Jeden Freitag beantworte ich hier im Blog Fragen zu Sex, Liebe und Beziehungen. Die Frage dieser Woche kommt von einem Leser, der folgendes wissen wollte:
Ist es für weiblich-männliche transsexuelle Menschen möglich, einen sexuell voll funktionsfähigen Penis zu konstruieren? Ist es für sie möglich, Erektionen zu bekommen? Das scheint ein wirklich schwieriger medizinischer Eingriff zu sein.
Die geschlechtsangleichende Chirurgie (heute auch besser bekannt als geschlechtsangleichende Chirurgie) hat in den letzten Jahrzehnten einen langen Weg zurückgelegt; dennoch gibt es Grenzen für das, was die moderne Medizin erreichen kann. Insbesondere die Schaffung eines funktionalen Penis ist eine der größten Herausforderungen für Personen, die ihren Körper chirurgisch von weiblich zu männlich umwandeln wollen (FTM). Es gibt eigentlich zwei verschiedene chirurgische Verfahren, für die man sich in diesem Fall entscheiden kann. Der eine ist die Metoidioplastik, bei der es im Wesentlichen darum geht, die Klitoris in einen Penis zu verwandeln. Der erste Schritt ist die Vergrößerung der Klitoris durch eine Hormontherapie (eine Behandlung mit Testosteron kann ihre Größe erhöhen). Danach wird das innere Aufhängeband durchtrennt, so dass mehr von der Klitoris nach außen fällt. Falls gewünscht, kann die Harnröhre verlängert und durch den neu geformten Penis geführt werden. Zusätzlich wird meist eine Skrotoplastik durchgeführt, bei der die Schamlippen zu einem Hodensack zusammengenäht und Hodenimplantate eingesetzt werden. Der primäre Vorteil der Metoidioplastik ist, dass sie das natürliche Vorhandensein von Schwellkörpergewebe in der Klitoris ausnutzt, was bedeutet, dass der entstehende Penis eine eigene Erektionsfähigkeit hat. Der primäre Nachteil ist jedoch, dass die Größe der Klitoris nur so weit vergrößert werden kann, dass der Penis für diejenigen, die penetrativen Geschlechtsverkehr durchführen wollen, möglicherweise nicht groß genug für diesen Zweck ist.
Wenn die Person, die sich umwandeln möchte, einen größeren Penis wünscht, wäre die andere Option die Phalloplastik. Dabei werden Hauttransplantate aus anderen Körperbereichen entnommen und zur Herstellung eines Penis verwendet. Auch hier kann die Harnröhre verlängert und durch den Penis geführt werden und eine Skrotoplastik kann durchgeführt werden. Obwohl eine Phalloplastik zu einem größeren Penis führen kann, wäre dieser nicht in der Lage, von sich aus zu erigieren, da es den Ärzten einfach nicht möglich ist, Schwellkörper von Grund auf neu zu schaffen. Es kann jedoch ein Penisimplantat eingesetzt werden, ähnlich wie bei gleichgeschlechtlichen Männern mit unheilbarer erektiler Dysfunktion.
Neben dem Unterschied in der Penisgröße besteht ein weiterer Unterschied zwischen Metoidioplastik und Phalloplastik darin, dass bei der Metoidioplastik mehr der ursprünglichen Nervenbahnen erhalten bleiben, was zu einer größeren Orgasmusfähigkeit nach der Operation führen kann.
Wie Sie sehen können, gibt es bei beiden Verfahren Kompromisse. Die Metoidioplastik bietet eine biologische Erektionsfähigkeit und mehr Empfindung, aber eine viel geringere Größe; im Gegensatz dazu bietet die Phalloplastik eine größere Größe und mehr Funktionalität für den Geschlechtsverkehr, aber der Penis kann nicht von selbst erigieren und ist nicht so empfindlich.
Bei FTM-Personen, die sich einer Geschlechtsumwandlung unterzogen haben, ist ein Orgasmus möglich, und in der Tat steigt die Fähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, oft. Darüber hinaus ist die Zufriedenheit mit der Operation tendenziell sehr hoch (>80%), und die Häufigkeit der sexuellen Aktivität nimmt in der Regel ebenfalls zu. Obwohl es also Grenzen gibt, was durch eine Geschlechtsumwandlung/Geschlechtsangleichung erreicht werden kann, ist es sehr wohl möglich, zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen.
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Lief, H.I., & Hubschman, L. (1993). Orgasmus bei der postoperativen Transsexuellen. Archives of Sexual Behavior, 22, 145-155.