Guinguette Marais Poitevin

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Der Abbau rassischer und ethnischer Unterschiede in der Disparitäten in der Gesundheitsversorgung ist essentiell für bessere Ergebnisse in der Gesundheitsversorgung und für die Senkung der Gesundheitskosten

Einführung

Es gibt eine wachsende Erkenntnis unter Gesundheitsforschern, Klinikern und Befürwortern, dass eine Es gibt eine wachsende Erkenntnis unter Forschern, Klinikern und Befürwortern des Gesundheitswesens, dass ein Fokus auf Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung ein wichtiger Aspekt für die Verbesserung der Gesundheitsversorgung ist und dass Aktivitäten zur Verbesserung viele Elemente unseres Gesundheitssystems zusammenbringen müssen. Zu den Bevölkerungsgruppen, die im amerikanischen Gesundheitssystem üblicherweise unterversorgt sind, gehören Afroamerikaner, Latinos, amerikanische Ureinwohner und asiatische Amerikaner.

Definition von Gesundheitsdisparitäten

Der Begriff „Gesundheitsdisparitäten“ wird oft definiert als „ein Unterschied, bei dem benachteiligte soziale Gruppen wie Arme, rassische/ethnische Minderheiten, Frauen und andere Gruppen, die anhaltend soziale Benachteiligung oder Diskriminierung erfahren haben, systematisch eine schlechtere Gesundheit oder größere Gesundheitsrisiken erfahren als besser gestellte soziale Gruppen.“ Wenn dieser Begriff auf bestimmte ethnische und rassische soziale Gruppen angewandt wird, beschreibt er das vermehrte Auftreten und den Schweregrad bestimmter Krankheiten, schlechtere Gesundheitsergebnisse und größere Schwierigkeiten, Gesundheitsdienste für diese Rassen und Ethnien zu erhalten. Wenn systemische Barrieren für eine gute Gesundheit vermeidbar sind und dennoch bestehen, werden sie oft als „gesundheitliche Ungleichheit“ bezeichnet.

Ein Verständnis dafür, wie Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Geographie, Bildung und Einkommen den Zugang zu Gesundheitsleistungen beeinflussen, kann Experten und Befürwortern der Gesundheitspolitik wertvolle Erkenntnisse liefern. Mehr über diese Ungleichheiten zu erfahren, kann ein Weg sein, diese Art von Ungleichheiten zu vermindern. Eine Analyse der Ursachen rassischer und ethnischer Ungleichheiten und der Maßnahmen zu ihrer Beseitigung kann diesem Ziel dienen. Im Folgenden werden spezifische schlechtere Gesundheitsergebnisse und ethnische und rassische Ungleichheiten diskutiert, die ein Ergebnis sozialer Determinanten sein können. Es ist wichtig, darauf einzugehen, wie rassische und ethnische Disparitäten nicht nur moralisch falsch und fiskalisch unklug sind, sondern auch unsere Gesundheitsinfrastruktur belasten, einschließlich Programmen wie Medicare und Medicaid.

Ressourcen:

Die Beseitigung rassischer und ethnischer Gesundheitsdisparitäten würde dem U.S. Health Care System Billions of Dollars Annually

Eine Studie aus dem Jahr 2011 schätzt, dass die wirtschaftlichen Kosten der Gesundheitsdisparitäten aufgrund der Rasse für Afroamerikaner, asiatische Amerikaner und Latinos von 2003 bis 2006 etwas mehr als 229 Milliarden Dollar betrugen. In einem im September 2009 veröffentlichten Bericht hat das Urban Institute berechnet, dass das Medicare-Programm 15,6 Milliarden Dollar pro Jahr einsparen würde, wenn gesundheitliche Ungleichheiten beseitigt würden. Die Studie untersuchte eine Reihe von vermeidbaren Krankheiten in der Latino- und afroamerikanischen Bevölkerung, darunter Diabetes, Bluthochdruck und Schlaganfall, und kam zu dem Schluss, dass – wenn die Prävalenz solcher Krankheiten in der afroamerikanischen und Latino-Gemeinschaft auf die gleiche Prävalenz reduziert würde, wie sie in der nicht-weißen Bevölkerung auftritt – allein im Jahr 2009 23,9 Milliarden Dollar an Gesundheitskosten eingespart werden könnten.

Da der Anteil von Latinos und Afroamerikanern an der Gesamtbevölkerung zunimmt, könnten die Gesundheitskosten sogar noch weiter gesenkt werden, wenn die rassischen und ethnischen Gesundheitsdisparitäten angegangen würden. Daher gibt es neben den zwingenden ethischen und moralischen Gründen, gesundheitliche Ungleichheiten zu beseitigen, auch ökonomische Gründe, dies zu tun.

Ressourcen:

• Disparity Implications of the Medicare MTM Eligibility Criteria: A Literature Review, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3623017/ (Seite besucht am 17. Juni 2015)
• Calling for a Bold New Vision of Health Disparities Intervention Research: http://ajph.aphapublications.org/doi/abs/10.2105/AJPH.2014.302386 (site visited June 17, 2015)
• „HHS Action Plan to Reduce Racial and Ethnic Health Disparities: Implementation Progress Report 2011-2014.“ (besucht am 10. November 2015)

Armut, Rasse und ethnischer Hintergrund beeinflussen den Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Qualität der Gesundheitsversorgung

Eine Untersuchung dieser Ungleichheiten auf lokaler und nationaler Ebene ist wichtig, um die weit verbreitete Natur dieser gesundheitlichen Ungleichheiten zu verdeutlichen.

Auf nationaler Ebene sterben zum Beispiel afroamerikanische Männer mit höherer Wahrscheinlichkeit an Krebs als kaukasische Männer. Während kaukasische Frauen eher an Brustkrebs erkranken als afroamerikanische Frauen, sterben letztere eher an dieser speziellen Form von Krebs als kaukasische Frauen. Während kaukasische Männer eher an Darmkrebs erkranken als afroamerikanische Männer, sterben letztere eher an dieser Krebsart als erstere. Andererseits erkranken afroamerikanische Männer häufiger an Prostatakrebs als kaukasische Männer. Die zugrundeliegenden Ursachen für diese Ungleichheiten sind sozioökonomische Maßnahmen, Probleme beim Zugang zur Gesundheitsversorgung unter Afroamerikanern, die bei Kaukasiern seltener auftreten, sowie ein Mangel an gesundheitlicher Aufklärung.

Unter Amerikas Minderheitenbevölkerung sind Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Armut stärker ausgeprägt als unter kaukasischen Amerikanern. Laut dem US Census Bureau lebten 2013 25 Prozent der Hispanics, 11 Prozent der Personen asiatischer Abstammung und 27 Prozent der Afroamerikaner in Armut, während nur 12 Prozent der Kaukasier in Armut lebten. Und je verarmter man ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass man sich keine Krankenversicherung leisten kann. Im Jahr 2012 hatten 23 Prozent der „armen“ und 24 Prozent der „einkommensschwachen“ Personen in den USA keinen Krankenversicherungsschutz. Im Jahr 2012 hatten 26 Prozent der Native American/Alaska Natives, 18 Prozent der Afroamerikaner, 16 Prozent der Personen asiatischer Abstammung und 12 Prozent der Native Hawaiian/Pacific Islanders keinen Krankenversicherungsschutz. In einer Studie aus dem Jahr 2013 über die nicht-älteren Unversicherten gaben 32 Prozent aller Hispanics, 14 Prozent aller Afroamerikaner und 6 Prozent aller Amerikaner asiatischer/pazifischer Abstammung an, dass sie keine Krankenversicherung haben. Die gleiche Studie untersuchte alle nicht-älteren, unversicherten Amerikaner und fand heraus, dass 71 Prozent dieser Bevölkerung eine oder mehrere Vollzeitbeschäftigte in der Familie hatten.

Die Kosten für die Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten können auch viele amerikanische Bürger verarmen lassen. Einem aktuellen Bericht zufolge taten 62 Prozent der Personen, die im Jahr 2007 Konkurs anmeldeten, dies aufgrund von Krankheitskosten.

Der Health Equity Report 2014 von Minnesota hebt die ungleichen Sterblichkeitsraten der verschiedenen Rassen, aufgeschlüsselt nach Altersgruppen pro 100.000 Personen, zwischen den Jahren 2007 und 2011 hervor. In der Altersgruppe der 45- bis 64-Jährigen starben 772 Afroamerikaner, 1.063 Native Americans, 325 Personen asiatischer Abstammung und 434 kaukasische Personen pro 100.000 Personen. Daten aus Rhode Island aus den Jahren 2011-13 zeigen die Ungleichheiten, denen Hispanics und Afroamerikaner ausgesetzt sind. Während 41 Prozent der Latinos und 26 Prozent der Afroamerikaner angaben, in dieser Zeit keine Krankenversicherung zu haben, berichteten 13 Prozent der Kaukasier in Rhode Island die gleichen Informationen. Während 31 Prozent der Hispanics und 22 Prozent der Native Americans in Rhode Island berichteten, dass sie es sich nicht leisten konnten, während dieses Zeitraums einen Gesundheitsdienstleister aufzusuchen, berichteten 12 Prozent der Kaukasier dieselbe Information. Das National Center for Health Statistics berichtete im März 2015, dass afroamerikanische und lateinamerikanische Kinder fast doppelt so häufig wie kaukasische Kinder unbehandelte Karies an den Milchzähnen haben.

Die Zahl der Hispanics mit Krankenversicherung ist landesweit unterschiedlich. Im Jahr 2012 lag die Zahl der nicht versicherten Hispanics bei 29 Prozent und 2013 sank diese Zahl auf 24 Prozent.

Ressourcen:

Unadressierte Sprachbarrieren beeinflussen die Gesundheitsergebnisse und den Zugang zu medizinischer Versorgung

Ohne eine effektive Kommunikation zwischen Gesundheitsdienstleistern und Patienten in einer Sprache, die beide verstehen, besteht ein erhöhtes Risiko für Fehldiagnosen, Missverständnisse über den richtigen Behandlungsverlauf und eine schlechtere Befolgung von Medikamenten und Entlassungsanweisungen. Gesundheitsdienstleister aus dem ganzen Land haben berichtet, dass Sprachschwierigkeiten und eine unzureichende Finanzierung von Sprachdiensten für Menschen mit eingeschränkten Englischkenntnissen ein großes Hindernis für den Zugang zur Gesundheitsversorgung darstellen und eine ernsthafte Bedrohung für die Qualität der Versorgung darstellen, die sie erhalten. In einer Studie gab mehr als ein Viertel der Patienten mit eingeschränkten Englischkenntnissen, die einen Dolmetscher benötigten, aber nicht bekamen, an, dass sie ihre Medikamentenanweisungen nicht verstanden hätten. Im Vergleich dazu haben nur 2 Prozent der Patienten, die keinen Dolmetscher brauchten, und 2 Prozent der Patienten, die einen Dolmetscher brauchten und einen erhielten, ihre Medikamentenanweisungen nicht verstanden.

Ressourcen:

• Su Familia, die National Hispanic Family Health Helpline (1-866- SU FAMILIA oder 1-866-783-2645 oder [email protected]) hat eine zweisprachige Gesundheitsrufnummer entwickelt, die 1.) Verbrauchern helfen kann, sich im amerikanischen Gesundheitssystem zurechtzufinden, 2.) einen zweisprachigen Anbieter in ihrer Nähe finden kann sowie 3.) Zweisprachige Ressourcen zu einer Reihe von Gesundheitsthemen wie Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, HIV/AIDS usw. zur Verfügung stellt.
• Health Finder, National Center for Health Information bietet Informationen zu Gesundheitsthemen in spanischer Sprache sowie Links und Beschreibungen zu Regierungsbehörden und NGOs, die hilfreich sein können: http://healthfinder.gov/espanol/#sthash.yUHtaSgR.dpuf (Seite besucht am 10. Juni 2015).
• Die National Hispanic Medical Association (NHMA) stellt Ressourcen für Befürworter und Anbieter zur Verfügung, um die Gesundheitsversorgung für hispanische Gemeinschaften zu stärken. Hier ist ein Link für Anbieter: http://www.nhmamd.org/index.php/resources-for-physicians (Seite besucht am 10. Juni 2015).
• Health and Human Services guidelines to physical activity in Spanish (2008): http://www.health.gov/paguidelines/pdf/PAG_Spanish_Booklet.pdf (Website besucht am 10. Juni 2015).
• https://healthcarespanish.com – eine Kurzreferenz für Anbieter für häufig verwendete Phrasen auf Spanisch.

Die Nationale Institution für Gehörlosigkeit und andere Kommunikationsstörungen (NIDCD) bietet auf ihrer Website Informationen auf Spanisch an: https://www.nia.nih.gov/espanol/recursos-internet#sthas (Seite besucht am 10. Juni 2015).

Kinder leiden unter rassischen und ethnischen Gesundheitsdisparitäten

Nach Angaben des Zensus aus dem Jahr 2012 werden 50,4 Prozent aller US-Kinder (31,8 Millionen Kinder) als Angehörige einer rassischen oder ethnischen Minderheit identifiziert. Bestimmte Ungleichheiten beim Zugang zur Gesundheitsversorgung und bei den Ergebnissen sind für Kinder bestimmter rassischer/ethnischer Minderheiten im Vergleich zur Gesamtbevölkerung besonders auffällig: bei Latino-Kindern suboptimaler Gesundheitszustand und Zahnprobleme sowie Probleme bei der Inanspruchnahme von Spezialbehandlungen; bei afroamerikanischen Kindern Asthma, Verhaltensprobleme, Hautallergien und unerfüllter Verschreibungsbedarf; bei Kindern von amerikanischen Ureinwohnern und Alaska-Ureinwohnern Hör-/Sehprobleme, keine übliche Versorgungsquelle und unerfüllter medizinischer/zahnärztlicher Bedarf; und bei Kindern von asiatischen/pazifischen Insulanern Probleme bei der Inanspruchnahme von Spezialbehandlungen und kein Arztbesuch im letzten Jahr. Laut der US-Volkszählung 2013 waren etwa 11-12 Prozent der Personen unter 19 Jahren mit einem Haushaltseinkommen von weniger als 50.000 US-Dollar pro Jahr ohne Krankenversicherung. 27 Prozent der nicht in den USA geborenen Personen unter 19 Jahren waren 2013 ohne Krankenversicherung. Im selben Jahr hatten 12 Prozent der Hispanics unter 19 Jahren, 7 Prozent der Afroamerikaner unter dem gleichen Alter und 8 Prozent der Personen asiatischer Abstammung unter 19 Jahren keine Krankenversicherung.

Ressourcen:

• Eine Website, auf der man Informationen darüber finden kann, wo man Kinder impfen lassen kann, kann Orte enthalten, die viele verschiedene Arten von öffentlicher Unterstützung akzeptieren, die Kinder abdeckt: http://flushot.healthmap.org/ (Seite besucht am 10. Juni 2015).
• Disparitäten in der Gesundheit von Kindern, http://www.123helpme.com/view.asp?id=48318 (Seite besucht am 12. Juni 2015)

Fettleibigkeit und chronische Gesundheitszustände werden zum Teil durch unzureichenden Zugang zu frischen Lebensmitteln verursacht

Nach einer Studie aus dem Jahr 2012 haben fast 19 Prozent aller afroamerikanischen Erwachsenen über 20 Jahren diagnostizierten oder nicht diagnostizierten Diabetes. Darüber hinaus haben Afroamerikaner ein 77 Prozent höheres Risiko, an Diabetes zu erkranken als nicht-hispanische kaukasische Amerikaner. Andererseits haben fast 12 Prozent der hispanischen Amerikaner einen diagnostizierten oder nicht diagnostizierten Diabetes, und bei Hispanoamerikanern ist die Wahrscheinlichkeit, an Diabetes zu erkranken, um 66 Prozent höher als bei weißen Nicht-Hispanoamerikanern.

Es ist erwiesen, dass Strategien zur Verbesserung des sozialen und physischen Umfelds, die Bedingungen für eine gesunde Ernährung und körperliche Aktivität schaffen, zusätzlich zur klinischen Behandlung für diejenigen, die bereits fettleibig sind, von Nutzen sein können. Als Beispiel: „Innovative Ansätze der öffentlichen Politik beinhalten eine Vielzahl von politischen und umweltbezogenen Initiativen, die den Obst- und Gemüsekonsum in unterversorgten Gebieten erhöhen sollen.“ So kann die Beseitigung von „Lebensmittelwüsten“ (siehe unten) in unterversorgten Gemeinden dazu beitragen, chronische Krankheiten wie Diabetes zu beseitigen und eine größere Gerechtigkeit bei den Gesundheitsergebnissen unter rassischen und ethnischen Minderheiten zu erreichen.

Ressourcen

Lebensmittelwüsten führen zu schlechteren Gesundheitsergebnissen

Es gibt in den Vereinigten Staaten Orte, an denen es weder Supermärkte gibt, die für die Bewohner der Nachbarschaft zugänglich sind, noch eine adäquate Anbindung an öffentliche Verkehrsmittel. Die Bewohner dieser Gegenden müssen sich auf kleine Lebensmittelgeschäfte oder Convenience Stores verlassen, die – wenn überhaupt – nur wenig frisches Obst und Gemüse führen. Gegenden, in denen Menschen schlechten Zugang zu frischen und gesunden Lebensmitteln haben, werden manchmal als „Lebensmittelwüsten“ bezeichnet. Menschen, die in Lebensmittelwüsten leben, sind sich ihrer mangelnden Zugänglichkeit zu frischem Obst und Gemüse bewusst und geben in Umfragen an, dass sie sich einen guten Zugang zu frischen Produkten wünschen. Ungesunde Ernährung ist also oft das Ergebnis struktureller Unzulänglichkeiten beim Zugang zu gesunden Lebensmitteln und nicht unbedingt auf persönliche Ernährungsentscheidungen beschränkt.

Der Zusammenhang zwischen gesunder Ernährung und guten Gesundheitsergebnissen ist gut belegt. Dies zeigt sich zum Beispiel bei Diabetes und Bluthochdruck, zwei chronischen – und vermeidbaren – Krankheiten, von denen ethnische und rassische Minderheiten überproportional betroffen sind. Somit trägt die Existenz von „Ernährungswüsten“ zum Fortbestehen von rassischen und ethnischen Gesundheitsdisparitäten bei. Kleine Maßnahmen, die den Zugang zu gesunden Lebensmitteln verbessern, können helfen, die Ernährungsgewohnheiten zu ändern. Die daraus resultierende Veränderung der Ernährungsgewohnheiten von Bewohnern ehemaliger „food deserts“ führt zu besseren gesundheitlichen Ergebnissen und trägt dazu bei, ethnische und rassische Gesundheitsdisparitäten zu beseitigen.

Eine Studie aus dem Jahr 2014 zeigt, dass die Bereitstellung von Zugang zu gesunden Lebensmitteln jedoch nicht zwangsläufig bedeutet, dass sich die Ernährungsgewohnheiten ändern oder die Fettleibigkeit in der Gemeinde zurückgeht. Die Politik muss sich auch damit auseinandersetzen, wie gesundes Essen wahrgenommen wird.

Ressourcen:

Eingeschränkte Transportmöglichkeiten zu Gesundheitseinrichtungen können die Gesundheitsergebnisse beeinflussen

Lebenshaltungskosten, die geografische Nähe zu Gesundheitseinrichtungen, der Gesundheitszustand des Patienten, sozioökonomische Faktoren sowie die Rasse können einzeln oder im Zusammenspiel den Zugang eines Patienten zu angemessenen Gesundheitsleistungen beeinflussen. In einigen Fällen gibt es für Patienten, die nicht in der Lage sind, mit dem Auto zu fahren, die Möglichkeit, zu einer Gesundheitseinrichtung gefahren zu werden oder öffentliche Verkehrsmittel zu nutzen.

Resourcen:

Schlussfolgerung

Obwohl gemeinhin angenommen wird, dass gesundheitliche Ungleichheiten einfach aufgrund mangelnder Krankenversicherung und fehlendem Zugang zur Gesundheitsversorgung auftreten, bestehen Ungleichheiten auch dann, wenn der Zugang zum Gesundheitssystem verbessert wurde. Neue Studien haben beispielsweise gezeigt, dass es starke Unterschiede im Gesundheitszustand von afroamerikanischen und kaukasischen Patienten mit den gleichen Erkrankungen gibt, selbst wenn sie vom gleichen Arzt behandelt werden. Studien haben auch gezeigt, dass Diagnosen, Behandlungen und die Qualität der Versorgung stark variieren können, abhängig von einer Reihe von Faktoren, die Minderheitengemeinschaften betreffen, einschließlich Sprachbarrieren, fehlender Versicherungsschutz und unterschiedliche Behandlungen je nach Bevölkerungsgruppe.

Rassische und ethnische Minderheiten gehören zu den am schnellsten wachsenden aller Gemeinschaften in den USA und machten 2013 etwa 39 Prozent der gesamten US-Bevölkerung aus. Dennoch weisen Daten zum Gesundheitszustand darauf hin, dass rassische und ethnische Minderheiten in Bezug auf Tod und vermeidbare Krankheiten deutlich schlechtere Gesundheitsergebnisse erzielen. Die Herausforderung für die USA besteht darin, den schlechten Gesundheitszustand rassischer und ethnischer Minderheiten und die anhaltenden rassischen und ethnischen Gesundheitsdisparitäten in einer Zeit rapide zunehmender rassischer und ethnischer Vielfalt adäquat anzugehen.