Diskussion
Die chirurgische Exzision des Nidus gilt als Standardkriterium bei der Behandlung des Osteoidosteoms. Zu den Behandlungsoptionen des Osteoidosteoms gehören die En-bloc-Resektion, die offene intra-lesionale Kürettage, die CT-unterstützte perkutane En-bloc-Exzision, die CT-unterstützte perkutane Radiofrequenz, die CT-unterstützte perkutane Thermokoagulation, die CT-unterstützte perkutane Laserphotokoagulation, die CT-unterstützte perkutane Radiofrequenzablation und die CT-unterstützte perkutane En-bloc-Exzision .
In diesem Artikel wird eine alternative chirurgische Technik vorgestellt, die mit der Bestimmung der Tumorlokalisation durch CT-gesteuerten K-Draht im CT beginnt, gefolgt von der Durchführung einer Mini-Inzision und Exzision im OP, zusammen mit den Ergebnissen dieser Technik zur Behandlung von Osteoidosteomen.
Obwohl berichtet wurde, dass die langfristige Einnahme von NSAI-Medikamenten zu einer spontanen Rückbildung des Osteoidosteoms führen kann, vermeidet die chirurgische Exzision die unerwünschten Wirkungen dieser Medikamente und kann zur Erstellung der histologischen Diagnose verwendet werden.
Die konventionelle En-bloc-Exzision eines Nidus kann auch zum Verlust von normalem Knochengewebe durch die langfristige Vermeidung der Belastung der operierten Extremität und zu pathologischen Frakturen führen. Aufgrund der weiten chirurgischen Freilegung birgt diese klassische Methode auch die Risiken der Weichteilschädigung, der Bildung einer breiten Narbe und der verzögerten Wundheilung. Die Lokalisierung und Exstirpation eines Nidus ist schwierig. In einigen Fällen können Nidien, die nicht chirurgisch exstirpiert werden können, zu Problemen führen, die schlimmer sind als die präoperativen Schmerzen, sowie zu Rezidiven. Manchmal werden Knochentransplantate verwendet, um den Raum auszufüllen, den der extirpierte Nidus hinterlässt, wodurch möglicherweise Schäden in anderen Teilen des Körpers verursacht werden. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die konventionellen Methoden zu einer langfristigen Einschränkung der Patientenaktivitäten führen. Sluga et al. untersuchten 106 behandelte Patienten und berichteten über eine Lokalrezidivrate von 4,5 % bei der En-Block-Resektion und 12 % bei der Kürettage sowie über eine postoperative Frakturrate von 4,5 % bei der En-Block-Resektion und 3 % bei der Kürettage .
In dieser Studie haben wir ca. 1×1 cm Knochengewebe exzidiert, was zu klein ist, um eine pathologische Fraktur zu verursachen; daher wurden die Patienten mobilisiert, indem die operierte Extremität am ersten postoperativen Tag mit einem erträglichen Gewicht belastet wurde und ab den postoperativen Tagen 7-10 mit dem gesamten Gewicht belastet wurde. Darüber hinaus benötigte kein Patient ein Transplantat. Die Patienten kehrten etwa 7-10 Tage nach der Operation zu ihren präoperativen Aktivitäten zurück. Bei der Nachuntersuchung wurde kein Resttumor oder Rezidiv beobachtet. Somit scheint die von uns angewandte Methode der En-Block-Resektion überlegen zu sein, da unsere Methode nur eine kleine Inzision, eine geringe Exzarnation von kleinem Weichteilgewebe, eine geringere Exzision von Knochengewebe, ein geringes Frakturrisiko und eine schnelle Erholung der Patienten erfordert.
Minimalinvasive Methoden, die für die Therapie des Osteoidosteoms entwickelt wurden, wie z. B. die Exzision mit perkutaner CT-geführter Bohrung, die MRT-geführte Kryotherapie und Lasertherapie, die arthroskopische Resektion, die CT-geführte interstitielle Laserphotokoagulation und die perkutane Ablation mit einer Radiofrequenzsonde, können nicht immer eingesetzt werden, da sie sehr teuer sind und die hohen Kosten eine wichtige Rolle spielen. Außerdem erfordern diese Methoden eine spezielle Ausrüstung, die nicht in jeder Klinik zu finden ist. Etienne et al. berichteten über eine Misserfolgsrate von 6 % bei ihren 35 Patienten mit Osteoidosteom, die mit interstitieller Laserphotokoagulation behandelt und über 40 Monate nachbeobachtet wurden . In einer retrospektiven Studie mit 54 Patienten mit nicht spinalem Osteoidosteom, die mit einer perkutanen CT-gesteuerten Resektion behandelt wurden, wurde über ein Versagen bei 4 (7,4 %) Patienten berichtet, die sich dann einem zweiten chirurgischen Eingriff unterziehen mussten. Raux et al. berichteten über ein Versagen bei 5 Patienten, eine Femurfraktur bei 2 Patienten und ein Rezidiv bei 1 ihrer 44 Patienten, die mit perkutaner CT-geführter Resektion behandelt wurden. Albisinni et al. behandelten 27 Patienten mit Ellenbogen-Osteoidosteom mittels thermischer Ablation und erreichten in 24 Fällen eine Heilung.
Bei allen unseren 10 Patienten wurden erfolgreiche Ergebnisse erzielt, ohne dass ein zweiter Eingriff erforderlich war. Außerdem hatte keiner unserer Patienten ein Rezidiv oder Komplikationen wie Infektionen, Frakturen oder Wundprobleme. Wenn man die Ergebnisse, die Kosten und die Praktikabilität unserer Methode betrachtet, hat sie mehr Vorteile als andere fortschrittliche Methoden. Darüber hinaus benötigt diese Technik keine spezielle Ausrüstung, abgesehen von konventionellen orthopädischen chirurgischen Materialien, um den Nidus sicher zu entfernen.
Wenn man die Risiken konventioneller Techniken wie der En-bloc-Resektion und die Kosten fortschrittlicher Techniken wie der Ablation in Betracht zieht, scheint unsere Technik vorzuziehen.
Die andere Behandlungsoption des Osteoidosteoms ist die perkutane En-bloc-Exzision. Bei dieser Methode wird ein CT-gesteuerter K-Draht zum Zentrum des Nidus vorgeschoben, dann wird der Trepan perkutan durch den Draht vorgeschoben und der dicke kortikale Rahmen, einschließlich des Nidus, en bloc exzidiert. Towbin et al. behandelten 9 Patienten mit der perkutanen en bloc-Exzision und berichteten, dass nur bei einem Patienten ein Rezidiv auftrat. Um 9 Nidus zu entfernen, verwendeten sie 11 Schienen. Alle resezierten Präparate wurden zur pathologischen Untersuchung eingeschickt, aber eine histologische Bestätigung des Nidus erfolgte nur in 5 von 9 Fällen. Alemdar et al. behandelten 24 Patienten mit dieser Technik und berichteten über einen Erfolg bei 21 und einen Misserfolg bei 3 (bei diesen 3 Patienten wurde ein breitbasiger Nidus festgestellt). Ein Patient entwickelte 3 Monate nach der Operation eine inkomplette Tibiafraktur. Die histopathologische Auswertung der Patientenproben ergab bei 4 Patienten (17 %) unspezifische Befunde.
Der Nachteil der En-Block-Resektion ist, dass die Weiterleitung des K-Drahtes zur Mitte des Nidus schwierig ist, insbesondere wenn der Nidus im neurovaskulären Bereich liegt und ein indirekter Weg durch die beiden Kortices gewählt werden muss. Ein weiterer Nachteil dieser Technik ist, dass sie Elektrowerkzeuge zum Entfernen des Kortikalisrahmens erfordert, wenn der Knochen dick ist, wenn der Nidus breitflächig ist, wenn die gewählte Route durch 2 Kortikales verläuft oder wenn mehrere Schienen benötigt werden. Ein weiterer Nachteil dieser Technik ist, dass sie aufgrund des Frakturrisikos einen Gips oder eine Schiene erfordert und keine frühe Mobilisierung durch Belastung der operierten Extremität ermöglicht.
Unsere Technik ist aus folgenden Gründen vorteilhafter, praktikabler, sicherer und komfortabler: Wir haben nur etwa 1×1 cm Knochengewebe entnommen (zu klein, um eine pathologische Fraktur zu verursachen), die Technik erfordert keinen Gips oder Schiene, es ist nicht notwendig, den K-Draht bis zum Zentrum des Nidus vorzuschieben, und sie ermöglicht die histologische Bestätigung des Nidus in allen Proben. Mit dieser Technik wurden die Patienten mobilisiert, indem die operierte Extremität am postoperativen Tag 1 mit einem erträglichen Gewicht belastet wurde und an den postoperativen Tagen 7-10 mit dem gesamten Gewicht belastet wurde. Die Patienten benötigten weder einen Gips noch eine Schiene und mussten keine körperlichen Aktivitäten meiden. Es gab keine Komplikationen wie Frakturen oder Rezidive.
Grenzwerte unserer Studie sind, dass wir unvollständige Daten hatten, weil es sich um eine retrospektive Studie handelte, und eine begrenzte Zuverlässigkeit aufgrund der begrenzten Fallzahl. Dennoch denken wir, dass unsere Ergebnisse ein wichtiger Beitrag zur einschlägigen Literatur sind und eine Inspiration für zukünftige Studien sein können.