Guinguette Marais Poitevin

Der Definition nach gibt es keine Heilung oder angemessene Behandlung für unheilbare Krankheiten. Einige Arten von medizinischen Behandlungen können jedoch trotzdem angebracht sein, wie z. B. Behandlungen zur Schmerzlinderung oder zur Erleichterung der Atmung.

Einige unheilbar kranke Patienten stoppen alle schwächenden Behandlungen, um unerwünschte Nebenwirkungen zu reduzieren. Andere setzen eine aggressive Behandlung fort, in der Hoffnung auf einen unerwarteten Erfolg. Wieder andere lehnen eine konventionelle medizinische Behandlung ab und verfolgen unbewiesene Behandlungen wie radikale Ernährungsumstellungen. Die Entscheidungen der Patienten über die verschiedenen Behandlungen können sich im Laufe der Zeit ändern.

Palliativmedizinische Betreuung wird normalerweise unheilbar kranken Patienten angeboten, unabhängig von ihrem gesamten Krankheitsmanagement, wenn es wahrscheinlich ist, dass sie hilft, Symptome wie Schmerzen zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Die Hospizbetreuung, die zu Hause oder in einer Langzeitpflegeeinrichtung erfolgen kann, bietet zusätzlich emotionale und spirituelle Unterstützung für den Patienten und seine Angehörigen. Einige komplementäre Ansätze wie Entspannungstherapie, Massage und Akupunktur können einige Symptome und andere Ursachen des Leidens lindern.

Pflegekräfte

Terminalpatienten brauchen oft eine Pflegekraft, die eine Krankenschwester, eine lizenzierte praktische Krankenschwester oder ein Familienmitglied sein kann. Pflegekräfte können den Patienten helfen, Medikamente zur Schmerzlinderung zu erhalten und Symptome wie Übelkeit oder Erbrechen zu kontrollieren. Sie können dem Patienten auch bei den Aktivitäten des täglichen Lebens und der Bewegung helfen. Das Pflegepersonal hilft bei der Nahrungsaufnahme, bietet psychologische Unterstützung und sorgt dafür, dass sich die Person wohlfühlt.

Die Familie des Patienten kann Fragen haben und die meisten Pflegekräfte können Informationen geben, um die Gemüter zu beruhigen. Ärzte geben in der Regel keine Einschätzungen ab, aus Angst, falsche Hoffnungen zu wecken oder die Hoffnung der Person zu zerstören.

In den meisten Fällen arbeitet der Pfleger mit den Ärzten zusammen und folgt den professionellen Anweisungen. Pfleger können den Arzt oder eine Krankenschwester rufen, wenn die Person:

• übermäßige Schmerzen hat.
• in Not ist oder Schwierigkeiten beim Atmen hat.
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen hat oder verstopft ist.
• gestürzt ist und verletzt erscheint.
• depressiv ist und sich selbst schaden will.
• Verweigert die Einnahme von verschriebenen Medikamenten, was ethische Bedenken aufwirft, die am besten von einer Person mit einer umfassenderen formalen Ausbildung angesprochen werden.
• oder wenn die Pflegeperson nicht weiß, wie sie mit der Situation umgehen soll.

Die meisten Pflegepersonen werden zu Zuhörern des Patienten und lassen die Person Ängste und Bedenken ohne Urteil äußern. Pflegende beruhigen den Patienten und respektieren alle Patientenverfügungen. Pfleger respektieren das Bedürfnis des Einzelnen nach Privatsphäre und behandeln in der Regel alle Informationen vertraulich.

Palliativpflege

Palliativpflege konzentriert sich auf die Bedürfnisse der Patienten nach der Diagnose einer Krankheit. Während Palliativpflege keine Krankheitsbehandlung ist, geht sie auf die körperlichen Bedürfnisse der Patienten ein, wie z. B. Schmerzmanagement, bietet emotionale Unterstützung, betreut den Patienten psychologisch und spirituell und hilft den Patienten, Unterstützungssysteme aufzubauen, die ihnen helfen, schwierige Zeiten zu überstehen. Palliativmedizin kann Patienten auch dabei helfen, Entscheidungen zu treffen und zu verstehen, was sie in Bezug auf ihre Behandlungsziele und Lebensqualität wollen.

Palliativmedizin ist ein Versuch, die Lebensqualität und das Wohlbefinden der Patienten zu verbessern und bietet auch Unterstützung für Familienmitglieder und Pflegekräfte. Zusätzlich senkt sie die Kosten für Krankenhauseinweisungen. Der Bedarf an Palliativversorgung bleibt jedoch oft ungedeckt, sei es aufgrund mangelnder staatlicher Unterstützung oder auch aufgrund eines möglichen Stigmas, das mit Palliativversorgung verbunden ist. Aus diesen Gründen empfiehlt die Weltgesundheitsversammlung den Ausbau der Palliativversorgung in den Gesundheitssystemen.

Palliativversorgung und Hospizversorgung werden oft verwechselt, und sie haben ähnliche Ziele. Allerdings ist die Hospizversorgung speziell für Patienten im Endstadium, während die Palliativversorgung allgemeiner ist und für Patienten angeboten wird, die nicht unbedingt im Endstadium sind.

Hospizversorgung

Während Krankenhäuser sich auf die Behandlung der Krankheit konzentrieren, konzentrieren sich Hospize auf die Verbesserung der Lebensqualität der Patienten bis zum Tod. Ein häufiges Missverständnis ist, dass die Hospizversorgung den Tod beschleunigt, weil die Patienten den Kampf gegen die Krankheit „aufgeben“. Patienten in der Hospizversorgung leben jedoch oft genauso lange wie Patienten im Krankenhaus. Eine Studie mit 3850 Leberkrebspatienten ergab, dass Patienten, die ein Hospiz erhielten, genauso lange überlebten wie Patienten, die kein Hospiz erhielten. Eine Studie mit 3399 erwachsenen Lungenkrebspatienten zeigte sogar, dass Patienten, die ein Hospiz erhielten, länger überlebten als Patienten, die kein Hospiz erhielten. In beiden Studien hatten Patienten, die ein Hospiz erhielten, zudem deutlich geringere Ausgaben für das Gesundheitswesen.

Die Hospizversorgung ermöglicht es den Patienten, mehr Zeit mit Familie und Freunden zu verbringen. Da die Patienten in der Gesellschaft anderer Hospizpatienten sind, haben sie ein zusätzliches Unterstützungsnetzwerk und können lernen, gemeinsam zurechtzukommen. Hospiz-Patienten sind auch in der Lage, in Ruhe außerhalb eines Krankenhauses zu leben; sie können zu Hause bei einem Hospiz-Anbieter oder in einer stationären Hospiz-Einrichtung leben.

Medikamente für Patienten im Endstadium

Terminale Patienten, die Schmerzen haben, insbesondere krebsbedingte Schmerzen, werden oft Opioide verschrieben, um das Leiden zu lindern. Die spezifischen Medikamente, die verschrieben werden, unterscheiden sich jedoch je nach Schwere der Schmerzen und Krankheitsstatus.

Es gibt Ungleichheiten bei der Verfügbarkeit von Opioiden für Patienten im Endstadium, besonders in Ländern, in denen der Zugang zu Opioiden begrenzt ist.

Ein häufiges Symptom, das viele Patienten im Endstadium erleben, ist Dyspnoe, oder Schwierigkeiten beim Atmen. Um dieses Symptom zu lindern, können Ärzte den Patienten auch Opioide verschreiben. Einige Studien legen nahe, dass orale Opioide bei Atemnot helfen können. Da es jedoch an konsistenten, verlässlichen Beweisen mangelt, ist es derzeit unklar, ob sie wirklich zu diesem Zweck wirken.

Abhängig vom Zustand des Patienten werden entsprechend andere Medikamente verschrieben. Entwickelt der Patient zum Beispiel eine Depression, werden Antidepressiva verschrieben. Auch entzündungshemmende Medikamente und Mittel gegen Übelkeit können verschrieben werden.

Fortgesetzte Behandlung

Einige Patienten im Endstadium entscheiden sich dafür, umfangreiche Behandlungen fortzusetzen, in der Hoffnung auf eine Wunderheilung, sei es durch die Teilnahme an experimentellen Behandlungen und klinischen Studien oder durch die Suche nach einer intensiveren Behandlung der Krankheit. Anstatt „den Kampf aufzugeben“, geben die Patienten Tausende von Dollar aus, um zu versuchen, das Leben um ein paar weitere Monate zu verlängern. Was diese Patienten jedoch oft aufgeben, ist die Lebensqualität am Ende des Lebens, indem sie sich einer intensiven und oft unangenehmen Behandlung unterziehen. Eine Meta-Analyse von 34 Studien mit 11.326 Patienten aus 11 Ländern ergab, dass weniger als die Hälfte aller Patienten im Endstadium ihre Krankheitsprognose, d. h. den Verlauf ihrer Krankheit und ihre Überlebenswahrscheinlichkeit, richtig verstanden haben. Dies könnte Patienten dazu bringen, aufgrund unrealistischer Erwartungen unnötige Behandlungen für die Krankheit durchzuführen.

TransplantEdit

Für Patienten mit Nierenversagen im Endstadium haben Studien gezeigt, dass Transplantationen die Lebensqualität erhöhen und die Sterblichkeit in dieser Population senken. Um auf die Liste für eine Organtransplantation gesetzt zu werden, werden die Patienten überwiesen und anhand von Kriterien beurteilt, die von aktuellen Komorbiditäten bis hin zum Potenzial für eine Organabstoßung nach der Transplantation reichen. Zu den anfänglichen Screening-Maßnahmen gehören: Bluttests, Schwangerschaftstests, serologische Tests, Urinanalyse, Drogenscreening, Bildgebung und körperliche Untersuchungen.

Bei Patienten, die an einer Lebertransplantation interessiert sind, haben nur Patienten mit akutem Leberversagen die höchste Priorität gegenüber Patienten, die nur eine Zirrhose haben. Patienten mit akutem Leberversagen präsentieren sich mit sich verschlimmernden Symptomen von Schläfrigkeit oder Verwirrung (hepatische Enzephalopathie) und dünnerem Blut (erhöhter INR) aufgrund der Unfähigkeit der Leber, Gerinnungsfaktoren zu bilden. Bei einigen Patienten können portale Hypertension, Blutungen und Bauchschwellungen (Aszites) auftreten. Model for End Stage Liver Disease (MELD) wird oft verwendet, um Anbietern zu helfen, zu entscheiden und Kandidaten für eine Transplantation zu priorisieren.

Arzt-assistierter SuizidBearbeiten

Arzt-assistierter Suizid (PAS) ist ein sehr umstrittenes Konzept, das nur in wenigen Ländern legal ist. Bei PAS geben Ärzte, mit freiwilliger schriftlicher und mündlicher Zustimmung des Patienten, dem Patienten die Mittel zum Sterben, meist durch tödliche Medikamente. Der Patient entscheidet sich dann für ein „Sterben in Würde“ und bestimmt selbst, wann und wo er sterben möchte. Die Gründe, warum sich Patienten für PAS entscheiden, sind unterschiedlich. Faktoren, die in die Entscheidung eines Patienten einfließen können, sind u.a. zukünftige Behinderung und Leiden, fehlende Kontrolle über den Tod, Auswirkungen auf die Familie, Gesundheitskosten, Versicherungsschutz, persönliche Überzeugungen, religiöse Überzeugungen und vieles mehr.

PAS kann auf viele verschiedene Arten bezeichnet werden, wie z.B. Sterbehilfe, Sterbebegleitung, Tod in Würde und viele mehr. Diese sind oft abhängig von der Organisation und der Haltung, die sie zu dem Thema einnehmen. In diesem Abschnitt des Artikels wird es aus Gründen der Konsistenz mit der bereits existierenden Wikipedia-Seite als PAS bezeichnet: Assisted Suicide.

In den Vereinigten Staaten ist PAS oder medizinische Sterbehilfe in ausgewählten Bundesstaaten legal, darunter Oregon, Washington, Montana, Vermont und New Mexico, und es gibt Gruppen, die sowohl für als auch gegen die Legalisierung sind.

Einige Gruppen befürworten PAS, weil sie glauben, dass sie keine Kontrolle über ihre Schmerzen haben werden, weil sie glauben, dass sie ihrer Familie zur Last fallen werden, und weil sie neben anderen Gründen nicht die Autonomie und Kontrolle über ihr eigenes Leben verlieren wollen. Sie glauben, dass das Zulassen von PAS ein Akt des Mitgefühls ist.

Während einige Gruppen an die persönliche Entscheidung über den Tod glauben, äußern andere Bedenken hinsichtlich der Versicherungspolicen und des Missbrauchspotentials. Laut Sulmasy et al, werden die wichtigsten nicht-religiösen Argumente gegen ärztlich assistierten Suizid wie folgt angeführt:

• (1) „es beleidigt mich“, Suizid entwertet menschliches Leben;
• (2) „slippery slope“, die Grenzen der Euthanasie erodieren allmählich;
• (3) „Schmerzen können gelindert werden“, Palliativmedizin und moderne Therapeutika bewältigen Schmerzen immer adäquater;
• (4) ärztliche Integrität und Patientenvertrauen, die Beteiligung an der Selbsttötung verletzt die Integrität des Arztes und untergräbt das Vertrauen, das Patienten in Ärzte setzen, zu heilen und nicht zu schaden.“

Auch hier gibt es Argumente, dass es genug Schutzmechanismen im Gesetz gibt, um den „slippery slope“ zu vermeiden. Zum Beispiel beinhaltet der Death with Dignity Act in Oregon Wartezeiten, die mehrfache Anforderung von tödlichen Medikamenten, eine psychiatrische Begutachtung im Falle einer möglichen Depression, die die Entscheidung beeinflusst, und dass der Patient persönlich die Pillen schluckt, um eine freiwillige Entscheidung zu gewährleisten.

Ärzte und medizinisches Fachpersonal haben auch unterschiedliche Ansichten zu PAS. Einige Gruppen wie das American College of Physicians (ACP), die American Medical Association (AMA), die Weltgesundheitsorganisation, die American Nurses Association, die Hospice Nurses Association, die American Psychiatric Association und andere haben Stellungnahmen gegen die Legalisierung von PAS abgegeben.

Das Argument des ACP bezieht sich auf die Natur der Arzt-Patienten-Beziehung und die Grundsätze der Ärzteschaft. Sie erklären, dass statt PAS zu verwenden, um den Tod zu kontrollieren: „Durch qualitativ hochwertige Pflege, effektive Kommunikation, mitfühlende Unterstützung und die richtigen Ressourcen können Ärzte Patienten helfen, viele Aspekte des letzten Kapitels ihres Lebens zu kontrollieren.“

Andere Gruppen wie die American Medical Students Association, die American Public Health Association, die American Medical Women’s Association und andere unterstützen PAS als einen Akt des Mitgefühls für den leidenden Patienten.

In vielen Fällen ist das Argument zu PAS auch mit einer angemessenen Palliativversorgung verbunden. Die International Association for Hospice and Palliative Care (Internationale Vereinigung für Hospiz- und Palliativmedizin) hat eine Stellungnahme herausgegeben, in der sie sich dagegen ausspricht, eine Legalisierung von PAS in Erwägung zu ziehen, solange keine umfassende Palliativmedizin im Lande vorhanden ist. Es könnte argumentiert werden, dass mit einer angemessenen Palliativversorgung der Patient weniger unerträgliche Symptome, physische oder emotionale, erfahren würde und nicht den Tod über diese Symptome wählen würde. Die Palliativversorgung würde auch sicherstellen, dass die Patienten angemessene Informationen über ihre Krankheitsprognose erhalten, um keine Entscheidungen über PAS ohne vollständige und sorgfältige Abwägung zu treffen.