Guinguette Marais Poitevin

Liebe Redaktion:

Das Brustwarzenekzem, das meist als leichte Manifestation der atopischen Dermatitis gilt, kann unbekannte Ursachen haben. Sein klinischer Verlauf und sein Muster machen es jedoch oft schwierig, die zugrunde liegenden Ursachen wie Irritation oder Sensibilisierung zu unterscheiden. Nichtsdestotrotz muss das allergische Kontaktekzem als eine wichtige Ursache des Brustwarzenekzems angesehen werden.

In der vorliegenden Studie analysierten wir die Patch-Test-Ergebnisse von Patienten mit Brustwarzenekzem unter Verwendung der koreanischen Standardserie, die 25 Antigene umfasst (Chemotechnique Diagnostics, Malmo, Schweden). Die Antigene wurden vorsichtig in eine IQ Ultra Kammer® (Chemotechnique Diagnostics), die aus additivfreiem Polyethylen-Kunststoffschaum mit eingearbeitetem Filterpapier besteht, gegeben und auf den Rücken der Patienten geklebt. Die Ergebnisse wurden 30 Minuten nach Entfernen des Pflasters (wie üblich) aufgezeichnet, und die Patienten wurden 48 Stunden später erneut untersucht. In Anlehnung an die Empfehlungen der International Contact Dermatitis Research Group wurde ein Wert von +1 (Patienten mit erythematösen Papeln und Ödemen, aber ohne Bläschen) oder höher als positive Reaktion gewertet.

Von den insgesamt 12 Patienten (alle Frauen), die einem Patch-Test unterzogen wurden, wurde bei 5 aufgrund der Anamnese und der körperlichen Untersuchungsergebnisse eindeutig eine atopische Dermatitis diagnostiziert. Neun Patienten zeigten eine positive Reaktion auf mehr als 1 Antigen. Von 5 Patienten mit einer Vorgeschichte von atopischer Dermatitis zeigten 4 Patienten (80 %) eine positive Reaktion. Antigene mit einer hohen Häufigkeit positiver Reaktionen waren, in abnehmender Reihenfolge der Häufigkeit, Cl+Me-Isothiazolinon, Kobaltchlorid, Thimerosal, Nickelsulfat und 4-tert-Butylphenol-Formaldehydharz (Tabelle 1).

Von 9 Patienten, die auf den Patch-Test positiv reagierten, wiesen 7 (77,78 %) eine bilaterale Verteilung der Läsionen auf, und 8 Patienten (88,89 %) zeigten eine Ausbreitung der Läsionen über die periareoläre Haut. Hinsichtlich des Verlaufs des Ekzems hatten 8 Patienten (88,89 %) akute Läsionen. Allerdings zeigten 3 Patienten mit negativen Patch-Test-Reaktionen nur einseitige Läsionen, die auf die Brustwarze und den Warzenhof und nicht auf die periareoläre Haut beschränkt waren. Somit bestand ein signifikanter Unterschied in Bezug auf die betroffene Fläche und die Verteilung der Läsionen (p<0,05) (Tabelle 2).

Neun Patienten mit positivem Patch-Test wurde geraten, die Verwendung von Produkten, die die positiven Antigene enthalten, zu vermeiden, woraufhin 5 Patienten (56 %) ein verringertes Wiederauftreten des Brustwarzenekzems zeigten.

Das Brustwarzenekzem ist ein charakteristischer kleiner dermatologischer Befund, der auf eine atopische Dermatitis hinweist1. Dennoch wurden auch Fälle berichtet, in denen das Brustwarzenekzem kein charakteristischer Befund für eine atopische Dermatitis war2,3. Wenn sich das Brustwarzenekzem nach einer konventionellen Behandlung der atopischen Dermatitis nicht bessert oder wenn aktive Symptome des Ekzems wie starke Erytheme und Exsudation auf Bereiche beschränkt sind, die häufig von der atopischen Dermatitis betroffen sind, sollte immer zuerst an ein allergisches Kontaktekzem gedacht werden. In dieser Studie wurden bei 9 von 12 Patienten (75%) positive Patch-Tests auf ≥1 Antigene gefunden. Laut einer epidemiologischen Erhebung der koreanischen Contact Dermatitis Research Group gilt Cl+Me-Isothiazolinon nicht als häufiges Antigen; in der vorliegenden Studie provozierte dieses Antigen jedoch ebenso häufig positive Reaktionen wie Metallionen. Cl+Me-Isothiazolinon ist häufig in Konservierungsmitteln, Waschmitteln und Weichspülern enthalten; daher können nachweisbare Mengen, die nach dem Waschen in der Unterwäsche oder in Körperpflegeprodukten verbleiben, als Antigen wirken. Sowohl wiederholter Kontakt, selbst an der subklinischen Schwelle, als auch eine schwache Barrierefunktion der von atopischer Dermatitis betroffenen Haut können zur Entwicklung einer Kontaktsensibilisierung beitragen. Um ein chronisch-rezidivierendes Kontaktekzem zu verhindern, sollten die verursachenden Antigene durch ein Screening mit Patch-Test-Serien identifiziert und ein Vermeidungs-Lernprogramm befolgt werden4.

Wir fanden erhebliche klinische Verbesserungen und eine Verringerung des Rezidivs bei 5 der 9 Patienten, die positive Patch-Tests hatten und ein Vermeidungs-Lernprogramm befolgten. Zusammenfassend sollte ein allergisches Kontaktekzem in der Differentialdiagnose des Brustwarzenekzems als erstes in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten mit bilateralen Läsionen und Läsionen, die sich in die periareoläre Haut ausdehnen.