Dieses Kapitel ist relevant für Abschnitt G7(iii) des CICM-Primärlehrplans 2017, in dem der Prüfungskandidat aufgefordert wird, „die invasive und nicht-invasive Messung des Blutdrucks zu beschreiben, einschließlich Einschränkungen und potenzieller Fehlerquellen“. Es geht um die praktischen Aspekte der Messung der Leistungsmerkmale des arteriellen Druckaufnehmersystems. Die theoretischen Aspekte des Frequenzgangs und des Dämpfungskoeffizienten sind faszinierend, aber wahrscheinlich nicht wesentlich für den Prüfungskandidaten; als solche wurden sie in den weitgehend apokryphen Abschnitt Principles of Pressure Measurement (Grundlagen der Druckmessung) verwiesen.
Dieses Thema ist im CICM Teil I nicht aufgetaucht, aber in der Fellowship-Prüfung forderte Frage 11.2 aus der ersten Arbeit von 2010 die Auszubildenden auf, ein offensichtlich unterdämpftes Fast-Flush-Testergebnis zu kommentieren.
Zusammenfassend:
- Das dynamische Verhalten ist eine Funktion der Eigenfrequenz und des Dämpfungskoeffizienten
- Die Eigenfrequenz: Die Frequenz, mit der das System in Abwesenheit einer treibenden oder dämpfenden Kraft schwingt, d.h. wie schnell das System in Reaktion auf eine einzelne Störung schwingt.
- Der Dämpfungskoeffizient: Wie schnell diese Schwingungen im System zur Ruhe kommen
- Das dynamische Verhalten eines arteriellen Leitungssystems wird mit dem „Fast Flush“-Test geprüft, bei dem der Aufnehmer kurzzeitig dem Druck direkt aus dem Gegendruckbeutel ausgesetzt wird.
- Wenn der „Fast Flush“ abrupt endet, schwingt das Schallkopfsystem mit seiner Eigenfrequenz.
- Dies kann gemessen und auf Angemessenheit beurteilt werden. Die Zeit zwischen den Oszillations-„Spitzen“ gibt die Eigenfrequenz des Systems an; d.h. ein System mit 50 ms zwischen den Spitzen hat eine Eigenfrequenz von 20 Hz.
- Das Schallkopfsystem muss eine Eigenfrequenz von mehr als 24 Hz haben, um feine Merkmale der Arterienlinienkurve aufzulösen (z.B. dikrotische Kerbe)
- Übermäßige Dämpfung führt zu unterschätztem systolischem und überschätztem diastolischem Druck
- Unterdämpfung führt zu überschätztem systolischem und unterschätztem diastolischem Druck
- MAP bleibt weitgehend unverändert, da es sich um einen mittleren Druck über den gesamten Pulszyklus handelt.
Der Rechteckwellen-Test
Wenn Sie das Schnellspülventil drücken, lassen Sie den Schallkopf etwas von den 300mmHg im Kochsalzdruckbeutel kosten. Dies erzeugt eine Wellenform, die stark ansteigt, ein Plateau bildet und stark abfällt, wenn das Spülventil wieder losgelassen wird.
Dies ist die „Rechteckwelle“.
Nach dem Ende des Schnellspülens kehrt das Schallkopfsystem zur Grundlinie zurück. Dies geschieht als harmonischer Oszillator, der ein paar Mal „hüpft“, bevor er zur Ruhe kommt. Dieses „Hüpfen“ kann verwendet werden, um die Resonanzeigenschaften des Systems zu bestimmen. Die genaue, ansprechende, angemessen gedämpfte Wellenform der Arterienleitung weist folgende Merkmale auf:
- Die Zeit zwischen den Schwingungen ist kurz. Dies ist die Eigenfrequenz des Systems, und sie sollte weniger als 20-30 ms betragen, um die Details in der arteriellen Pulswellenform aufzulösen.
- Es sollte mindestens eine „Bounce“-Schwingung vorhanden sein. Wenn das System nicht schwingt, ist zu viel Dämpfung vorhanden.
- Es sollten nicht mehr als zwei Schwingungen vorhanden sein; ein System, das zu viel schwingt, ist unterdämpft.
- Es sollte eine deutliche dikrotische Kerbe vorhanden sein. Die dikrotische Kerbe wird von hochfrequenten Wellenformen aufgelöst, die in der Regel eine geringe Amplitude haben und daher anfälliger für Dämpfung sind. Wenn die Arterienlinie allmählich mehr und mehr gedämpft wird, ist die dikrotische Kerbe das erste Merkmal, das verschwindet.
Die überdämpfte Wellenform der Arterienleitung
Die überdämpfte Kurve verliert ihre dikrotische Kerbe, und es gibt nicht mehr als eine Oszillation.
Dies geschieht, wenn sich ein Gerinnsel in der Katheterspitze oder eine Luftblase im Schlauch befindet. Die höherfrequenten Komponenten der komplexen Welle, die den Puls bildet, werden bis zu dem Punkt gedämpft, an dem sie nicht mehr zur Form der Pulswellenform beitragen.
Die unterdämpfte Arterienleitungskurve
Die unterdämpfte Kurve überschätzt den systolischen Wert, und es treten viele Nachschwingungen auf.
Der MAP bleibt trotz Dämpfung gleich.