Nicht alle Zysten müssen behandelt werden. Viele Pankreas-Pseudozysten verbessern sich und verschwinden von selbst. Wenn die Zysten klein sind und keine Symptome verursachen, wird oft eine sorgfältige Beobachtung mit regelmäßigen CT-Scans durchgeführt. Pseudozysten, die über viele Monate bestehen oder Symptome verursachen, müssen behandelt werden.
Die unterstützende medizinische Behandlung, die verwendet wird, um kleine Pseudozysten zum Abklingen zu bringen, umfasst die Verwendung von intravenösen Flüssigkeiten, Analgetika und Antiemetika. Ärzte empfehlen oft eine fettarme Diät für diejenigen, die eine orale Aufnahme tolerieren können.
Bei der Behandlung von Pseudozysten mit Symptomen oder Komplikationen ist in der Regel ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Es gibt drei Hauptmethoden zur Drainage einer Pankreas-Pseudozyste: endoskopische Drainage, perkutane Katheterdrainage oder offene Operation. Die endoskopische Drainage ist tendenziell die bevorzugte Methode, da sie weniger invasiv ist und eine hohe Langzeiterfolgsrate hat.
Die perkutane Drainage wird mit Hilfe eines CT-Scans oder Ultraschalls durchgeführt. Ein Drainagekatheter wird in die Flüssigkeitshöhle gelegt, um die Flüssigkeit abzuleiten, die dann über mehrere Wochen in einem externen Auffangsystem gesammelt wird. Der Katheter wird entfernt, wenn die Drainage minimal wird. Sobald der Katheter entfernt ist, wird ein Kontrastmittel in den Zystenhohlraum injiziert, um die verbleibende Größe zu bestimmen und den Fortschritt zu überwachen. Die Erfolgsrate liegt bei etwa 50 %, und die erfolglosen Drainagen werden meist durch große duktale Lecks oder Verstopfung des Pankreashauptgangs verursacht. Diese Methode wird nicht empfohlen, wenn Patienten nicht in der Lage sind, einen Katheter zu Hause zu handhaben oder bei Patienten, deren Zysten blutiges oder festes Material enthalten.
Bei der chirurgischen Drainage einer Pseudozyste wird ein Weg zwischen der Pseudozystenhöhle und dem Magen oder Dünndarm geschaffen. Diese Methode wird in der Regel nur angewendet, wenn der Patient eine perkutane oder endoskopische Drainage nicht verträgt oder diese fehlgeschlagen ist. Diese Methode ist risikoreicher als die anderen.
Die endoskopische Drainage entwickelt sich zur bevorzugten Methode für die Drainage von Pseudozysten, da sie weniger invasiv ist, keine externe Drainage erfordert und eine hohe langfristige Erfolgsrate aufweist. Die Drainage wird in der Regel über einen transpapillären Zugang mit ERCP erreicht. Manchmal wird stattdessen eine direkte Drainage über die Magen- oder Zwölffingerdarmwand verwendet. Der transpapilläre Zugang wird verwendet, wenn die Pseudozyste in Kommunikation mit dem Hauptpankreasgang steht, und ist auch bei Patienten mit Pankreasgangstörung erfolgreich. Der transgastrische oder transduodenale Zugang wird verwendet, wenn die Pseudozyste neben der gastro-duodenalen Wand liegt. Der endoskopische Ultraschall ist die am häufigsten verwendete Untersuchung, um die notwendigen Informationen über die Pseudozyste für diese Methode zu sammeln.
Die endoskopische Methode hängt vom Vorhandensein einer Ausstülpung im Magen oder Zwölffingerdarm ab, um die Stelle für die Katheterisierung zu bestimmen. Zu den inhärenten Risiken gehören das Verfehlen der Pseudozyste, die Verletzung von nahegelegenen Gefäßen und die ineffiziente Platzierung des Katheters. Bei Patienten mit chronischen Pseudozysten hat dieser Ansatz eine Erfolgsrate von 90%. Die Rezidivrate nach der Drainage liegt bei etwa 4 % und die Komplikationsrate bei unter 16 %.
Zur Behandlung von Nebennierenpseudozysten kann eine Adrenalektomie oder Laproskopie eingesetzt werden.