Guinguette Marais Poitevin

BOSTON – Patienten mit Rosacea, insbesondere der erythrotelangiektatischen Form, gelten als gute Kandidaten für die Behandlung mit Lasern und Lichttherapien, aber für Akne sind Behandlungen mit diesen Therapien noch im Entwicklungsstadium.

Für Akne werden unter anderem Behandlungen untersucht, die auf die Talgdrüsen abzielen, so Mathew M. Avram, MD, der auf der Sommertagung der American Academy of Dermatology über Laser- und Lichttherapien für Akne und Rosazea sprach.

Lichttherapien für Rosazea

Oxyhämoglobin im Blut absorbiert Licht von Lasern mit Wellenlängen von etwa 595 nm (gepulster Farbstofflaser) und 532 nm (KTP-Laser) und erzeugt Wärme, die hilft, Kapillaren zu zerstören, die zum Auftreten von Rosazea beitragen. Über einen Zeitraum von 3-4 Wochen werden die Gefäße resorbiert, und die Gesichtsrötung geht zurück.

Patienten mit Rosazea, bei denen eine Lasertherapie am besten anschlägt, sind solche mit Teleangiektasien. Die Lasertherapie ist auch wirksam bei Hintergrundrötungen, aber weniger wirksam bei Menschen mit den Papeln, die mit Rosacea assoziiert sind, und „fast überhaupt nicht wirksam bei der Verhinderung von Rötungen“, sagte Dr. Avram in einem Interview auf der Tagung.

Intensiv gepulstes Licht (IPL) ist eine weitere Modalität zur Behandlung von Rosacea. Wie bei Lasern besteht die Wirkungsweise in der Erwärmung bestimmter Strukturen und Chromophore, was zu deren Zerstörung und Resorption führt, aber im Gegensatz zu Lasern ist die IPL-Leistung breit gefächert und kann mit Filtern modifiziert werden.

Bei IPL „ist der Endpunkt, den Sie sehen wollen, im Grunde eine vorübergehende purpurne Veränderung, nur eine flüchtige Periode von etwas Schwarz und Blau, oder wenn Sie Gefäße behandeln, wollen Sie eine Gefäßfreigabe sehen, wenn Sie den Laser oder das intensive gepulste Licht abfeuern“, sagte Dr. Avram. Avram, Direktor des Massachusetts General Hospital Dermatology Laser & Cosmetic Center, Boston.

Die Bildschirmeinstellungen von Laser- oder IPL-Geräten sind wichtig, „aber letztendlich, wenn Sie eine effektive Behandlung haben wollen, müssen Sie wirklich sehen, was mit Ihrem Ziel passiert … Sie müssen auf die klinischen Endpunkte achten, was bedeutet, dass Sie das Schwarz und Blau oder die Gefäßfreigabe sehen, und nicht nur darauf achten, was auf dem Bildschirm ist.“

Bei IPL kann zu viel Druck die Gefäße komprimieren und die Haut blanchieren, was zu einer weniger effektiven Behandlung führt, fügte er hinzu. Er merkte an, dass das Ergrauen, Aufhellen oder Zusammenziehen des Gewebes auf eine zu aggressive Behandlung hinweist, mit dem Risiko der Narbenbildung.

Bestimmte Faktoren können die Wirksamkeit von IPL-Behandlungen bei Rosacea verringern. Dr. Avram empfahl, keine gebräunte Haut zu behandeln und wies darauf hin, dass anämische Patienten weniger von diesem Ansatz profitieren können, da weniger Hämoglobin ein weniger gut absorbierendes Ziel für die Behandlungen darstellt. Er riet auch zu besonderer Vorsicht bei der Behandlung dunklerer Hautphototypen. Aber der häufigste Faktor, der diese Behandlungen weniger effektiv machen kann, ist, wenn ein Patient irgendeine Art von Antikoagulantien einnimmt, einschließlich NSAIDs oder Warfarin (Coumadin), da der Wirkmechanismus eine sofortige mikrovaskuläre Blutung, Thrombose und schließlich Resorption ist.

Für beste Ergebnisse rät Dr. Avram zu einer „angemessenen Überlappung mit dem Laser“, um eine gleichmäßige und einheitliche Verbesserung der Rötung zu erreichen, mit einer Überlappung von etwa 15%. Wenn die Laserspots zu weit auseinander liegen, kann es zu „Fußabdrücken“ kommen, d.h. zu einer Lichtung in den Bereichen des Laserpulses, aber nicht in den Bereichen direkt um ihn herum, „so dass es fast wie gepunktet aussieht.“ Nach den Behandlungen sollten alle Patienten die Sonne meiden, fügte er hinzu.

Was kommt auf die Akne-Behandlung zu

Bis jetzt haben Laser- und Licht-basierte Behandlungen für Akne „einen uneinheitlichen Nutzen für die Patienten und allzu oft enttäuschende Ergebnisse geliefert“, sagte Dr. Avram in dem Interview. Aber mehrere Entwicklungen am Horizont könnten effektivere Therapien bieten, die auf völlig anderen Technologien basieren als die derzeit verfügbaren. „Jede dieser Therapien wird auf die Talgdrüsen abzielen, um eine verbesserte Behandlung der Akne zu ermöglichen.“

Eine davon ist ein Kryolyse-Gerät, das Kühlung einsetzt, um selektiv auf Lipide in den Talgdrüsen abzuzielen. (Die Kryolyse ähnelt der Kryolipolyse, die mittels Kühlung auf Fettzellen abzielt.) Die fettgefüllten Adipozyten sind kälteempfindlicher als die wasserreiche Dermis, wodurch die umliegenden Strukturen geschont werden. Es gibt auch Laser-Wellenlängen, die von Lipiden absorbiert werden, eine davon liegt bei etwa 1720 nm.

Eine weitere Technologie, die sich in der Entwicklung befindet, ist die Verwendung von Nanopartikeln, die mit Elementen wie Gold beschichtet sind und durch die Haut in die Talgdrüsen massiert werden. Eine Laserbehandlung mit mehreren verschiedenen Wellenlängen zielt auf die Nanopartikel und erhitzt sie innerhalb der Talgdrüsen, was zu einer Verbesserung der Akne führt. In diesem Fall hängt die Behandlung nicht vom Absorptionsspektrum der Lipide ab. Klinische Studien zu diesem Ansatz sind bereits im Gange.