Veränderungen der P-Welle bei Hypertonie
Die Morphologie der P-Welle kann zum Teil deutlich die Größe und Struktur des Vorhofs widerspiegeln.12 Sie kann daher ohne weiteres als ein sinnvoller Punkt von Interesse auf dem Oberflächen-EKG bei Hypertonie angesehen werden – ob im anhaltenden Sinusrhythmus oder aufgezeichnet in der Phase vor der Etablierung von persistierendem Vorhofflimmern bei anfälligen Hypertonikern. Studien bei Hypertonie im Allgemeinen zeigen einen komplexen Zusammenhang zwischen der P-Wellen-Morphologie im Ruhe-EKG und der kardialen Struktur. In mehreren Untersuchungen an Hypertonikern ist die häufigste Ruhe-EKG-Anomalie eine abnorme P-Welle (Dauer oder Spannung; 23 %). Im Vergleich dazu ist die Prävalenz von abnormaler Repolarisation (10 %), erhöhter QRS-Spannung an den Extremitäten- oder Brustkorbableitungen (5,4 %) und abnormalen intraventrikulären Leitungsmustern (10 %) wesentlich geringer.13 Im Allgemeinen gibt es keine einfache Korrelation zwischen einer abnormalen P-Welle und anderen EKG-Abnormalitäten, obwohl Patienten mit einer abnormalen P-Welle häufig einen höheren systolischen Blutdruck (SBP) und eine höhere Herzfrequenz aufweisen. Die elektrokardiographischen Befunde reagieren im Allgemeinen nicht auf eine BP-Behandlung, obwohl dies einfach auf mangelnde Sensitivität und nicht auf eine zugrundeliegende strukturelle Veränderung zurückzuführen sein kann.
Genovesiebert et al.14 untersuchten den Zusammenhang zwischen abnormalen P-Wellen und der Struktur bei 53 unbehandelten hypertensiven Patienten. Obwohl abnormale P-Wellen-Konformation in ihrer Stichprobe vorhersehbar häufig war, konnten sie die einfache P-Wellen-Morphologie (Dauer und Spannung) nicht mit der Größe des linken Vorhofs oder dem geschätzten LA-Volumen, wie es durch Echokardiographie gemessen wurde, in Beziehung setzen. Sie zeigten jedoch eine gewisse Beziehung zwischen abnormaler P-Wellen-Morphologie und trans-mitralen Doppler-Indizes der LV-Füllung (siehe folgendes Material).14 Somit legen sie nahe, dass bei Patienten mit Hypertonie einfache P-Wellen-Veränderungen, die auf eine LA-Anomalie hinweisen, vielleicht eher auf eine erhöhte linksatriale Arbeit und Mechanik hinweisen, möglicherweise sekundär zu einer gestörten ventrikulären Füllung und nicht auf eine einfachere linksatriale Vergrößerung.
Um dieser mangelnden Sensitivität der P-Welle bei Hypertonie weiter entgegenzuwirken, haben sich einige Untersucher dem Einsatz der Signal-Mittelungs-Technologie zugewandt. Diese ähnelt im Prinzip der Technologie, die seit vielen Jahren bei der Beurteilung der ventrikulären Reizleitung eingesetzt wird. Dabei wird das Vorhandensein von Nachpotentialen bei wiederholt gemittelten und kombinierten hochempfindlichen EKG-Aufzeichnungen definiert und mit der Anfälligkeit für ventrikuläre Arrhythmien in Verbindung gebracht. In diesem Rahmen wurde das P-Wellen-Signal untersucht, das gemittelte EKG (P-SAECG) wurde bei Patienten mit Hypertonie analysiert. Bei 234 normotensiven, 84 weißen hypertensiven und 34 schwarzen hypertensiven Patienten, bei denen eine P-SAECG-Analyse durchgeführt wurde, fanden Madu und Kollegen15 heraus, dass die mittlere gefilterte P-Wellen-Dauer und die gesamte P-Wellen-Zeit-Spannungsfläche bei Normotensiven beider ethnischen Gruppen ähnlich waren. Schwarze hypertensive Patienten hatten jedoch eine größere Zunahme der P-Wellen-Dauer (138 ±16 versus 132 ±12 ms; p<0,01) und der gesamten P-Wellen-Zeit-Spannungsfläche (922 ± 285 versus 764 ±198 μV.ms; p<0,001) als weiße hypertensive Patienten. Darüber hinaus stiegen die P-Wellen-Dauer und das gesamte P-Wellen-Spannungsintegral mit dem Schweregrad der Hypertonie an.
Das bedeutet, dass die frühen Stadien der Hypertonie mit einer verlängerten atrialen Erregungsleitung, wie sie mit einem Ruhe-P-SAECG definiert wird, assoziiert sind und dieser Index möglicherweise den elektrischen Umbau der Vorhöfe besser widerspiegelt. Die Veränderungen, die bei afroamerikanischen schwarzen Hypertonie-Patienten beobachtet werden, scheinen größer zu sein als bei weißen Patienten mit Hypertonie und könnten mit den größeren kardialen strukturellen Veränderungen zusammenhängen, die bei Hypertonie bei schwarzen Patienten beobachtet werden (siehe folgendes Material).
Die Rolle des PR-Intervalls als Index des allgemeinen autonomen Tonus, der die elektrische Leitungsgeschwindigkeit der Vorhöfe widerspiegelt, wurde bei hypertensiven Patienten bestätigt.16 Die Rolle dieses einfachen Maßes bei der Vorhersage (z. B.) der Degeneration des Sinusrhythmus zu Vorhofflimmern oder atrioventrikulärem Block (beides häufige Merkmale elektrophysiologischer Veränderungen bei Hypertonie) ist jedoch noch nicht prospektiv getestet worden.