinischer Begriff für eine Verstopfung, so dass ein Netzhautvenenverschluss bedeutet, dass die Netzhautvene blockiert ist. Dadurch wird der Blutabfluss aus der Netzhaut gestoppt und das Blut „staut“ sich hinter der Blockade. Flüssigkeit und Blut treten dann aus den Blutgefäßen in das empfindliche Gewebe der Netzhaut aus, wodurch die Schichten der Netzhaut auseinandergedrückt werden und ihre Fähigkeit, auf Licht zu reagieren, beeinträchtigt wird.

Wer bekommt einen Netzhautvenenverschluss und warum?

Der Netzhautvenenverschluss ist eine relativ häufige Ursache für den Verlust des Sehvermögens in Großbritannien. Er tritt am häufigsten bei Menschen über 60 Jahren auf.

Es passiert, weil die Vene blockiert ist. Diese Verstopfung kann entweder durch Druck auf die Außenseite der Vene (meist von einer Netzhautarterie) entstehen, der sie quetscht oder abknickt, oder durch Verschlammung von Fettablagerungen oder Blutgerinnung innerhalb der Vene, die einen Pfropfen bilden.

Zu den Erkrankungen, die das Risiko eines Netzhautvenenverschlusses erhöhen, gehören:

• Hoher Blutdruck.
• Hoher Cholesterinspiegel/hohe Blutfettwerte.
• Erhöhter Druck im Auge (Glaukom).
• Diabetes.
• Rauchen.
• Krankheiten, die das Blut „verdicken“.

Was sind die Symptome eines Netzhautvenenverschlusses?

Wenn Sie einen Netzhautvenenverschluss haben, bemerken Sie in der Regel eine Abnahme Ihrer Sehkraft auf einem Auge. Manche Menschen beschreiben, dass sie einen blinden Fleck auf einem Auge haben. Die Erkrankung ist meist schmerzlos, es sei denn, es treten Komplikationen auf, wie z. B. ein sekundärer erhöhter Druck im Auge (Glaukom), der durch neue Blutgefäße verursacht wird, die den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Augeninneren behindern.

Abhängig vom Schweregrad und auch vom Ausmaß der Beteiligung der Makula können Netzhautvenenverschlüsse nur einen relativ leichten Sehverlust verursachen. Manche Menschen, die nur einen kleinen Verschluss eines Netzhautvenenastes haben, haben möglicherweise keine Symptome.

Netzhautvenenverschlüsse können einen sehr tiefgreifenden Sehverlust verursachen. Dies ist häufiger bei einem Zentralvenenverschluss der Fall, der die gesamte Netzhaut betrifft (einschließlich der Makula, wo das zentrale Sehen entsteht).

Wie wird ein Netzhautvenenverschluss diagnostiziert?

Ein Netzhautvenenverschluss wird in der Regel diagnostiziert, nachdem ein Augenarzt (ein Ophthalmologe) die Rückseite Ihres Auges mit einem Ophthalmoskop untersucht hat. Dies ist ein handgehaltenes Instrument. Er kann auch ein größeres Speziallicht und eine Lupe (an die Sie sich setzen und Ihr Kinn auflegen), eine sogenannte Spaltlampe, verwenden. Die Netzhaut im hinteren Teil Ihres Auges hat ein typisches Aussehen bei einem Netzhautvenenverschluss. Anhand des Aussehens Ihrer Netzhaut kann der Spezialist in der Regel erkennen, ob Sie einen Zentralvenenverschluss oder einen Venenastverschluss haben.

Es können verschiedene andere Tests vorgeschlagen werden, einschließlich der Messung, wie gut Sie sehen (Ihre Sehschärfe) und Ihrer Gesichtsfelder (um zu sehen, wie gut Ihr Randsehen (peripheres) ist). Einige Bluttests können ebenfalls vorgeschlagen werden – zum Beispiel, um Ihren Blutzucker- und Cholesterinspiegel zu überprüfen. Auch Ihr Blutdruck kann überprüft werden.

Eine Reihe von Techniken kann genaue digitale Bilder der Netzhaut und ihrer Durchblutung liefern. Diese Bilder können helfen, genau zu erkennen, wie stark die Netzhaut geschädigt ist und ob (und wie) sie verbessert werden kann. Die Tests werden in der Regel nach einigen Wochen durchgeführt. Sie umfassen:

• Netzhautaufnahmen. Diese zeigen das Gesamtbild der Netzhaut und erlauben dem Augenarzt zu sehen, welche Bereiche geschädigt zu sein scheinen.
• Fluorescein-Angiographie. Dies ermöglicht dem Augenarzt, die Blutgefäße im Auge im Detail zu betrachten und zu sehen, wie das Blut durch sie fließt. Ein Farbstoff wird injiziert (normalerweise in Ihren Arm). Dieser Farbstoff gelangt dann zu den Blutgefäßen im hinteren Teil Ihres Auges und fließt durch sie hindurch. Dann können mit einer Kamera Fotos gemacht werden, um den Blutfluss in Ihrer Netzhaut zu betrachten. Das ist besonders hilfreich, um Gefäßneubildungen zu erkennen.
• Optische Kohärenztomographie. Diese liefert ein sehr detailliertes „Querschnittsbild“ der Netzhautschichten und zeigt, wo Schwellungen und Schäden vorhanden sind und wie stark diese sind.

Warum ist die Netzhaut wichtig?

Die Netzhaut ist eine dünne, lichtempfindliche Membran, die den hinteren Teil Ihres Auges auskleidet. Sie ist empfindlich, besteht aus mehreren Schichten und braucht eine gute Versorgung mit Sauerstoff. Ihre reiche Blutversorgung wird von vier Netzhautvenen abgeleitet, die in eine zentrale Netzhautvene münden, die aus dem Auge herausführt.

Was passiert bei einem Netzhautvenenverschluss?

Ein Netzhautvenenverschluss tritt auf, wenn eine der vier Netzhautvenen oder die zentrale Vene durch ein Blutgerinnsel blockiert wird. Das bedeutet, dass das Blut nicht mehr so leicht aus der Netzhaut abfließen kann. Das Blut staut sich hinter der Blockade, und Flüssigkeit und Blut treten aus den Blutgefäßen in das empfindliche Gewebe der Netzhaut aus, wodurch ihre Schichten auseinandergedrückt werden und ihre Fähigkeit, auf Licht zu reagieren, beeinträchtigt wird.

Wenn diese Blutergüsse und Schwellungen in der Mitte der Netzhaut (der Makula) auftreten, kann das zentrale Sehen beeinträchtigt werden. Dies ist bei einem Zentralvenenverschluss wahrscheinlicher, da der Abfluss des Blutes aus der Makula normalerweise von allen vier Netzhautastvenen gemeinsam genutzt wird. Wenn nur eine der vier Zweigvenen blockiert ist, leiten die anderen drei immer noch Blut von der Makula ab.

Es gibt zwei Haupttypen von Netzhautvenenverschlüssen:

• Netzhautvenenastverschluss – die Blockade tritt irgendwo im Verlauf einer der vier Netzhautvenen auf. (Eine Netzhautvene entwässert jedes Viertel des Auges.)
• Zentraler Netzhautvenenverschluss – die Verstopfung tritt in der Hauptvene auf, die von den vier zusammenlaufenden Netzhautvenen gebildet wird.

Der verzweigte Netzhautvenenverschluss ist etwa dreimal häufiger als der zentrale Netzhautvenenverschluss.

Was verursacht einen Netzhautvenenverschluss?

Ein Netzhautvenenverschluss tritt in der Regel auf, wenn einer der folgenden Fälle vorliegt:

• Eine Netzhautvene wird durch den Druck einer auf der Vene liegenden Arterie „abgeklemmt“.
• Eine Netzhautvene wird durch ein Blutgerinnsel oder ein Fragment einer fetthaltigen Ablagerung (atherosklerotische Plaque) in der Wand der Arterie blockiert.
• Seltener kann die Vene durch einige entzündliche Erkrankungen blockiert werden.

Einige Dinge erhöhen Ihr Risiko, einen Netzhautvenenverschluss zu entwickeln. Dazu gehören:

Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Kardiovaskuläre Erkrankungen sind Erkrankungen des Herzens oder der Blutgefäße, die durch Atherome verursacht werden. Atherome sind wie kleine Fettklumpen, die sich in der Innenauskleidung von Arterien entwickeln. Atherome werden auch als „Verhärtung“ der Arterien (Atherosklerose) bezeichnet. Ein Atherom-Patch verengt eine Arterie.

Ihr Risiko, einen retinalen Venenverschluss zu entwickeln, ist erhöht, wenn Sie Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Dazu gehören:

• Hoher Blutdruck: Etwa 7 von 10 Menschen mit retinalem Venenverschluss haben einen hohen Blutdruck. Wenn der Bluthochdruck nicht gut kontrolliert wird, kann er das Risiko eines erneuten Netzhautvenenverschlusses (entweder im selben oder im anderen Auge) erhöhen. Hoher Blutdruck neigt dazu, die Netzhautarterien zu verhärten, wodurch sie eher gegen die Venen drücken.
• Atherosklerose: Die Netzhautarterien und -venen verlaufen sehr eng zusammen. Wenn die Netzhautarterien aufgrund von Atherosklerose verengt sind, können sie steif und starr werden. Es wird vermutet, dass sie dann auf nahe gelegene Venen drücken und den Blutfluss in ihnen stören. Das bedeutet, dass sich eher ein Gerinnsel in der Vene bildet, was zu einem Netzhautvenenverschluss führt.
• Erhöhte Cholesterin-/Fettspiegel: Diese erhöhen die Fettablagerungen in den Netzhautarterien – diese können abreißen und sich in den Venen festsetzen.
• Diabetes (dies wirkt sich auf verschiedene Weise auf die Blutgefäße im Auge aus – siehe separates Merkblatt „Diabetische Retinopathie“).
• Rauchen: Dies erhöht die Gerinnungsneigung des Blutes und verschlimmert zudem die „Verhärtung“ und Verengung der Arterien.

Andere Risikofaktoren

• Bei einem Blutgerinnungsproblem wie dem Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom: Dies kann Ihr Risiko für einen Netzhautvenenverschluss erhöhen.
• Krankheiten, die das Blut „verdicken“: diese erhöhen die Tendenz des Blutes in der Vene zu „verschlammen“ und zu verlangsamen (besonders dort, wo es Verengungen gibt).
• Glaukom: dies erhöht den Druck im Auge, was den Blutfluss durch die Venen verlangsamt.

Die Kombination aus Bluthochdruck, hohen Blutfettwerten und Diabetes wird als metabolisches Syndrom bezeichnet und ist ein besonders starker Risikofaktor für Netzhautvenenverschlüsse.

Behandlung des Netzhautvenenverschlusses

Es ist derzeit nicht möglich, die Blockade in der kleinen Netzhautvene zu entfernen. Die Behandlung konzentriert sich auf:

• Minimierung der schädlichen Auswirkungen der Verstopfung.
• Reduzierung des Risikos eines weiteren Netzhautvenenverschlusses im gleichen oder im anderen Auge.
• Behandlung eventueller Komplikationen.

Minimierung der schädigenden Auswirkungen

Die Schädigung Ihrer Netzhaut bei einem Netzhautvenenverschluss wird durch die beschädigten Blutgefäße verursacht, aus denen dann Flüssigkeit austritt. Eine Reihe von verschiedenen Behandlungen zielt darauf ab, die Schwellung zu reduzieren, damit sich die Netzhaut erholen kann. Je früher dies geschieht, desto besser sind die Chancen auf eine gewisse Erholung:

• Antivaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (anti-VEGF). Diese Medikamente, zu denen Ranibizumab, Bevacizumab und Aflibercept gehören, stoppen das Wachstum der abnormalen Blutgefäße, die dann undicht werden und unter die Netzhaut bluten. Sie verhindern in 9 von 10 Fällen einen weiteren Verlust des zentralen Sehvermögens. Nur Patienten mit aktivem Austritt von Blut und Flüssigkeit können von diesen Medikamenten profitieren. Das Medikament wird mit einer feinen Nadel in Ihr Auge injiziert. Lokale Betäubungstropfen werden aufgetragen, um Ihr Auge zu betäuben und das Unbehagen zu minimieren.
• Steroide. Diese werden ebenfalls per Injektion in das Auge gegeben. Die Injektionen müssen oft wiederholt werden, da ihre Wirkung nachlässt, während Ihr Körper sie aus dem Auge „abbaut“.
• Laserbehandlung. Diese wird manchmal bei Netzhautvenenverschlüssen eingesetzt und kann für das zentrale Sehen hilfreich sein.

Reduzierung des Risikos eines weiteren Netzhautvenenverschlusses

Es ist sehr wichtig, alle zugrundeliegenden Risikofaktoren für die Erkrankung zu erkennen und zu behandeln, da Sie bereits „bewiesen“ haben, dass Sie ein Risiko für diese Erkrankung haben. Das Ziel ist es, sowohl das Risiko zu verringern, dass Sie die gleiche Erkrankung im anderen Auge entwickeln, als auch einen weiteren Venenverschluss im bereits betroffenen Auge zu verhindern. Dazu gehören:

• Behandlung von Bluthochdruck. Siehe separate Packungsbeilage Bluthochdruck (Hypertonie) für weitere Informationen.
• Behandlung von erhöhten Cholesterinwerten. Siehe separate Packungsbeilage „Cholesterin“ für weitere Informationen.
• Gute Kontrolle von Diabetes. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage Typ-2-Diabetes.
• Aufhören zu rauchen, wenn Sie Raucher sind. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre „Tipps zur Raucherentwöhnung“.
• Behandlung von Blutgerinnungsstörungen oder seltenen Blutproblemen.
• Diagnose und Behandlung von erhöhtem Augeninnendruck (Glaukom).

Kann man einem Netzhautvenenverschluss vorbeugen?

Die gleichen Dinge, die helfen können, Ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, können möglicherweise auch Ihr Risiko für einen Netzhautvenenverschluss verringern. Zum Beispiel:

• Behandlung von Bluthochdruck, wenn Sie Bluthochdruck haben.
• Gute Kontrolle von Diabetes, wenn Sie Diabetes haben.
• Aufhören mit dem Rauchen, wenn Sie Raucher sind.
• Senkung von erhöhten Cholesterinwerten, wenn diese erhöht sind.
• Bestreben Sie, körperlich aktiv zu sein und machen Sie regelmäßig Sport, wenn möglich.
• Gewichtsabnahme, wenn Sie übergewichtig sind.

Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre „Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen“.

Kommt meine Sehkraft zurück?

Nach einem Netzhautvenenverschluss werden Sie wahrscheinlich einen gewissen Sehverlust haben. Das Ausmaß des Sehverlustes kann sehr unterschiedlich sein, abhängig von der Schwere der Verstopfung, der genauen Stelle des Venenverschlusses und dem Grad der Komplikationen, die Sie erlebt haben. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann das Ausmaß des Sehverlustes beeinflussen.

Nach einem Venenastverschluss kann es zu einer teilweisen Wiederherstellung des Sehvermögens kommen, und der Sehverlust betrifft bei dieser Erkrankung meist nur einen Teil des Sehvermögens eines Auges. Schwere Zentralvenenverschlüsse können jedoch zu einem dauerhaften Sehverlust führen, selbst wenn sie sehr früh behandelt werden.

Bei etwa 1 von 6 Personen tritt ein Netzhautvenenverschluss in den folgenden fünf Jahren erneut auf (entweder im gleichen oder im anderen Auge).

Welche Komplikationen können bei einem Netzhautvenenverschluss auftreten?

Bei einem Netzhautvenenverschluss ist eine engmaschige Nachsorge erforderlich, damit eventuelle Komplikationen frühzeitig erkannt und wenn möglich behandelt werden können.

• Makulaödem. Dies ist eine Schwellung der Makula in der Mitte der Netzhaut. Es ist der Hauptgrund, warum jemand mit einem retinalen Venenverschluss dauerhafte Sehprobleme entwickeln kann.
• Neovaskularisation. Dies ist eine abnormale Neubildung von Blutgefäßen im hinteren Teil des Auges. Etwa ein Drittel der Menschen mit einem retinalen Venenverschluss entwickeln dieses Problem. Wenn sich abnormale neue Blutgefäße bilden, kann dies manchmal zu einem erhöhten Druck im Auge und zu einem Glaukom führen. Außerdem sind die neuen Blutgefäße von schlechter Qualität und können manchmal bluten. Eine weitere Komplikation ist, dass die neuen Blutgefäße das Risiko erhöhen können, dass sich die Netzhaut ablöst. Weitere Details finden Sie im separaten Merkblatt „Netzhautablösung“.

Bei etwa 1 von 5 Patienten mit Netzhautvenenverschlüssen entwickeln sich zusätzliche, abnorme Blutgefäße im Auge. Dabei handelt es sich um eine Neovaskularisation. Die neuen Blutgefäße werden durch den Sauerstoffmangel infolge des Venenverschlusses zum Wachstum angeregt. Sie sind jedoch abnormal in dem Sinne, dass sie abnormal undicht sind und dazu neigen, Flüssigkeit und Proteine in das Auge zu lecken.

Diese abnormalen Blutgefäße neigen dazu, auf der Iris (dem farbigen Teil des Auges) oder auf der Netzhaut selbst zu wachsen. Sie können undicht werden und bluten, und sie können auch einen Druckanstieg im Auge verursachen, der zu einem Glaukom oder einem weiteren Verlust des Sehvermögens führt. Dies kann normalerweise durch eine Laserbehandlung der Netzhaut verhindert werden, die am effektivsten ist, wenn sie angewendet wird, bevor die Sehkraft verloren geht. Aus diesem Grund werden Patienten mit Zentralvenenverschlüssen in der Regel alle vier bis sechs Wochen für sechs Monate kontrolliert, aber Zweigvenenverschlüsse können seltener kontrolliert werden, da das Risiko viel geringer ist.

Wie werden die Komplikationen behandelt?

• Mit einer Laserbehandlung können sowohl Makulaödeme (Schwellungen der Netzhaut im Makulabereich, die die Sauerstoffversorgung verringern) als auch abnorme Blutgefäßentwicklungen behandelt werden. Eine andere Art von Laser kann eingesetzt werden, wenn der Venenverschluss eine Neovaskularisation verursacht, die zu einem Glaukom führt.
• Chirurgische Optionen, die auf eine Druckentlastung und eine Verbesserung des Flusses durch die Netzhautvenen abzielen, wurden für die Behandlung des retinalen Venenverschlusses untersucht, aber sie haben sich nicht als wirksam erwiesen; außerdem sind die Komplikationsraten hoch.
• Die arteriovenöse Sheathotomie ist eine chirurgische Behandlung, die darauf abzielt, den Fluss in der betroffenen Vene zu verbessern, indem man die Arterie, die sie „quetscht“, aufspürt und sie trennt. Sie wird zur gleichen Zeit wie eine Vitrektomie (Entfernung des Glaskörpers aus dem Auge) durchgeführt. Sie wird derzeit erforscht und bewertet.