Guinguette Marais Poitevin

Hintergrund

Das Glaukom ist einer der am häufigsten vorkommenden echten ophthalmologischen Notfälle. Es gehört aber auch zu den Erkrankungen, die von einem motivierten Allgemein- oder Notfalltierarzt kurzfristig effektiv behandelt werden können. Diese Seite ist in erster Linie ein Überblick darüber, wie man mit der Herausforderung eines dringenden primären Glaukomfalls umgeht.

Weitere Hintergrundinformationen zum Glaukom finden Sie hier. Wenn Sie darüber hinaus mehr über das Glaukom und seine Behandlung erfahren möchten als auf diesen beiden Seiten, finden Sie hier einen ausführlichen Vortrag zu diesem Thema. Eine druckbare Broschüre zu diesem Thema, die vom American College of Veterinary Ophthalmologists für Kunden erstellt wurde, finden Sie hier.

Warum ist es ein Notfall?

Die genaue Diagnose und die angemessene, frühzeitige Behandlung eines akuten primären Glaukoms ist für den Erhalt des Sehvermögens von entscheidender Bedeutung, da bereits mehrere Stunden eines wirklich hohen Drucks zu einer dauerhaften Erblindung führen können. Obwohl es in der Regel länger dauert, bis es zu einer irreversiblen Erblindung kommt, ist es nicht ungewöhnlich, dass ein Teil des Sehvermögens ohne eine sofortige Behandlung für immer verloren geht.

Diagnose des Glaukoms

Klinische Beurteilung

Für jedes der folgenden Anzeichen gibt es andere mögliche Ursachen, aber das Vorhandensein eines oder mehrerer davon ist eine Indikation zur Durchführung einer Tonometrie.

• Mydriasis: Pupille des betroffenen Auges größer als die des anderen Auges.
• Hornhautödem: Trübe, verdickte Hornhaut; bei Hunden, meist nicht bei Katzen.
• Skleralinjektion: Große, blutverschmierte Skleragefäße; auch bei der Katze minimal.
• Sehnervenveränderungen: Der Sehnerv im betroffenen Auge kann beim akuten Glaukom geschwollen, beim chronischen Glaukom atrophiert aussehen. Aufgrund des Hornhautödems kann es jedoch schwierig sein, eine gute Fundusuntersuchung durchzuführen. NICHT dilatieren!
• Sehverlust: Fehlen von Bedrohungsreaktion, Blendreflex und/oder PLR. Dies kann für Kunden schwer zu erkennen sein, wenn das Glaukom einseitig ist, verlassen Sie sich also nicht ausschließlich auf die Anamnese.
• Buphthalmie: Die Vergrößerung des Augapfels ist ein Zeichen für ein chronisches Glaukom und ist fast immer mit einer dauerhaften Erblindung verbunden, wenn sie überzeugend vorliegt. Verschwenden Sie nicht die Zeit und das Geld für Mannitol, wenn Sie sicher sind, dass dies vorhanden ist.
• Subluxierte Linse: Wenn eine vordere Linsenluxation vorliegt, kann dies das primäre Problem sein und darauf hinweisen, dass das Glaukom sekundär ist; eine leichte Linsensubluxation in der Hinterkammer kann jedoch die Folge der Buphthalmie eines chronischen Primärglaukoms sein.
• Augenschmerz: Dies ist schwierig, aber in der Regel verhalten sich Hunde mit einer schnellen und starken Erhöhung des IOD schmerzhaft (zu erkennen am Schielen, Empfindlichkeit bei Berührung, Vermeidungsverhalten, wenn man sich der betroffenen Seite nähert), während Katzen im Allgemeinen und Hunde mit chronischer IOD-Erhöhung sich nicht offenkundig schmerzhaft verhalten, obwohl wir glauben, dass es sich um einen dumpfen, anhaltenden, kopfschmerzähnlichen Schmerz handelt.

Prioritäten bei der Untersuchung dieser Patienten sind: 1. Bestätigen Sie ein Glaukom durch Tonometrie. 2. Unterscheiden Sie die Fälle, die echte Notfälle sind (mit der Möglichkeit, das Sehvermögen zu erhalten), von denen, bei denen die Normalisierung des IOD aus Komfortgründen wichtig ist. 3. 3. Behandeln Sie je nach IOD und ob akut oder chronisch.

Messung des IOD (Tonometrie)

Der normale IOD-Bereich für die meisten Säugetiere liegt zwischen 15 mm Hg und 25 mm Hg, obwohl der Druck bei akutem Glaukom bei Hunden typischerweise nicht subtil erhöht ist (normalerweise 40 mm Hg oder höher). Es ist eine gute Idee, beide Augen zum Vergleich zu messen. Achten Sie darauf, dass kein Druck auf den Hals und/oder die Augenlider ausgeübt wird, da sonst der Wert fälschlicherweise erhöht sein kann.

Wir empfehlen dringend die Verwendung des TonoPen Anwendungstonometers zur Messung des IOD. Es ist sowohl einfach in der Anwendung als auch genau und zuverlässig. Informationen zum Kauf erhalten Sie über Dan Scott and Associates. Das Tono-Vet ist ein Rebound-Tonometer, das ebenfalls eine gute Wahl mit einer bewährten Erfolgsbilanz ist. Das Schiotz-Tonometer ist jedoch mit einer hohen Häufigkeit von ungenauen Messungen verbunden und wird nicht empfohlen. Die klinischen Anzeichen eines Glaukoms sollten zuverlässiger interpretiert werden als Schiotz-Druckmessungen.

Brauchen Sie eine Erinnerung an die Verwendung des Tono-Pen?

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Akut vs. Chronisch:

Die Anamnese ist eine nützliche Information, aber verlassen Sie sich nicht darauf.

CHRONISCHES GLAUKOM: Eine Anamnese, bei der das Auge länger als ein oder zwei Wochen beunruhigt ist, eine Buphthalmie (Vergrößerung des Augapfels), eine Atrophie des Sehnervs, eine tapetale Hyperreflektivität und das Fehlen einer indirekten PLR deuten auf eine chronische Erkrankung hin und zeigen eine schlechte Prognose für die Rückkehr jeglichen Sehvermögens. Diese Patienten sollten Medikamente gegen Glaukom mit dem Ziel der Linderung ihrer Beschwerden verschrieben bekommen und innerhalb einer Woche von einem Augenarzt zur weiteren Beratung und Aufklärung untersucht werden.

Bewerten Sie den Pupillenlichtreflex sorgfältig. Ein intakter konsensueller Pupillenreflex (Licht, das in das betroffene Auge gerichtet wird und die gegenüberliegende Pupille verengt) zeigt an, dass der Sehnerv noch funktionsfähig ist und es möglich ist, das Sehvermögen in diesem Auge zu retten. Verwenden Sie für diesen Test eine helle Lichtquelle und ein gedämpftes Umgebungslicht.

AKUTE GLAUKOMA: Kurze Dauer, ein normal großes Auge, ein normaler bis geschwollener Sehnervenkopf (im Vergleich zum anderen Auge, wenn dieses normal ist) und das Vorhandensein einer indirekten PLR deuten auf eine akute Form des Glaukoms hin, mit der Möglichkeit einer Rückkehr des Sehvermögens, wenn schnell gehandelt wird. Bei Hunden mit nur einem Auge (oder mit einem bereits erblindeten Auge) ist es am einfachsten, ein akutes Glaukom genau zu diagnostizieren. Sie sind auch die Patienten, bei denen eine schnelle Behandlung am wichtigsten ist. Da ein Auge schon vorher blind war, werden diese Hunde BLIND, wenn das zweite Auge eine akute IOD-Erhöhung entwickelt, und in diesem Fall können Sie der vom Kunden angegebenen Dauer vertrauen.

Was ist, wenn Sie sich nicht sicher sind? Wenn Sie glauben, dass es eine Chance gibt, die Sicht zu retten, ist es besser, auf der Seite der Vorsicht zu irren. „Im Zweifelsfall…Mannitol.“ Wir empfehlen Ihnen auch, einen unserer tierärztlichen Augenärzte unter 650-551-1115 zu konsultieren.

Behandlung des Glaukoms

Hier finden Sie eine nützliche Referenztabelle mit häufig verwendeten Glaukom-Medikamenten, ihren Dosierungen, Verabreichungswegen und Warnhinweisen. Die meisten dieser Medikamente sind in Humanapotheken erhältlich und können auf Rezept verschrieben werden, falls sie in Ihrer Klinik nicht verfügbar sind.

Wir empfehlen dringend, dass jede Klinik, die Notfälle behandelt, Mannitol und Latanoprost für die interne Behandlung des akuten Glaukoms bereithält. Es wird empfohlen, dass alle Tierkliniken Methazolamid vorrätig haben, da dieses nicht ohne weiteres über Humanapotheken abgegeben werden kann, sowie mindestens ein topisches Glaukom-Medikament (vorzugsweise Dorzolamid und/oder Latanoprost).

Behandlung des akuten Glaukoms:

Zunächst ist es wichtig, den systemischen Zustand, die Hydratation und den kardiovaskulären Status zu beurteilen. Dies kann Einfluss darauf haben, welche systemischen Medikamente sicher zu verwenden sind. Dies sind nur Vorschläge und Ihr klinisches Urteilsvermögen muss ausschlaggebend sein.

MANNITOL ist die Hauptstütze der akuten Glaukomtherapie in der Tiermedizin.

• Legen Sie einen IV-Katheter und verabreichen Sie Mannitol langsam intravenös in einer Dosis von 1 g/ kg. (Für 25% Mannitol ist eine gute Faustregel 4ml/kg oder 2 ml/lb).
• Warten Sie 15 Minuten nach Beendigung und überprüfen Sie den IOP erneut. Wenn er immer noch hoch ist und die Lunge frei ist, wiederholen Sie die gleiche Dosis.

LATANOPROST & ANDERE GLAUCOMA MEDIKAMENTE:

• Das topische Glaukom-Medikament Latanoprost kann bei der Behandlung von akuten Glaukom-Krisen sehr nützlich sein.
• Wenn Sie es zur Verfügung haben, sollten Sie es zuerst ausprobieren. Wenn es innerhalb von 20 Minuten unwirksam ist, gehen Sie zu Mannitol über.
• Latanaprost verursacht eine Miosis und daher ist seine Verwendung in Fällen von vorderer Linsenluxation kontraindiziert.
• Es gibt keinen Grund, nicht auch andere verfügbare Glaukom-Medikamente zu verabreichen, während Sie auf die Wirkung von Mannitol und/oder Latanaprost warten.
• Methazolamid kann einmalig oral in einer Dosierung von 2 mg/l gegeben werden, und Dorzolamid (oder Brinzolamid) und Latanaprost können sicher wiederholt in Abständen von 10 Minuten gegeben werden.

ANTI-INFLAMMATORIEN:

• Viele Fälle selbst des primären Glaukoms haben eine erhebliche entzündliche Komponente.
• Obwohl weniger kritisch als drucksenkende Medikamente, wird eine antientzündliche Therapie empfohlen.
• Ein intravenöses Steroid (wenn nicht durch systemische Erkrankungen wie Diabetes kontraindiziert) und topische Steroide (wenn nicht durch Hornhautulzeration kontraindiziert) sind am effektivsten.

Was ist, wenn der Augeninnendruck immer noch hoch ist?

Rufen Sie Veterinary Vision unter 650- 551-1115 an, um Hilfe zu erhalten. Falls nötig, wird unser Voice-Mail-System Sie anweisen, wie Sie eine Nachricht für den diensthabenden Augenarzt für Notfälle außerhalb der Öffnungszeiten hinterlassen können.

WICHTIGE ZUSÄTZLICHE TIPPS:

• Es ist wichtig, dass diese Tiere am nächsten Tag zu uns kommen, wenn möglich. Bitten Sie die Kunden, uns am nächsten Morgen um 8:15 Uhr unter 650-551-1115 anzurufen, um einen Termin zu vereinbaren. Sie sollten sich auf ein akutes Glaukom beziehen, das in der Nacht zuvor in der Notaufnahme behandelt wurde. Sie brauchen dafür nicht in der Notaufnahme anzurufen!
• Bitte lassen Sie den IV-Katheter an Ort und Stelle, falls wir ihn am nächsten Tag benötigen.
• Es ist wichtig, dass einige Glaukom-Medikamente für die sofortige Anwendung zu Hause verschrieben werden (oder all Ihre Bemühungen können umsonst sein).
• Mannitol wirkt durch Dehydrierung, daher ist es wichtig, dass Sie NICHT gleichzeitig oder nach einer Mannitol-Infusion kristalloide Infusionen verabreichen und dass die Kunden gewarnt werden, Wasser zu Hause nur sehr allmählich wieder einzuführen. Andernfalls wird der Augeninnendruck wieder dramatisch ansteigen, bevor die Medikamente zu Hause wirken.
• Der Besitzer sollte darauf vorbereitet sein, dass eine medizinische Behandlung allein in der Regel nicht ausreicht, um ein Glaukom langfristig zu behandeln. Oft ist ein chirurgischer Eingriff notwendig, und ein tierärztlicher Augenarzt kann diese Optionen besprechen.

Glaukom-Behandlung zu Hause:

Die medikamentöse Behandlung des Glaukoms zu Hause ist sowohl für akute als auch für chronische Glaukome wichtig. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass Patienten, die Sie im Krankenhaus wegen eines akuten Glaukoms behandelt haben, mit Medikamenten geschickt werden, es sei denn, Sie haben vereinbart, dass der Kunde sein Haustier bei Ihnen abholt und direkt zu uns bringt. Diese Medikamente sind in der Regel in einer Human-Apotheke erhältlich und ein Rezept kann ausgestellt werden, wenn sie in Ihrem Krankenhaus nicht verfügbar sind.

Siehe die Tabelle oben für andere Optionen und Dosierungen, aber hier ist ein gutes Protokoll für die anfängliche Glaukom-Behandlung eines typisch betroffenen DOG-Patienten zu Hause.

• Methazolamid 1mg/lb PO BID
• Latanoprost 1 gt in das betroffene Auge SID bis TID je nach Schweregrad (HINWEIS: Dieses Medikament ist kontraindiziert, wenn eine vordere Linsenluxation vorliegt
• Dorzolamid: 1gt ins betroffene Auge TID
• NeoPolyDex oder Dex SP oder Prednisolonacetat: 1gt ins betroffene Auge TID

Hier ist ein gutes Initialprotokoll für eine Katze mit Glaukom. (**Nebenbemerkung: Katzen bekommen selten ein primäres Glaukom und daher ist ihr Glaukom selten akut. Daher ist dies oft der richtige Ansatzpunkt für sie.**)

• Dorzolamid: 1 gt in das betroffene Auge TID
• Timolol: 1 gt in das betroffene Auge BID
• Oder die Kombinationstropfen Dorzolamid-Timolol (Markenname: Cosopt) als Ersatz für beide oben genannten
• Prednisolonacetat oder Dex SP Tropfen: 1 gt in das betroffene Auge BID