Guinguette Marais Poitevin

Definition/Beschreibung

Das mediale Tibiastress-Syndrom (MTSS) oder Shin-Splint-Syndrom ist ein klinischer Schmerzzustand, der als belastungsinduzierter Schmerz entlang der posteromedialen Tibiakante (distales Drittel) definiert ist, der durch wiederholte Belastungsstress beim Laufen und Springen verursacht wird und bei Palpation über eine Länge von ≥5 aufeinanderfolgenden Zentimetern provoziert wird.

Die American Medical Association (AMA) definiert in „The Standard Nomenclature of Athletic Injuries

Eine andere vorgeschlagene Terminologie ist die von Bruckner und Kahn beschriebene: „Pain and discomfort in the leg from repetitive running on hard surfaces or forcible, excessive use of the foot flexors, „Ein anschaulicherer Begriff, der das entzündliche Traktionsereignis im tibialen Aspekt des gemeinsamen Beines bei Läufern erklärt, ist die mediale Periostitis der tibialen Traktion oder einfach die tibiale Periostitis medial“

Klinisch relevante Anatomie

Die Pathophysiologie des Schienbeinschienensyndroms lässt sich besser verstehen, wenn man die relevante Querschnittsanatomie betrachtet. Es gibt 4 Muskelkompartimente im Bein:

• Anterior: Dieses Kompartiment enthält den M. tibialis anterior, den M. extensor hallucis longus, den M. extensor digitorum longus und den M. peroneus tertius.

1. Der Tibialis anterior dorsalisiert das Sprunggelenk und dreht den Fuß um.
2. Der Extensor hallucis longus streckt die große Zehe
3. Der Extensor digitorum longus streckt die anderen Zehen und hilft bei der Eversion, ebenso wie der Peroneus tertius.

• B) Tiefer Hinterfuß: Dieser enthält den Flexor digitorum longus, den Tibialis posterior und den Flexor hallucis longus.

1. Der Tibialis posterior plantarflexiert und dreht den Fuß um.
2. Die anderen sind überwiegend Zehenbeuger.

• C) Superficial posterior: das ist die Gastrocnemius- und Soleus-Gruppe; überwiegend Plantarflexoren des Knöchels.
• D) Lateral: dieses Kompartiment enthält den Peroneus brevis und longus, vorwiegend Fußumkehrer

Eine Dysfunktion des Tibialis anterior und posterior sind häufig involviert, auch der Ansatzbereich dieser Muskeln kann der Ort des Schmerzes sein. Muskelungleichgewicht und Inflexibilität, insbesondere Verspannungen des Triceps surae (Gastrocnemius-, Soleus- und Plantaris-Muskeln), sind häufig mit MTSS verbunden. Athleten mit Muskelschwäche des Triceps surae sind anfälliger für Muskelermüdung, was zu einer veränderten Laufmechanik und einer Belastung des Schienbeins führt. Kliniker sollten auch auf Inflexibilität und Ungleichgewicht der Hamstring- und Quadrizepsmuskeln untersuchen.

Epidemiologie/Ätiologie

Schienbeinschienen sind eine häufige Überlastungssportverletzung mit Inzidenzraten von 4 % bis 19 % in der Sportbevölkerung und 4 % bis 35 % in der Militärbevölkerung.

Bei Läufern (Sprintern, Mittel- und Langstreckenläufern und Fußballern) wurde sie als die am häufigsten auftretende muskuloskelettale Verletzung mit einer Inzidenzrate von 13,6 % bis 20,0 % und einer Prävalenz von 9,5 % ermittelt. Auch bei Tänzern tritt sie bei 20 % der Bevölkerung auf und bis zu 35 % der Neuzugänge von Läufern und Tänzern entwickeln sie

Shin-splints sind am häufigsten bei Lauf- und Sprungsportlern, die Trainingsfehler gemacht haben, besonders wenn sie überlasten oder zu schnell für ihr Potenzial laufen. Diese Verletzung kann auch mit Änderungen im Trainingsprogramm zusammenhängen, z. B. mit einer Erhöhung der Distanz, Intensität und Dauer. Das Laufen auf hartem oder unebenem Untergrund und schlechte Laufschuhe (z. B. eine schlechte Stoßdämpfung) könnten einer der Faktoren sein, die mit der Verletzung in Verbindung stehen. Biomechanische Anomalien wie Fußgewölbeanomalien, Hyperpronation des Fußes, ungleiche Beinlänge,… sind die am häufigsten genannten intrinsischen Faktoren.

Frauen haben ein erhöhtes Risiko, Stressfrakturen zu erleiden, insbesondere bei diesem Syndrom. Dies ist auf ernährungsbedingte, hormonelle und biomechanische Anomalien zurückzuführen. Personen, die übergewichtig sind, sind anfälliger für die Entstehung dieses Syndroms. Deshalb ist es wichtig, dass Menschen mit Übergewicht vor Beginn einer Therapie oder eines Trainingsprogramms ihr Training mit einer Diät kombinieren oder versuchen, Gewicht zu verlieren. Diese Menschen sollten, ebenso wie konditionsschwache Personen, ihr Trainingsniveau immer langsam steigern. Kaltes Wetter trägt zu diesem Symptom bei, deshalb ist es wichtig (noch mehr als sonst), sich richtig aufzuwärmen.

Die Pathophysiologie ist unklar, aber es stehen zwei Hypothesen zur Diskussion: eine durch Faszienzug induzierte Periostitis oder eine lokale Knochenstressreaktion. Intern werden eine chronische Entzündung des muskulären Ansatzes entlang der posterioren medialen Tibia und knöcherne Veränderungen als wahrscheinlichste Ursache des medialen Tibiastresssyndroms angesehen.

Merkmale/Klinische Präsentation

Das Hauptsymptom ist ein dumpfer Schmerz im Bereich der distalen zwei Drittel der posteromedialen Tibiagrenze. Der Schmerz ist nicht fokal, erstreckt sich aber über „mindestens 5 cm“ und ist oft bilateral und verschlimmert sich bei jedem Kontakt. Ein leichtes Ödem in diesem schmerzhaften Bereich kann ebenfalls vorhanden sein, und die Empfindlichkeit bei der Palpation ist typischerweise nach der auslösenden Aktivität für bis zu mehrere Tage vorhanden.

Zunächst verspürt der Patient nur zu Beginn des Trainings Schmerzen, die oft während des Trainings verschwinden, um dann während der Abkühlphase zurückzukehren. Wenn sich der Schienbeinschmerz verschlimmert, kann der Schmerz während der Belastung bestehen bleiben und auch noch Stunden bis Tage nach Beendigung der auslösenden Aktivität vorhanden sein.

Die häufigste Komplikation des Schienbeinschadens ist eine Stressfraktur, die sich durch Zärtlichkeit der vorderen Tibia zeigt. Neurovaskuläre Anzeichen und Symptome sind in der Regel nicht auf MTSS zurückzuführen, und wenn sie vorhanden sind, sollten andere Pathologien wie das chronische Belastungskompartmentsyndrom (CECS) oder Gefäßdefekte als Quelle der Beinschmerzen in Betracht gezogen werden.

Differenzialdiagnose

Es wurde ein Algorithmus zur weiteren Differenzierung von belastungsinduzierten Beinschmerzen entwickelt:

1. Schmerzen in Ruhe mit tastbarer Zärtlichkeit weisen auf knöcherne Belastungsverletzungen (MTSS und Stressfrakturen) hin,
2. Kein Ruheschmerz mit tastbarer Empfindlichkeit deutet auf Nerveneinklemmungssyndrome hin
3. Kein Ruheschmerz ohne tastbare Empfindlichkeit macht ein funktionelles Einklemmungssyndrom der Arteria poplitea und ein chronisches Belastungskompartmentsyndrom wahrscheinlich

MTSS kann sich mit der Diagnose des tiefen hinteren Kompartmentsyndroms überschneiden, aber der kritische Punkt zur Unterscheidung ist der länger anhaltendeBelastungsschmerz im Vergleich zum tiefen posterioren chronischen Belastungskompartmentsyndrom.

Im Vergleich zu Stressfrakturen erstreckt sich der schmerzhafte Bereich über mehr als 5 cm auf den distalen zwei Dritteln des medialen Tibiarandes.

Schlüsselpunkte für die Beurteilung und das Management bei MTSS
Geschichte	Ansteigende Schmerzen bei Belastung bezogen auf den medialen Tibiarand im mittleren und unteren Drittel Schmerz hält Stunden oder Tage nach Beendigung der Aktivität an
PHYSISCHE UNTERSUCHUNG	Intensive Zärtlichkeit der betroffenen medialen Tibiagrenze Mehr als 5 cm
INFORMATION	MRT: Periostreaktion und Ödem
TREATMENT	Überwiegend konservativ (Lauftraining, ESWT)

Es ist wichtig, MTSS zu unterscheiden von:

• Stressfraktur
• Chronic Exertional Compartmental Syndrome
• Sciatica
• Tiefe Venenthrombose (DVT)
• Popliteal Artery Entrapment
• Muskelzerrung
• Tumor
• Arterielle Endofibrose
• Infektion
• Nerveneinklemmung (gemeinsamer/oberflächlicher Peroneus und Saphenus)

Nachfolgend finden Sie zwei Erkrankungen, die manchmal fälschlicherweise als Schienbeinschienen diagnostiziert werden.

Schmerzen an der vorderen (äußeren) Seite des Unterschenkels können ein Kompartmentsyndrom sein: Eine Schwellung der Muskeln innerhalb eines geschlossenen Kompartiments, die Druck erzeugt. Zu den Symptomen des Kompartmentsyndroms gehören Schmerzen im Bein, ungewöhnliche Nervenempfindungen und schließlich Muskelschwäche.

Schmerzen im Unterschenkel könnten auch eine Stressfraktur (ein unvollständiger Riss im Knochen) sein, die eine weitaus ernstere Verletzung als Schienbeinschienen ist. Der Schmerz einer Stressfraktur ist fokal mit einer Zärtlichkeit in weniger als 5 cm, die mit einem Fingerabdruck als eindeutige Stelle mit scharfem Schmerz gefunden werden kann. Außerdem fühlen sich Stressfrakturen morgens oft besser an, weil der Knochen die ganze Nacht geruht hat; Schienbeinschienen fühlen sich morgens oft schlechter an, weil sich das weiche Gewebe über Nacht strafft. Schienbeinschienen sind auch am schmerzhaftesten, wenn der Patient gewaltsam versucht, den Fuß am Knöchel anzuheben und den Fuß zu beugen.

Diagnostische Verfahren

Die Diagnose anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung zu stellen, ist der logischste Ansatz.

1. Eine standardisierte Anamnese beinhaltet Fragen zum Beginn und zur Lokalisation der Schmerzen:
   • Bei belastungsinduzierten Schmerzen entlang der distalen 2/3 der medialen Tibiagrenze: Verdacht auf MTSS-Diagnose
   • Der Sportler wird gefragt, was seine Schmerzen verschlimmert und gelindert hat: Wenn der Schmerz während oder nach körperlicher Aktivität provoziert wird und bei relativer Ruhe nachlässt, besteht der Verdacht auf MTSS-Diagnose
   • Der Athlet wird nach krampf-, brenn- und druckartigen Wadenschmerzen und/oder Nadelstichen im Fuß gefragt (ihr Vorhandensein könnte ein Anzeichen für ein chronisches Belastungskompartmentsyndrom sein, das eine begleitende Verletzung oder die einzige Erklärung für seine Schmerzen sein könnte): Wenn keine vorhanden sind, wird die Diagnose MTSS vermutet
2. Körperliche Untersuchung Wenn nach der Anamnese der Verdacht auf MTSS besteht: Die posteromediale Tibiagrenze wird abgetastet und die Sportler werden nach dem Vorhandensein von erkennbaren Schmerzen (d.h. von schmerzhaften Aktivitäten) gefragt.
   • Wenn kein Schmerz bei der Palpation vorhanden ist oder der Schmerz über weniger als 5 cm palpiert wird: andere Unterschenkelverletzungen (z.B. eine Stressfraktur) müssen als vorhanden angesehen werden und der Athlet wird als nicht MTSS gekennzeichnet
   • Wenn andere Symptome, die nicht typisch für MTSS sind, vorhanden sind (schwere und sichtbare Schwellung oder Erythem entlang des medialen Randes): Eine andere Beinverletzung sollte in Betracht gezogen werden
   • Wenn bei der Palpation erkennbare Schmerzen über 5 cm oder mehr vorhanden sind und keine atypischen Symptome vorliegen, wird die Diagnose MTSS bestätigt.

Detmer entwickelte 1986 ein Klassifikationssystem, um das MTSS in drei Typen zu unterteilen:

1. Typ I – tibiale Mikrofraktur, Knochenstressreaktion oder Kortikalisfraktur
2. Typ II – Periostalgie durch chronische Avulsion des Periosts an der periostal-faszialen Verbindung
3. Typ lll – chronisches Kompartmentsyndrom.

Bildgebende Untersuchungen sind nicht notwendig, um einen Schienbeinschmerz zu diagnostizieren, aber wenn eine konservative Behandlung fehlschlägt, kann es sinnvoll sein, ein Echo zu machen. Wenn sich die Verletzung zu einer Stressfraktur entwickelt hat, kann ein Röntgenscan schwarze Linien zeigen. Ein Dreiphasen-Knochenscan kann den Unterschied zwischen einer Stressfraktur und einem medialen tibialen Stresssyndrom zeigen. Die MRT kann auch Tumore/Ödeme ausschließen.

Es ist wichtig, dass Kliniker sich bewusst sind, dass etwa 1/3 (32 %) der Athleten mit MTSS koexistierende Unterschenkelverletzungen haben

Ergebnismessungen

Der MTSS-Score sollte als primäre Ergebnismessung bei MTSS verwendet werden, da er valide, zuverlässig und ansprechend ist. Er misst:

• Schmerz in Ruhe
• Schmerz bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens
• Einschränkungen bei sportlichen Aktivitäten
• Schmerz bei der Durchführung sportlicher Aktivitäten.

Der MTSS-Score misst speziell Schmerzen am Schienbein und Einschränkungen durch Schienbeinschmerzen.

Untersuchung

Die Untersuchung zeigt eine intensive Schmerzempfindlichkeit bei der Palpation entlang der medialen Tibiagrenze, die vordere Tibia ist jedoch in der Regel nicht empfindlich. Neurovaskuläre Symptome sind meist nicht vorhanden. Im Unterschied zur Stressfraktur ist der Schmerz nicht auf einen bestimmten Punkt fokussiert, sondern erstreckt sich über eine variable Strecke von mehreren Zentimetern im distalen medialen und proximalen distalen Drittel der Tibia. Im schmerzhaften Bereich befindet sich kein echter Muskelursprung, sondern die tiefe Cruralfaszie ist am medialen Tibiarand angesetzt. Aus klinischer Erfahrung kann häufig ein schmerzhaftes transversales Band palpiert werden, das höchstwahrscheinlich mit der solealen Aponeurose korrespondiert, weshalb derzeit angenommen wird, dass das MTSS von einer Überlastung des tibialen Knochens und nicht von einer angrenzenden Weichteilbelastung ausgeht

Ärzte sollten sorgfältig auf mögliche Knieanomalien (insbesondere Genu varus oder valgus), Tibiatorsion, femorale Anteversion, Fußgewölbeanomalien oder eine Beinlängendiskrepanz untersuchen. Die Knöchelbewegungen und die subtalare Bewegung sollten ebenfalls beurteilt werden. Kliniker sollten auch auf Unbeweglichkeit und Ungleichgewicht der Kniesehnen- und Quadrizepsmuskeln und Schwäche der „Kernmuskeln“ untersuchen. Die Stabilität der Rumpf- und Beckenmuskulatur kann beurteilt werden, indem die Fähigkeit des Patienten bewertet wird, ein kontrolliertes, waagerechtes Becken während einer Beckenbrücke aus der Rückenlage oder einer einbeinigen Kniebeuge im Stehen aufrechtzuerhalten.
Die Untersuchung der Schuhe des Patienten kann allgemein abgenutzte Schuhe oder Muster aufzeigen, die mit einer Beinlängendiskrepanz oder anderen biomechanischen Anomalien übereinstimmen.
Abnormale Gangmuster sollten bewertet werden, indem der Patient auf einem Laufband geht und läuft.

Medizinisches Management

Die Behandlung ist überwiegend konservativ und es gibt keine Behandlung, deren Wirksamkeit für Sportler nachgewiesen ist. Daher ist eine vorübergehende Reduktion oder sogar Einstellung der provozierenden Aktivität meist die erste Reaktion des Sportlers und des Trainers, um die Symptome zu reduzieren.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Ultraschall, extrakorporale Stoßwellentherapie und Steroidinjektionen. Schulze et al. untersuchten verschiedene Behandlungsmöglichkeiten von der Anwendung lokaler und systemischer entzündungshemmender Medikamente bis hin zur Physiotherapie mit Ultraschall, Phonophorese und lokaler Reibung. Sie kamen jedoch zu dem Schluss, dass sich keine dieser Methoden als den anderen überlegen erwiesen hat.

Eine chirurgische Behandlung ist selten notwendig. Sie ist bei Sportlern indiziert, bei denen eine einjährige konservative Behandlung fehlgeschlagen ist oder bei denen der Zustand rezidivierend ist (zwei oder mehr Mal). Die beschriebene Technik ist ein offener Eingriff mit Fasziotomie durch einen oder mehrere Schnitte des tiefen hinteren Kompartiments, Freilegung der „Soleus-Brücke“ und Resektion eines Perioststreifens aus der betroffenen medialen Tibia.

35 % und 34 % hatten ein ausgezeichnetes bzw. gutes Ergebnis, während 22 % und 9 % ein mittelmäßiges bzw. schlechtes Ergebnis erzielten und nur „41 % der Athleten kehrten vollständig zu ihrer sportlichen Aktivität vor der Operation zurück.“

Postoperativ müssen die Patienten einem abgestuften Rehabilitationsprogramm folgen, ähnlich wie bei der nichtoperativen Behandlung.

Physikalisches Therapiemanagement

Patientenschulung und ein abgestuftes Belastungsprogramm scheinen die logischsten Behandlungen zu sein. Die konservative Therapie sollte zunächst darauf abzielen, funktionelle, gangspezifische und biomechanische Überlastungsfaktoren zu korrigieren.

Kürzlich wurde das „Lauftraining“ als vielversprechende Behandlungsstrategie befürwortet und ein abgestuftes Laufprogramm als graduelle gewebebelastende Intervention vorgeschlagen.

Die Vorbeugung von MTSS wurde in wenigen Studien untersucht, wobei stoßdämpfende Einlagen, Einlagen zur Pronationskontrolle und abgestufte Laufprogramme befürwortet wurden.

Die Vermeidung von Überlastungen ist die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme von MTSS oder Schienbein-Splints. Die Hauptziele der Schienbeinschmerz-Behandlung sind Schmerzlinderung und die Rückkehr zu schmerzfreien Aktivitäten.

Für die Behandlung von Schienbeinschmerz ist es wichtig, die Risikofaktoren zu screenen, das erleichtert die Diagnose und die Vorbeugung dieser Krankheit. In der folgenden Tabelle finden Sie diese. (Level of Evidence: 1a)

Intrinsische Faktoren	Extrinsische Faktoren
Alter Geschlecht Größe Gewicht Körperfett Schenkelhals-Anteversion Genu valgus Pes clavus Hyperpronation Gelenk Laxheit Aerobe Ausdauer/Kondition Ermüdung Kraft und Balance zwischen Flexoren und Extensoren Flexibilität der Muskeln/Gelenke Sportliche Fähigkeiten/Koordination Physiologische Faktoren	Sport-bezogene Faktoren Sportart Belastung (z.g., Laufen auf einer Straßenseite) Natur der Veranstaltung (z. B., Laufen auf Hügeln) Ausrüstung Schnittstelle Schuh/Belag Ort/Betreuung Spielfläche Sicherheitsmaßnahmen Wetterbedingungen Temperatur

Die Kontrolle von Risikofaktoren könnte eine relevante Strategie sein, um MTSS zunächst zu vermeiden und zu behandeln: MIO2

• Weibliches Geschlecht
• Vorgeschichte von MTSS
• Weniger Jahre Lauferfahrung
• Orthesengebrauch
• Erhöhter Body Mass Index
• Pronierte Fußhaltung (erhöhte Kahnbeinabsenkung)
• Erhöhte Knöchelplantarflexion
• Erhöhte Hüftaußenrotation

Die Rolle der Hüftinnenrotationsbewegung ist unklar. Unterschiede in der Hüftmuskelleistung bei MTSS und Kontrollpersonen könnten eher die Wirkung als die Ursache sein

Akute Phase

2-6 Wochen Ruhe in Kombination mit Medikamenten werden empfohlen, um die Symptome zu verbessern und für eine schnelle und sichere Rückkehr nach einer Ruhephase. NSAIDs und Acetaminophen werden oft zur Schmerzlinderung eingesetzt. Auch eine Kryotherapie mit Eispacks und eventuell schmerzstillenden Gelen kann nach dem Training für 20 Minuten angewendet werden.

Es gibt eine Reihe von physikalischen Therapiemodalitäten, die in der akuten Phase eingesetzt werden können, aber es gibt keinen Beweis, dass diese Therapien wie Ultraschall, Weichteilmobilisierung, elektrische Stimulation wirksam sind. Eine Kortikoid-Injektion ist kontraindiziert, da dies zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes führen kann. Denn das gesunde Gewebe wird mitbehandelt. Eine Kortikoid-Injektion wird zur Schmerzreduktion gegeben, aber nur in Verbindung mit Ruhe.

Lange Ruhe ist für einen Sportler nicht ideal

Subakute Phase

Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Trainingsbedingungen zu verändern und eventuelle biomechanische Anomalien zu beheben. Die Änderung der Trainingsbedingungen könnte darin bestehen, die Laufdistanz, die Intensität und die Häufigkeit des Laufens um 50 % zu verringern. Es ist ratsam, Hügel und unebene Oberflächen zu vermeiden.

Während der Rehabilitationsphase kann der Patient Low-Impact- und Cross-Training-Übungen durchführen (z. B. Laufen auf einem Wassergymnastikgerät).) Nach einigen Wochen kann der Sportler die Trainingsintensität und -dauer langsam steigern und sportartspezifische Aktivitäten sowie Bergläufe in sein Rehabilitationsprogramm aufnehmen, solange er schmerzfrei bleibt.
Ein Dehnungs- und Kräftigungsprogramm (exzentrisch) für die Wade kann eingeführt werden, um eine Muskelermüdung zu verhindern. (Evidenzlevel: 3a) (Evidenzlevel: 3a) (Evidenzlevel: 5). Patienten können auch von einer Stärkung der Hüftkernmuskulatur profitieren. Die Entwicklung einer Kernstabilität mit starken Bauch-, Gesäß- und Hüftmuskeln kann die Laufmechanik verbessern und Überlastungsschäden der unteren Extremitäten verhindern.

Propriozeptives Gleichgewichtstraining ist entscheidend für die neuromuskuläre Ausbildung. Dies kann mit einem einbeinigen Stand oder einem Balance Board durchgeführt werden. Eine verbesserte Propriozeption erhöht die Effizienz der gelenk- und haltungsstabilisierenden Muskulatur und hilft dem Körper, auf Unstimmigkeiten der Lauffläche zu reagieren, was ebenfalls entscheidend ist, um eine erneute Verletzung zu verhindern.

Die Wahl guter Schuhe mit guter Dämpfung kann helfen, eine neue oder erneute Verletzung zu verhindern. Daher ist es wichtig, die Schuhe des Sportlers alle 250-500 Meilen zu wechseln, eine Distanz, bei der die meisten Schuhe bis zu 40 % ihrer stoßdämpfenden Eigenschaften verlieren.

Bei biomechanischen Problemen des Fußes können Einzelpersonen von Orthesen profitieren. Eine freiverkäufliche Orthese (flexibel oder halbstarr) kann bei übermäßiger Fußpronation und Pes planus helfen. In schweren Fällen kann ein Gips oder eine pneumatische Bandage notwendig sein.
Manuelle Therapie kann zur Kontrolle verschiedener biomechanischer Anomalien der Wirbelsäule, des Kreuzbein-Darmbein-Gelenks und verschiedener Muskelungleichgewichte eingesetzt werden. Sie werden oft eingesetzt, um einen Rückfall in die alte Verletzung zu verhindern.

Es gibt auch Akupunktur, Ultraschalltherapie-Injektionen und extrakorporale Stoßwellentherapie, deren Wirksamkeit jedoch noch nicht bewiesen ist.

Klinisches Fazit

‚Schienbeinschienen‘ ist ein vager Begriff, der Schmerzen und Beschwerden im Unterschenkel impliziert, die durch wiederholte Belastung verursacht werden. Die Ursachen für diese Pathologie können nach verschiedenen Untersuchungen sehr vielfältig sein. Daher ist eine gute Kenntnis der Anatomie immer wichtig, aber es ist auch wichtig, dass Sie die anderen Erkrankungen des Unterschenkels kennen, um andere Möglichkeiten auszuschließen, was es einfacher macht, zu verstehen, was falsch läuft. Auch ein detailliertes Screening der bekannten Risikofaktoren, sowohl intrinsisch als auch extrinsisch, um Faktoren zu erkennen, die zur Ursache der Erkrankung beitragen könnten und diese Probleme anzugehen.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Winters, M. Medial tibial stress syndrome: diagnosis, treatment and outcome assessment (PhD Academy Award). Br J Sports Med. 2018
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Thacker, S. B., Gilchrist, J., Stroup, D. F., & Kimsey, C. D. The prevention of shin splints in sports: a systematic review of literature. Medizin & Wissenschaft im Sport & Exercise. 2002; 34(1): 32-40.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Galbraith, R. M., & Lavallee, M. E. Medial tibial stress syndrome: conservative treatment options. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2009; 2(3): 127-133.
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 Lohrer, H., Malliaropoulos, N., Korakakis, V., & Padhiar, N. Exercise-induced leg pain in athletes: diagnostic, assessment, and management strategies. Der Arzt und Sportmedizin. 2018
5. Pietrzak, M. Diagnosis and management of acute medial tibial stress syndrome in a 15 year old female surf life-saving competitor. International journal of sports physical therapy. 2014; 9(4): 525.
6. Winters, M., Bakker, E. W. P., Moen, M. H., Barten, C. C., Teeuwen, R., & Weir, A. Medial tibial stress syndrome can be diagnosed reliably using history and physical examination. Br J Sports Med. 2018; 52(19): 1267-1272.
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 Broos P. Sportletsels : aan het locomotorisch apparaat. Leuven: Garant, 1991. (Level of Evidence: 5)
8. Peterson L, Renström P. Sports Injuries: Their Prevention and Treatment. London: Dunitz. 2001
9. Reid DC. Sports Injury Assessment and Rehabilitation. New York: Churchill Livingstone. 1992
10. 10.0 10.1. The runner’s world editors. Alles, was Sie über Schienbeinschienen wissen müssen. Verfügbar unter: http://www.runnersworld.com/tag/shin-splints. (Accessed 10/12/2018) Evidenzgrad 5
11. 11.0 11.1 11.2 Moen, M. H., Tol, J. L., Weir, A., Steunebrink, M., & De Winter, T. C. Mediales tibiales Stresssyndrom. Sports Medicine. 2009; 39(7): 523-546. (Evidenzgrad 3A)
12. 12.0 12.1 Beck B. Tibial stress injuries: an aetiological review for the purposes of guiding management. Sports Medicine. 1998; 26(4):265-279.
13. Kortebein PM, Kaufman KR, Basford JR, Stuart MJ. Medial tibial stress syndrome. Med Sci Sports Exerc 2000;32(3 Suppl):S27-33.(Level of evidence 1A)
14. Wilder R, Seth S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sports Med. 2004;23(1):55-81. (Level of evidence 4)
15. Fredericson M. Common injuries in runners. Diagnostik, Rehabilitation und Prävention. Sports Med. 1996;21:49-72. (Evidenzgrad 4)
16. Strakowski J, Jamil T. Management of common running injuries. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2006;17(3):537-552.(Evidenzgrad 2A)
17. 17.0 17.1 Dugan S, Weber K. Stress fracture and rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;18(3):401-416. (Evidenzgrad 3A)
18. Sommer H, Vallentyne S. Effect of foot posture on the incidence of medial tibial stress syndrome. Med Sci Sports Exerc. 1995;27:800-804. (Level of evidence 3A)
19. Niemuth P, Johnson R, Myers M, Thieman T. Hip muscle weakness and overuse injuries in recreational runners. Clin J Sport Med. 2005;15(1):14-21. (Evidenzgrad 1A)
20. Greenman P. Principles of manual medicine. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2003;3(11):337-403, 489. . (Evidenzgrad 1A)
21. Howell J. Effect of counterstrain on stretch reflexes, Hoffmann reflexes, and clinical outcomes in subjects with plantar fasciitis. J Am Osteopath Assoc. 2006;106(9):547-556. (Evidenzgrad 1B)
22. Karageanes S. Principles of manual sports medicine. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins. 2005: 467-468. Evidenzgrad 1A)
23. Moen, M. H., Holtslag, L., Bakker, E., Barten, C., Weir, A., Tol, J. L., & Backx, F. The treatment of medial tibial stress syndrome in athletes; a randomized clinical trial. Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology.2012; 4(1): 12.(Level of evidence 1A)
24. Yates B, Allen MJ, Barnes MR. Outcome der chirurgischen Behandlung des medialen Tibiastresssyndroms. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(10):1974-80. (Level of evidence 4)
25. Holen KJ, Engebretsen L, Grontvedt T, Rossvoll I, Hammer S, Stoltz V. Surgical treatment of medial tibial stress syndrome (shin splint) by fasciotomy of the superficial posterior compartment of the leg. Scand J Med Sci Sports. 1995;5(1):40-3. (Evidenzgrad 1A)
26. Alfayez, S. M., Ahmed, M. L., & Alomar, A. Z. A review article of medial tibial stress syndrome. Journal of Musculoskeletal Surgery and Research. 2017; 1(1): 2. (Level of Evidence: 4)
27. Winkelmann, Z. K., Anderson, D., Games, K. E., & Eberman, L. E. Risk Factors for Medial Tibial Stress Syndrome in Active Individuals: An Evidence-Based Review. Journal of athletic training. 2016; 51(12):1049-1052. (Level of Evidence: 1a)
28. Couture C, Karlson K. Tibial stress injuries: decisive diagnosis and treatment of ’shin splints‘. Phys Sportsmed. 2002;30(6):29-36.(Evidenzlevel: 3a)
29. 29.0 29.1 29.2 DeLee J, Drez D, Miller M. DeLee and Drez’s orthopaedic sports medicine principles and practice. Philadelphia, PA: Saunders. 2003:2155-2159.(Level of Evidence: 5)