Guinguette Marais Poitevin

Was ist Skoliose?

Die Wirbelsäule eines jeden Menschen hat subtile natürliche Krümmungen. Aber manche Menschen haben andere Krümmungen, seitliche Wirbelsäulenverkrümmungen, die die Wirbelsäule zusätzlich verdrehen. Dieser Zustand wird „Skoliose“ genannt. Auf einem Röntgenbild mit einer Vorder- oder Rückansicht des Körpers sieht die Wirbelsäule einer Person mit Skoliose eher wie ein „S“ oder ein „C“ aus als eine gerade Linie. Diese Krümmungen können die Schultern oder die Taille einer Person ungleichmäßig erscheinen lassen. Diese Krümmungen können nicht einfach dadurch korrigiert werden, dass man lernt, gerade zu stehen. Man kann eine Skoliose nicht verursachen; sie entsteht nicht durch das Tragen schwerer Rucksäcke, kräftiges Sporttreiben oder eine schlechte Körperhaltung.

Typen der Erwachsenenskoliose

Zusätzlich zu den beiden Arten der Erwachsenenskoliose, die in diesem Abschnitt besprochen werden – die idiopathische Skoliose bei Erwachsenen und die degenerative Skoliose bei Erwachsenen – gibt es auch Skolioseformen, die sich früh im Leben entwickeln oder die aus einem separaten Syndrom resultieren.

Idiopathische Skoliose bei Erwachsenen

Die idiopathische Skoliose bei Erwachsenen ist im Wesentlichen eine Fortsetzung der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen. Manchmal kann eine idiopathische (Ursache nicht bekannt) Wirbelsäulenverkrümmung, die in der Jugend begonnen hat, im Erwachsenenalter fortschreiten. Die Krümmung kann sich um 0,5° bis 2° pro Jahr vergrößern. Bei jugendlichen Krümmungen unter 30° ist es unwahrscheinlich, dass sie im Erwachsenenalter signifikant fortschreiten, während solche über 50° wahrscheinlich größer werden, weshalb Skoliose-Spezialisten bei Erwachsenen die Krümmungen im Laufe der Zeit überwachen sollten.

Lokalisationen

Es tritt in der Brust- (obere) und Lendenwirbelsäule (untere) auf, mit dem gleichen grundlegenden Erscheinungsbild wie bei Teenagern, wie z.B. Schulterasymmetrie, ein Rippenbuckel oder eine Vorwölbung des unteren Rückens auf der Seite der Krümmung. Krümmungen können sich bei älteren Patienten aufgrund von Bandscheibendegeneration und/oder sagittalem Ungleichgewicht verschlimmern. Zusätzlich wirkt sich Arthritis häufig auf die Gelenke der Wirbelsäule aus und führt zur Bildung von Knochenspornen.

Symptome

Erwachsene mit idiopathischer Skoliose haben mehr Symptome als Jugendliche, da die Degeneration der Bandscheiben und Gelenke zu einer Verengung der Öffnungen für den Wirbelsack und die Nerven führt (Spinalstenose). Einige Patienten lehnen sich nach vorne, um zu versuchen, Platz für ihre Nerven zu schaffen. Andere lehnen sich nach vorne, weil sie ihre natürliche Krümmung (Lordose, Rückschwingen) in der Lendenwirbelsäule (unterer Rücken) verloren haben. Dieses Ungleichgewicht kompensieren die Patienten, indem sie ihre Hüften und Knie beugen, um eine aufrechte Haltung aufrechtzuerhalten. Erwachsene Patienten können eine Vielzahl von Symptomen haben, die zu einem allmählichen Funktionsverlust führen können:

• Schmerzen im unteren Rücken und Steifheit sind die 2 häufigsten Symptome
• Taubheitsgefühle, Krämpfe und einschießende Schmerzen in den Beinen aufgrund eingeklemmter Nerven
• Müdigkeit resultiert aus der Belastung der Muskeln des unteren Rückens und der Beine

Bildgebende Auswertung

Skoliose wird mit Röntgenbildern definiert, die Folgendes beinhalten können:

• Stehendes Röntgenbild der gesamten Wirbelsäule, sowohl von hinten als auch von der Seite, damit Ihr Arzt die Röntgenbilder ausmessen kann, um die Größe der Krümmung zu bestimmen, gemessen in Grad nach der Cobb-Methode.
• Eine Magnetresonanztomographie (MRT)-Untersuchung der Wirbelsäule wird selten bei Patienten mit minimalen Symptomen bei idiopathischer Erwachsenenskoliose durchgeführt. Eine MRT wird in der Regel angeordnet, wenn Sie Beinschmerzen haben, Ihr Arzt bei der körperlichen Untersuchung subtile neurologische Anomalien feststellt oder wenn Sie signifikante Schmerzen oder ein „atypisches“ Kurvenmuster haben.

Behandlungsmöglichkeiten

Nichtoperative Behandlung

Die Mehrheit der Erwachsenen mit idiopathischer Skoliose hat keine behindernden Symptome und kann mit einfachen Maßnahmen behandelt werden, einschließlich der folgenden:

• Periodische Beobachtung
• Freiverkäufliche Schmerzmittel
• Übungen zur Stärkung der Kernmuskulatur von Bauch und Rücken und zur Verbesserung der Flexibilität
• Zahnspangen, bei kurzfristiger Anwendung zur Schmerzlinderung (von einer Langzeitanwendung bei Erwachsenen wird abgeraten, da Hosenträger die Rumpfmuskulatur schwächen können)
• Epidurale Eingriffe oder Nervenblockinjektionen zur vorübergehenden Linderung, wenn der Patient anhaltende Beinschmerzen und andere Symptome aufgrund von Arthritis und eingeklemmten Nerven hat. Die Patienten sollten ihre Reaktion auf die verschiedenen Injektionen verfolgen, um ihre Schmerzgeneratoren zu bestimmen.

Stärkere Schmerzmedikamente können auch gewohnheitsbildend sein und müssen mit Vorsicht eingesetzt werden. Wenn Narkotika benötigt werden, um die Schmerzen zu kontrollieren, suchen Sie einen Skoliose-Chirurgen auf, um mehr über die möglichen Schmerzursachen zu erfahren.

Operative Behandlung

Die chirurgische Behandlung ist Patienten vorbehalten, die:

• Alle vernünftigen konservativen (nicht-operativen) Maßnahmen haben versagt.
• Behindernde Rücken- und/oder Beinschmerzen und Wirbelsäulenungleichgewicht.
• Erheblich eingeschränkte funktionelle Aktivitäten und eine erheblich reduzierte Lebensqualität.

Die Ziele der Operation sind die Wiederherstellung des Gleichgewichts der Wirbelsäule und die Reduzierung von Schmerzen und Beschwerden durch die Entlastung der Nerven (Dekompression) und die Aufrechterhaltung der korrigierten Ausrichtung durch Verschmelzung und Stabilisierung der Wirbelsäulensegmente. Wenn Patienten sorgfältig ausgewählt und mental gut auf die Operation vorbereitet werden, können hervorragende funktionelle Ergebnisse erzielt werden, die für den einzelnen Patienten eine positive, lebensverändernde Erfahrung bedeuten können. Wenn größere Operationen – die länger als 8 Stunden dauern – notwendig sind, kann die Operation in 2 Operationen aufgeteilt werden, die 5 bis 7 Tage auseinander liegen. Zu den chirurgischen Eingriffen gehören:

• Mikrodekompression entlastet den Druck auf die Nerven; es wird ein kleiner Einschnitt gemacht und eine Vergrößerungslupe oder ein Mikroskop hilft dem Chirurgen, die Werkzeuge zur Operationsstelle zu führen. Diese Art von Verfahren wird typischerweise nur auf einer Wirbelebene angewendet und birgt das Risiko, dass sich die Krümmung verschlimmert, besonders bei größeren Krümmungen >30 Grad.
• Bei der chirurgischen Stabilisierung werden Haken, Drähte oder Schrauben an den Wirbelsäulensegmenten verankert und mit Metallstäben verbunden. Sie stabilisieren die Wirbelsäule und ermöglichen es der Wirbelsäule, in der korrigierten Position zu verschmelzen.
• Bei der Fusion wird der eigene Knochen des Patienten oder Leichen- bzw. synthetischer Knochenersatz verwendet, um die Wirbelsäule in einer geraderen Position zu „fixieren“
• Die Osteotomie ist ein Verfahren, bei dem Wirbelsäulensegmente durchtrennt und neu ausgerichtet werden
• Die Wirbelsäulenresektion entfernt ganze Wirbelabschnitte vor der Neuausrichtung der Wirbelsäule und wird eingesetzt, wenn eine Osteotomie und andere operative Maßnahmen die Skoliose nicht korrigieren können.

Degenerative Skoliose bei Erwachsenen

Auch bekannt als de novo (neue) Skoliose. Diese Art der Skoliose beginnt beim erwachsenen Patienten durch Degeneration der Bandscheiben, Arthrose der Facettengelenke und Kollaps und Verkeilung der Bandscheibenräume.

Lokalisationen

Typischerweise wird sie in der Lendenwirbelsäule (unterer Rücken) gesehen und geht meist mit einer Begradigung der Wirbelsäule in der Seitenansicht einher (Verlust der Lendenlordose).

Symptome

Bandscheibendegeneration und Spinalkanalstenose, die mit degenerativer Skoliose bei Erwachsenen einhergehen, können die folgenden Symptome verursachen:

• Rückenschmerzen
• Taubheit
• Schmerzen in den Beinen

Bildgebende Beurteilung

• Röntgenaufnahmen, vorne und im Stehen, müssen alle Segmente der Wirbelsäule sowie das Becken und die Hüften umfassen, um Ausrichtung, Krümmungen und Gleichgewicht zu messen. Bei den seitlichen Röntgenaufnahmen müssen die Hüften und Knie gerade sein. Fokussierte Röntgenaufnahmen der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule können ebenfalls erforderlich sein.
• Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT), fortschrittliche bildgebende Verfahren zur Beurteilung von Patienten mit Symptomen der unteren Extremitäten oder anderen neurologischen Anzeichen oder Symptomen.

Behandlungsmöglichkeiten

Für die meisten Erwachsenen mit degenerativer Skoliose, die keine behindernden Symptome haben, ist eine nichtoperative Behandlung geeignet. Zu den Behandlungen gehören:

• Periodische Beobachtung
• Freiverkäufliche Schmerzmittel
• Übungen zur Stärkung der Rumpfmuskulatur von Bauch und Rücken und zur Verbesserung der Flexibilität
• Schienen mit kurzfristigem Einsatz zur Schmerzlinderung (der langfristige
• Epidurale Injektionen oder Nervenblockaden zur vorübergehenden Linderung von Beinschmerzen und anderen Symptomen

Stärkere Schmerzmedikamente können auch gewohnheitsbildend sein und müssen mit Vorsicht eingesetzt werden. Wenn Narkotika benötigt werden, um die Schmerzen zu kontrollieren, suchen Sie einen Skoliose-Chirurgen auf, um mehr über die Schmerzgeneratoren zu erfahren.

Operative Behandlung

Die chirurgische Behandlung ist Patienten vorbehalten, die:

• Alle vernünftigen konservativen (nicht-operativen) Maßnahmen haben versagt.
• Behindernde Rücken- und/oder Beinschmerzen und Wirbelsäulenungleichgewicht.
• Erheblich eingeschränkte funktionelle Aktivitäten und eine erheblich reduzierte Lebensqualität.

Die Ziele der Operation sind die Wiederherstellung des Gleichgewichts der Wirbelsäule und die Reduzierung von Schmerzen und Beschwerden durch die Entlastung der Nerven (Dekompression) und die Aufrechterhaltung der korrigierten Ausrichtung durch Verschmelzung und Stabilisierung der Wirbelsäulensegmente. Wenn die Patienten sorgfältig ausgewählt und mental gut auf die Operation vorbereitet werden, können hervorragende funktionelle Ergebnisse erzielt werden, die für den einzelnen Patienten eine positive, lebensverändernde Erfahrung bedeuten können. Wenn größere Operationen – die länger als 8 Stunden dauern – notwendig sind, kann die Operation in 2 Operationen aufgeteilt werden, die 5 bis 7 Tage auseinander liegen. Zu den chirurgischen Eingriffen gehören:

• Die Dekompressionschirurgie entfernt das Dach des Wirbelkanals (Laminektomie) und vergrößert die Räume, in denen die Nervenwurzeln aus dem Kanal austreten (Foraminotomie), was zu einer Dekompression der Nervenwurzeln und Schmerzlinderung führt. Wird typischerweise nur auf einer oder zwei Wirbelkörperebenen bei Patienten mit Beinschmerzen durch Stenose und kleineren Krümmungen (< 30 Grad) eingesetzt. Bei Patienten mit mehr als zwei Stenose-Ebenen und größeren Krümmungen >30 Grad besteht bei einer Dekompression ohne Versteifung das Risiko, dass die Wirbelsäule destabilisiert wird und sich die Krümmung verschlimmert.
• Bei der chirurgischen Stabilisierung werden Haken, Drähte oder Schrauben an den Wirbelsäulensegmenten verankert und mit Metallstäben miteinander verbunden. Sie stabilisieren die Wirbelsäule und ermöglichen es der Wirbelsäule, in der korrigierten Position zu verschmelzen, und wird immer mit dem Zusatz einer Fusion durchgeführt.
• Bei der Fusion wird der eigene Knochen des Patienten verwendet oder es werden Leichen- oder synthetische Knochenersatzmaterialien eingesetzt, um die Wirbelsäule in einer geraderen Position zu „fixieren“
• Die Osteotomie ist ein Verfahren, bei dem Wirbelsäulensegmente durchtrennt und neu ausgerichtet werden
• Die Wirbelsäulenresektion entfernt ganze Wirbelabschnitte vor der Neuausrichtung der Wirbelsäule und wird eingesetzt, wenn eine Osteotomie und andere operative Maßnahmen die Skoliose nicht korrigieren können

Für weitere Informationen zur Skoliose bei Erwachsenen, können Sie sich die aufgezeichneten Patienten-Webinare zu Adult Spinal Deformity (ASD) ansehen, die von Mitgliedern von SRS und SOSORT und Adult Scoliosis präsentiert und vorbereitet wurden.