Da das Wissen über die Prävalenz und die Folgen von ungünstigen Kindheitserfahrungen zunimmt, werden traumainformierte und resilienzfördernde Praktiken, die auf der Forschung basieren, in Gemeinden, Bildungseinrichtungen, Gesundheitsämtern, Sozialdiensten, glaubensbasierten Organisationen und der Strafjustiz umgesetzt. Einige Staaten erwägen eine Gesetzgebung.
GemeindenBearbeiten
Da das Wissen über die Verbreitung und die Folgen von ACEs zunimmt, versuchen mehr Gemeinden, traumainformierte und resilienzfördernde Praktiken in ihre Behörden und Systeme zu integrieren. Tarpon Springs, Florida, wurde 2011 die erste traumainformierte Gemeinde. Zu den traumainformierten Initiativen in Tarpon Springs gehören Trauma-Sensibilisierungstrainings für die örtliche Wohnungsbehörde, Änderungen in Programmen für ehemalige Straftäter und neue Ansätze für die Ausbildung von Schülern mit Lernschwierigkeiten. Forschungen mit indianischen Stammesgemeinschaften haben gezeigt, dass soziale Unterstützung und kulturelle Einbindung die Auswirkungen von ACEs abmildern können.
BildungsEdit
Die Belastung durch ACEs ist in den USA weit verbreitet, eine Studie des National Survey of Children’s Health berichtet, dass etwa 68 % der Kinder im Alter von 0-17 Jahren ein oder mehrere ACEs erlebt haben. Die Auswirkungen von ACEs auf Kinder können sich in Schwierigkeiten bei der Konzentration, der Selbstregulierung und dem Vertrauen in andere manifestieren und zu negativen kognitiven Auswirkungen führen. Eine Studie fand heraus, dass ein Kind mit 4 oder mehr ACEs eine 32-mal höhere Wahrscheinlichkeit hat, mit einem Verhaltens- oder kognitiven Problem abgestempelt zu werden als ein Kind ohne ACEs. Eine andere Studie des Area Health Education Center der Washington State University fand heraus, dass Schüler mit mindestens drei ACEs dreimal so häufig akademische Misserfolge erleben, sechsmal so häufig Verhaltensprobleme haben und fünfmal so häufig Probleme mit der Anwesenheit haben. Die trauma-informierte Schulbewegung zielt darauf ab, Lehrer und Mitarbeiter zu schulen, um Kindern bei der Selbstregulierung zu helfen und Familien zu unterstützen, die Probleme haben, die aus der normalen Reaktion der Kinder auf das Trauma resultieren. Sie versucht auch, Verhaltenskonsequenzen bereitzustellen, die ein Kind nicht retraumatisieren.
Trauma-informierte Erziehung bezieht sich auf die spezifische Nutzung des Wissens über Trauma und dessen Ausdruck, um die Unterstützung für Kinder zu modifizieren, um ihren Entwicklungserfolg zu verbessern. Das National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) beschreibt ein traumainformiertes Schulsystem als einen Ort, an dem Mitglieder der Schulgemeinschaft daran arbeiten, Traumabewusstsein, Wissen und Fähigkeiten zu vermitteln, um auf potenziell negative Folgen von traumatischem Stress zu reagieren. Das NCTSN veröffentlichte eine Studie, in der das ARC-Modell (attachment, regulation and competency) diskutiert wurde, auf dem andere Forscher ihre nachfolgenden Studien über traumainformierte Bildungspraktiken aufgebaut haben.
Traumasensible oder traumainformierte Schulbildung ist in den letzten 10 Jahren in Washington, Massachusetts und Kalifornien immer populärer geworden.
Eine Studie beschreibt detailliert, wie mehrere Schulen in San Francisco den Schülern, den Erwachsenen im System und dem Schulsystem insgesamt traumainformierte Unterstützung auf der Grundlage des ARC-Modells boten, und zwar durch universelle Lernstrategien, Pläne und Techniken für Kinder mit Trauma und durch die Bereitstellung von traumainformierter Therapie für diese Kinder. An der El Dorado, einer Grundschule in dieser Studie in San Francisco, waren traumainformierte Praktiken mit einer Reduzierung der Suspendierungen um 89 % verbunden.
Die Lincoln High School in Walla Walla, Washington, hat einen traumainformierten Ansatz zur Disziplinierung adaptiert und ihre Suspendierungen um 85 % reduziert. Anstelle von Standardstrafen wird den Schülern beigebracht, ihre Reaktion auf Stress zu erkennen und zu lernen, sie zu kontrollieren. Schulen in Spokane, Washington, führten eine Forschungsstudie durch, die zeigte, dass das akademische Risiko mit den Erfahrungen der Schüler mit traumatischen Ereignissen, die ihren Lehrern bekannt waren, korreliert war. Derselbe Schulbezirk hat eine Studie begonnen, um die Wirkung von traumainformierten Interventionsprogrammen zu testen, um die Auswirkungen von toxischem Stress zu reduzieren.
In Brockton, Massachusetts, führte ein gemeinschaftsweites Treffen dazu, dass der Brockton School District einen traumainformierten Ansatz übernahm. Bisher haben alle Grundschulen des Bezirks traumainformierte Verbesserungspläne umgesetzt, und es gibt Pläne, dasselbe in der Mittelschule und der High School zu tun. Etwa ein Fünftel der Lehrer des Bezirks hat an einem Kurs zum Unterrichten traumatisierter Schüler teilgenommen. Die Polizei alarmiert die Schulen, wenn sie jemanden verhaftet oder die Adresse eines Schülers aufgesucht hat. Die Gesetzgebung des Staates Massachusetts hat versucht, alle Schulen zu verpflichten, Pläne zu entwickeln, um „sichere und unterstützende Schulen“ zu schaffen.
Soziale Dienstleistungen
Soziale Dienstleister – einschließlich Wohlfahrtssysteme, Wohnungsbehörden, Obdachlosenheime und Zentren für häusliche Gewalt – übernehmen traumainformierte Ansätze, die helfen, ACEs zu verhindern oder deren Auswirkungen zu minimieren. Die Verwendung von Werkzeugen, die auf Traumata hin untersuchen, kann Sozialarbeitern helfen, ihre Klienten auf Interventionen zu lenken, die ihren spezifischen Bedürfnissen entsprechen. Trauma-informierte Praktiken können Sozialdienstleistern auch dabei helfen, die Auswirkungen von Traumata auf die gesamte Familie zu betrachten.
Trauma-informierte Ansätze können die Kinderfürsorge verbessern, indem sie 1) offen über Traumata sprechen und 2) das elterliche Trauma ansprechen. Die New Hampshire Division for Children Youth and Families (DCYF) verfolgt einen traumainformierten Ansatz für ihre Pflegekinderdienste, indem sie ihre Mitarbeiter über Traumata in der Kindheit aufklärt, Kinder, die in Pflegefamilien aufgenommen werden, auf Traumata untersucht, eine traumainformierte Sprache verwendet, um weitere Traumatisierungen abzumildern, leibliche Eltern berät und sie in die gemeinsame Elternarbeit einbezieht und Pflegeeltern darin schult, traumainformiert zu sein.
In Albany, New York, hat die HEARTS-Initiative dazu geführt, dass lokale Organisationen eine traumainformierte Praxis entwickelt haben. Senior Hope Inc, eine Organisation für Erwachsene über 50, begann, den 10-Fragen-ACE-Fragebogen zu implementieren und mit ihren Klienten über Kindheitstraumata zu sprechen. Die LaSalle School, die sich um verwaiste und verlassene Jungen kümmert, begann, straffällige Jungen aus einer traumainformierten Perspektive zu betrachten und begann, den ACE-Fragebogen an ihre Klienten zu verteilen.
Wohnungsbehörden werden ebenfalls traumainformiert. Unterstützendes Wohnen kann manchmal Kontroll- und Machtdynamiken wiederherstellen, die mit dem frühen Trauma der Klienten verbunden sind. Dies kann durch traumainformierte Praktiken reduziert werden, wie z.B. die Schulung der Mitarbeiter, den Raum der Klienten zu respektieren, indem sie Termine vereinbaren und sich nicht in die privaten Räume der Klienten begeben, und auch zu verstehen, dass eine aggressive Reaktion traumabedingte Bewältigungsstrategien sein können. Die Wohnungsbehörde in Tarpon Springs schulte ihre Mitarbeiter in Traumabewusstsein, damit sie den Stress und die Wut ihrer Klienten, die aus schlechter Beschäftigung, Gesundheit und Unterkunft resultieren, besser verstehen und darauf reagieren können.
Eine Umfrage unter 200 Obdachlosen in Kalifornien und New York zeigte, dass mehr als 50 % mindestens vier ACEs erlebt hatten. In Petaluma, Kalifornien, verwendet das Committee on the Shelterless (COTS) einen traumainformierten Ansatz namens Restorative Integral Support (RIS), um generationenübergreifende Obdachlosigkeit zu reduzieren. RIS erhöht das Bewusstsein für und das Wissen über ACEs und fordert die Mitarbeiter auf, mitfühlend zu sein und sich auf die ganze Person zu konzentrieren. COTS betrachten sich nun als ACE-informiert und konzentrieren sich auf Resilienz und Genesung.
GesundheitsdiensteBearbeiten
Ein Screening auf ACEs oder ein Gespräch darüber mit Eltern und Kindern kann dazu beitragen, eine gesunde physische und psychische Entwicklung zu fördern, und kann Ärzten helfen, die Umstände zu verstehen, denen Kinder und ihre Eltern ausgesetzt sind. Durch das Screening auf ACEs bei Kindern können Kinderärzte und Krankenschwestern Verhaltensprobleme besser verstehen. Einige Ärzte haben in Frage gestellt, ob einige Verhaltensweisen, die zur Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) führen, tatsächlich Reaktionen auf ein Trauma sind. Bei Kindern, die vier oder mehr ACEs erlebt haben, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie ADHS-Medikamente einnehmen, dreimal so hoch wie bei Kindern mit weniger als vier ACEs. Das Screening von Eltern auf ihre ACEs ermöglicht es Ärzten, Eltern, die ein Trauma erlebt haben, die entsprechende Unterstützung zukommen zu lassen, um ihnen zu helfen, Resilienz aufzubauen, die Bindung zu ihren Kindern zu fördern und einen familiären Zyklus von ACEs zu verhindern. Trauma-informierte pädiatrische Versorgung ermöglicht es den Ärzten auch, eine vertrauensvollere Beziehung zu den Eltern aufzubauen und die Kommunikationslinien zu öffnen. Am Montefiore Medical Center werden ACE-Screenings bald in 22 Kinderkliniken eingeführt. In einem Pilotprogramm wird jedem Kind, bei dem ein Elternteil einen ACE-Score von vier oder höher aufweist, angeboten, sich einzuschreiben und eine Reihe von Dienstleistungen zu erhalten. Für Familien, die in das Programm eingeschrieben sind, berichten die Eltern über weniger Besuche in der Notaufnahme und die Kinder haben eine gesündere emotionale und soziale Entwicklung, verglichen mit denen, die nicht eingeschrieben sind.
Public healthEdit
Die meisten amerikanischen Ärzte (Stand 2015) verwenden keine ACE-Erhebungen, um Patienten zu beurteilen. Einwände dagegen sind unter anderem, dass es keine randomisierten, kontrollierten Studien gibt, die zeigen, dass solche Umfragen tatsächlich die Gesundheitsergebnisse verbessern können, dass es keine Standardprotokolle für die Verwendung der gesammelten Informationen gibt und dass das Wiederaufgreifen negativer Kindheitserfahrungen emotional traumatisch sein könnte. Weitere Hindernisse für die Einführung sind, dass die Technik nicht an medizinischen Fakultäten gelehrt wird, nicht abrechenbar ist und die Art des Gesprächs bei manchen Ärzten ein persönliches Unbehagen auslöst.
Einige öffentliche Gesundheitszentren sehen ACEs als eine wichtige Möglichkeit (vor allem für Mütter und Kinder), gesundheitliche Interventionen für Einzelpersonen während sensibler Entwicklungsperioden früh in ihrem Leben oder sogar in der Gebärmutter gezielt einzusetzen. Zum Beispiel untersucht die Jefferson Country Public Health Klinik in Port Townsend, Washington, schwangere Frauen, ihre Partner, Eltern von Kindern mit besonderen Bedürfnissen und Eltern, die mit CPS zu tun haben, auf ACEs. Bei der Patientenberatung behandelt die Klinik ACEs wie andere Gesundheitsrisiken wie Rauchen oder Alkoholkonsum.
Psychologen, Politiker, Therapeuten, Pädagogen und zahllose andere Fachleute, die sich für ein universelles Screening auf ACEs einsetzen und gleichzeitig ein Bewusstsein für ACEs und mögliche Behandlungen ihrer Restfolgen schaffen wollen, haben eine Aufklärungskampagne zur öffentlichen Gesundheit ins Leben gerufen, um mehr Aufmerksamkeit auf die Probleme zu lenken, die Stress und toxische Belastungen in der Kindheit mit sich bringen.
Resilienz und RessourcenBearbeiten
Resilienz ist keine Eigenschaft, die Menschen entweder haben oder nicht haben. Sie beinhaltet Verhaltensweisen, Gedanken und Handlungen, die bei jedem Menschen erlernt und entwickelt werden können. Laut der American Psychological Association (2017) ist Resilienz die Fähigkeit, sich angesichts von Widrigkeiten, Tragödien, Bedrohungen oder erheblichem Stress – wie Familien- und Beziehungsproblemen, ernsthaften gesundheitlichen Problemen oder Stressoren am Arbeitsplatz und in der Finanzwelt – anzupassen. Resilienz bezieht sich auf das Abprallen von schwierigen Erfahrungen im Leben. Es gibt nichts Außergewöhnliches an Resilienz. Menschen zeigen oft Resilienz in Zeiten von Widrigkeiten. Resilient zu sein bedeutet jedoch nicht, dass eine Person keine Schwierigkeiten oder Kummer erleben wird, da emotionaler Schmerz für Menschen üblich ist, wenn sie unter einem großen Unglück oder Trauma leiden. Tatsächlich ist der Weg zur Resilienz oft mit erheblichen emotionalen Schmerzen verbunden.
Resilienz und der Zugang zu anderen Ressourcen sind Schutzfaktoren. Resilienz zu haben, kann Kindern zugutekommen, die einem Trauma ausgesetzt waren und einen höheren ACE-Score haben. Kinder, die lernen können, sie zu entwickeln, können Resilienz nutzen, um sich nach einem Trauma wieder aufzubauen. Ein Kind, das keine Resilienz entwickelt hat, wird es schwerer haben, mit den Herausforderungen, die im Erwachsenenleben kommen können, fertig zu werden. Menschen und Kinder, die resilient sind, machen sich den Gedanken zu eigen, dass widrige Erfahrungen nicht definieren, wer sie sind. Sie können auch über vergangene Ereignisse in ihrem Leben nachdenken, die traumatisch waren, und versuchen, sie auf eine konstruktive Weise zu verarbeiten. Sie sind in der Lage, Stärke in ihrem Kampf zu finden und können schließlich die Herausforderungen und Widrigkeiten, denen sie in der Kindheit ausgesetzt waren, überwinden. In der Kindheit kann Resilienz dadurch entstehen, dass ein fürsorglicher Erwachsener im Leben des Kindes steht. Resilienz kann auch durch bedeutungsvolle Momente entstehen, wie z. B. eine akademische Leistung oder ein Lob von Lehrern oder Mentoren. Im Erwachsenenalter ist Resilienz das Konzept der Selbstfürsorge. Wenn Sie sich um sich selbst kümmern und sich die nötige Zeit nehmen, um Ihre Erfahrungen zu reflektieren und darauf aufzubauen, dann haben Sie eine höhere Fähigkeit, sich um andere zu kümmern. Auch Erwachsene können diese Fähigkeit nutzen, um einem Teil des erlebten Traumas entgegenzuwirken. Selbstfürsorge kann eine Vielzahl von Dingen bedeuten. Ein Beispiel für Selbstfürsorge ist es, zu erkennen, wann man beginnt, sich ausgebrannt zu fühlen und dann einen Schritt zurückzutreten, um sich auszuruhen und zu erholen. Eine andere Komponente der Selbstfürsorge ist das Praktizieren von Achtsamkeit oder eine Form von Gebet oder Meditation. Wenn Sie in der Lage sind, sich die Zeit zu nehmen, über Ihre Erfahrungen zu reflektieren, dann werden Sie in der Lage sein, ein größeres Maß an Widerstandsfähigkeit aufzubauen, um weiterzumachen. All diese Strategien zusammengenommen können helfen, Resilienz aufzubauen und einem Teil des erlebten Kindheitstraumas entgegenzuwirken. Mit diesen Strategien können Kinder beginnen, nach negativen Kindheitserlebnissen zu heilen. Dieser Aspekt der Resilienz ist so wichtig, weil er es den Menschen ermöglicht, in ihrer traumatischen Vergangenheit Hoffnung zu finden. Wenn man sich zum ersten Mal die ACE-Studie und die verschiedenen Korrelationen ansieht, die mit 4 oder mehr Traumata einhergehen, ist es leicht, sich geschlagen zu fühlen. Es ist sogar möglich, dass diese Informationen Menschen zu einem ungesunden Bewältigungsverhalten ermutigen. Die Einführung in die Resilienz und die Daten, die ihre positive Wirkung in Bezug auf Traumata unterstützen, ermöglicht ein Licht am Ende des Tunnels. Es gibt den Menschen die Möglichkeit, proaktiv statt reaktiv zu sein, wenn es darum geht, die Traumata in ihrer Vergangenheit anzugehen.
Strafjustiz
Da die Forschung über die Entlassung aus dem Strafvollzug in den Vereinigten Staaten darauf hindeutet, dass inhaftierte Personen viel wahrscheinlicher Gewalt ausgesetzt waren und an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) leiden, kann ein traumainformierter Ansatz besser helfen, einige dieser kriminogenen Risikofaktoren anzugehen und eine weniger traumatisierende Erfahrung im Strafvollzug zu schaffen. Programme wie Seeking Safety werden häufig eingesetzt, um Personen im Strafvollzug zu helfen, zu lernen, wie sie besser mit Trauma, PTBS und Drogenmissbrauch umgehen können. Jugendgerichte können Kinder besser von Kriminalität und Straffälligkeit abhalten, wenn sie das Trauma verstehen, das viele dieser Kinder erlebt haben. Auch das Strafjustizsystem selbst kann Menschen retraumatisieren. Dies kann verhindert werden, indem sicherere Einrichtungen geschaffen werden, in denen Strafvollzugs- und Polizeibeamte entsprechend geschult sind, um eine Eskalation von Vorfällen zu verhindern. Partnerschaften zwischen Polizei und psychiatrischen Einrichtungen können ebenfalls die möglichen traumatisierenden Auswirkungen von Polizeieinsätzen reduzieren und dazu beitragen, dass die Familien mit den richtigen psychiatrischen und sozialen Diensten versorgt werden. Das Women’s Community Correctional Center of Hawaii hat eine Trauma-Informed Care Initiative gestartet, die darauf abzielt, alle Mitarbeiter zu schulen, um für Traumata sensibilisiert zu sein, alle Frauen in ihrer Einrichtung auf Traumata zu untersuchen, diejenigen zu beurteilen, die ein Trauma erlebt haben, und damit zu beginnen, den identifizierten Frauen eine Trauma-informierte psychische Gesundheitsversorgung zu bieten.
GesetzgebungBearbeiten
Vermont hat ein Gesetz verabschiedet, Act 43 (H.508), ein Gesetz zum Aufbau von Resilienz für Personen mit negativen Kindheitserfahrungen, das die Auswirkungen von ACEs auf die Gesundheit über die gesamte Lebensspanne anerkennt, eine breite Anwendung von ACE-Screenings durch Gesundheitsdienstleister anstrebt und darauf abzielt, Studenten der Medizin und des Gesundheitswesens über ACEs aufzuklären. Zuvor hatte der Bundesstaat Washington ein Gesetz zur Einrichtung einer öffentlich-privaten Partnerschaft verabschiedet, um die in diesem Bundesstaat begonnene gemeinschaftliche Entwicklung von traumainformierten und resilienzfördernden Praktiken voranzutreiben; diese wurde jedoch nicht ausreichend finanziert. Am 18. August 2014 verabschiedete der kalifornische Gesetzgeber einstimmig den ACR Nr. 155, der Maßnahmen fördert, die die Exposition von Kindern gegenüber negativen Erfahrungen reduzieren. Die jüngste Gesetzgebung in Massachusetts unterstützt eine trauma-informierte Schulbewegung als Teil des Gesetzes zur Reduzierung von Waffengewalt (Nr. 4376). Dieser Gesetzesentwurf zielt darauf ab, „sichere und unterstützende Schulen“ durch Dienstleistungen und Initiativen zu schaffen, die sich auf physische, soziale und emotionale Sicherheit konzentrieren.