Eine 21-jährige Frau kam in die Klinik, verängstigt durch einen schmerzhaften purpurnen Ausschlag an ihren unteren Extremitäten (ABBILDUNG 1 UND 2). Die Läsionen traten 3 Tage zuvor plötzlich auf, ohne dass zuvor ähnliche Episoden aufgetreten waren.
Die Schmerzen und einige Schwellungen, die beim Stehen auftraten, hatten sie schließlich dazu gebracht, sich eine Auszeit von ihrer Arbeit zu nehmen und einen Arzt aufzusuchen. Anfang der Woche wurde bei ihr eine Rachenentzündung diagnostiziert; aufgrund mehrerer Medikamentenallergien wurde ihr eine Kur mit Clindamycin verschrieben. Sie hatte keine Übelkeit oder Erbrechen, Fieber, abdominale Krämpfe oder grobe Hämaturie erlebt.
Bei der Untersuchung war die Patientin freundlich und gut gelaunt, obwohl sie über ihren Ausschlag besorgt war und sich sichtlich unwohl fühlte. Sie ging mit Hilfe eines geliehenen Stocks, aber ihre Läsionen waren nicht mehr empfindlich bei der Palpation.
Der Ausschlag bestand hauptsächlich aus purpurnen Papeln, die fast vollständig auf ihre Beine beschränkt waren, obwohl einige isolierte Läsionen auch auf ihrem Rücken waren. Die Papeln konzentrierten sich auf die distalen unteren Extremitäten, mit einer klaren Linie von Läsionen, die ihre Waden beidseitig umgab, wo ihre kniehohen Socken in den letzten 2 Tagen Druck ausgeübt hatten (ABBILDUNG 3). Im Dip-Stick hatte die Patientin Blut im Urin, aber kein Eiweiß.
ABBILD 1
Purpura am Unterschenkel
Die Patientin hatte eine tastbare Purpura an ihren unteren Extremitäten.
ABBILD 2
Nahaufnahme
Nahaufnahme der palpablen Purpura, die wie eine Zielläsion aussieht (Pfeil zeigt auf das Zentrum der Zielläsion).
ABBILD 3
Sockenlinien
Der Druck ihrer Socken erzeugte eine deutliche Linie von Läsionen, die ihre Waden umgaben.
Wie lautet die Diagnose?
Wie ist diese Erkrankung zu behandeln?