Da es derzeit kein einzelnes Antiemetikum gibt, das für sich allein besonders wirksam ist, empfehlen Experten einen multimodalen Ansatz. Zu den anästhesiologischen Strategien zur Verhinderung von Erbrechen gehören die Verwendung von Regionalanästhesie, wann immer möglich, und die Vermeidung von Medikamenten, die Erbrechen auslösen. Medikamente zur Behandlung und Vorbeugung von PONV sind sowohl durch die Kosten als auch durch die unerwünschten Wirkungen begrenzt. Bei Personen mit Risikofaktoren ist eine vorbeugende Medikation wahrscheinlich gerechtfertigt, während bei Personen ohne Risikofaktoren eine abwartende Strategie angebracht ist.
Präoperatives Fasten
Leitlinien zum Fasten beschränken oft die Aufnahme jeglicher oraler Flüssigkeit 2-6 Stunden präoperativ, aber in einer großen retrospektiven Analyse im Torbay Hospital konnte eine uneingeschränkte klare orale Flüssigkeit bis zum Transfer in den OP die Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen signifikant reduzieren, ohne ein erhöhtes Risiko für die unerwünschten Folgen, für die solche konservativen Leitlinien existieren.
Medikamente
Ein multimodaler Ansatz zur Behandlung eines Patienten mit PONV kann wirksam sein. Zahlreiche Patientenfaktoren und unerwünschte Wirkungen von Medikamenten müssen bei der Auswahl eines Behandlungsschemas berücksichtigt werden.
- Serotonin (5-HT3)-Rezeptor-Antagonisten können als Einzeldosis am Ende der Operation verabreicht werden. Zu den unerwünschten Wirkungen gehört die Verlängerung des QT-Intervalls im Elektrokardiogramm (EKG). Zu den Medikamenten gehören Ondansetron, Granisetron und Dolasetron.
- Anticholinergika können als langwirksames Pflaster hinter dem Ohr des Patienten angebracht werden. Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Mundtrockenheit und verschwommenes Sehen. Bei der Handhabung des Pflasters ist Vorsicht geboten, da eine Übertragung des Medikaments auf das Auge zu einer Pupillenerweiterung führen kann. Vermeiden Sie die Anwendung bei älteren Patienten. Zu den Medikamenten gehört Scopolamin.
- Glucocorticoide haben direkte antiemetische Effekte und können den Bedarf an postoperativen Opioiden reduzieren. Zu den unerwünschten Wirkungen gehören ein vorübergehender Anstieg des Serumglukosespiegels und eine schlechte Wundheilung (umstritten). Zu den Medikamenten gehört Dexamethason.
- Butyrophenone werden typischerweise als einzelne Injektion am Ende der Operation verabreicht. Zu den unerwünschten Wirkungen gehört eine Verlängerung des QT-Intervalls im EKG. Zu den Medikamenten gehören Droperidol und Haloperidol.
- Phenothiazine sind besonders wirksam bei der Behandlung von Opioid-induzierter PONV. Unerwünschte Wirkungen sind dosisabhängig und umfassen Sedierung und extrapyramidale Symptome. Zu den Medikamenten gehören Promethazin und Prochlorperazin.
- Neurokinin 1 (NK1)-Rezeptor-Antagonisten verhindern, dass ein Brechreizsignal übertragen wird. Zu den Medikamenten gehören Aprepitant und Rolapitant.
- Histaminrezeptor-Antagonisten können auf verschiedenen Wegen verabreicht werden, einschließlich oral, intramuskulär oder rektal. Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Mundtrockenheit, Sedierung und Harnverhalt. Zu den Medikamenten gehören Dimenhydrinat und Diphenhydramin.
- Propofol, ein Narkosemittel, verleiht seine eigenen antiemetischen Eigenschaften.
Der Review der Cochrane Anaesthesia Review Group aus dem Jahr 2020 mit dem Titel „Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adultsafter general anaesthesia: a network meta-analysis“ zeigt, dass eine Kombinationstherapie wirksamer ist als ein einzelnes Antiemetikum, und dass Dexamethason und Ondansetron (eine häufig verwendete Kombination) zwei der wirksamsten Antiemetika für PONV sind. Die Übersichtsarbeit fügt robuste Beweise für die Wirksamkeit von Medikamenten neuerer Klassen, wie Aprepitant oder Fosapreitant, oder neuerer Wirkstoffe in bekannten Klassen, wie Ramosetron, hinzu. Der Review deckt nicht die Kosteneffektivität der eingeschlossenen Wirkstoffe ab, und trotz erhöhter Wirksamkeit für neuere, neuartige Wirkstoffe kann dies ihre unmittelbare Verwendung in der anästhesiologischen Praxis ausschließen.
AlternativmedizinEdit
In Verbindung mit antiemetischen Medikamenten hat mindestens eine Studie herausgefunden, dass die Anwendung des Perikard-Meridian 6 Akupressurpunktes einen positiven Effekt bei der Linderung von PONV erzeugt. Eine andere Studie fand keinen statistisch signifikanten Unterschied. Die beiden allgemeinen Arten der alternativen Drucktherapie sind Scheinakupressur und die Anwendung des P6-Punktes. Eine Studie aus dem Jahr 2015 fand keinen signifikanten Unterschied zwischen der Anwendung beider Therapien bei der Behandlung oder Prävention von PONV. In einer Übersichtsarbeit von 59 Studien beeinflussten beide Therapien signifikant den Aspekt der Übelkeit, hatten aber keinen signifikanten Effekt auf das Erbrechen.
Cannabinoide wurden auch zur Behandlung von PONV eingesetzt, aber ihre Sicherheit und Wirksamkeit sind umstritten.