Ziel der Behandlung ist die Normalisierung der Prolaktinsekretion, die Verkleinerung des Tumors, die Korrektur eventueller Sehstörungen und die Wiederherstellung der normalen Hypophysenfunktion. Wie bereits erwähnt, sollte der Einfluss von Stress ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose Prolaktinom gestellt wird. Bewegung kann den Stress und damit auch den Prolaktinspiegel deutlich reduzieren. Bei sehr großen Tumoren kann nur eine teilweise Senkung des Prolaktinspiegels möglich sein.
Medikamente
Dopamin ist die Chemikalie, die normalerweise die Prolaktinsekretion hemmt, daher können Ärzte das Prolaktinom mit Bromocriptin, Cabergolin oder Quinagolid-Medikamenten behandeln, die wie Dopamin wirken. Diese Art von Medikamenten wird als Dopamin-Agonisten bezeichnet. Diese Medikamente lassen den Tumor schrumpfen und bringen den Prolaktinspiegel bei etwa 80 % der Patienten wieder auf ein normales Niveau. Beide sind von der Food and Drug Administration für die Behandlung der Hyperprolaktinämie zugelassen worden. Bromocriptin ist mit Nebenwirkungen wie Übelkeit und Schwindel sowie Hypotonie bei Patienten mit bereits niedrigen Blutdruckwerten verbunden. Um diese Nebenwirkungen zu vermeiden, ist es wichtig, die Behandlung mit Bromocriptin langsam zu beginnen.
Die Behandlung mit Bromocriptin sollte nicht ohne Rücksprache mit einem qualifizierten Endokrinologen unterbrochen werden. Bei den meisten Menschen steigt der Prolaktinspiegel wieder an, wenn das Medikament abgesetzt wird. Bei einigen bleibt der Prolaktinspiegel jedoch normal, so dass der Arzt vorschlagen kann, die Behandlung probeweise alle zwei Jahre zu reduzieren oder abzusetzen. Neuere Studien haben gezeigt, dass eine Remission der Prolaktinspiegel nach Absetzen des Medikaments bei Patienten, die vor dem Absetzen der Bromocriptin-Behandlung mindestens 2 Jahre lang behandelt wurden, erfolgreicher ist.
Cabergolin wird auch mit Nebenwirkungen wie Übelkeit und Schwindel in Verbindung gebracht, aber diese sind weniger häufig und weniger schwerwiegend als bei Bromocriptin. Menschen mit niedrigem Blutdruck sollten jedoch Vorsicht walten lassen, wenn sie mit einer Cabergolin-Behandlung beginnen, da die lange Halbwertszeit des Medikaments (4-7 Tage) unbeabsichtigt ihre Fähigkeit beeinträchtigen kann, ihren Blutdruck innerhalb normaler Grenzen zu halten, was zu starkem Unwohlsein, Schwindel und sogar Ohnmacht beim Stehen und Gehen führen kann, bis die erste Einzeldosis aus ihrem System verschwunden ist. Wie bei der Bromocriptin-Therapie können die Nebenwirkungen vermieden oder minimiert werden, wenn die Behandlung langsam begonnen wird. Wenn der Prolaktinspiegel eines Patienten 6 Monate lang normal bleibt, kann der Arzt ein Absetzen der Behandlung in Betracht ziehen. Cabergolin sollte nicht ohne Rücksprache mit einem qualifizierten Endokrinologen unterbrochen werden.
Operation
Eine Operation sollte in Betracht gezogen werden, wenn die medikamentöse Therapie nicht vertragen wird oder wenn sie den Prolaktinspiegel nicht senkt, die normale Fortpflanzung und Hypophysenfunktion wiederherstellt und die Tumorgröße reduziert. Wenn die medikamentöse Therapie nur teilweise erfolgreich ist, sollte diese Therapie fortgesetzt werden, eventuell in Kombination mit einer Operation oder einer Strahlenbehandlung.
Die Ergebnisse einer Operation hängen stark von der Tumorgröße und dem Prolaktinspiegel ab. Je höher der Prolaktinspiegel ist, desto geringer ist die Chance, das Serumprolaktin zu normalisieren. In den besten medizinischen Zentren korrigiert die Operation den Prolaktinspiegel bei 80 % der Patienten mit einem Serumprolaktinwert von weniger als 250 ng/ml. Selbst bei Patienten mit großen Tumoren, die nicht vollständig entfernt werden können, kann eine medikamentöse Therapie das Serumprolaktin nach der Operation wieder in den Normalbereich bringen. Abhängig von der Größe des Tumors und davon, wie viel davon entfernt wurde, zeigen Studien, dass 20 bis 50 % wiederkehren, meist innerhalb von fünf Jahren.