Was ist eine vorgeburtliche Hydronephrose?
Vorgeburtliche (vor der Geburt) Hydronephrose (flüssigkeitsgefüllte Vergrößerung der Niere) kann bei einem Fötus bereits im ersten Trimester einer Schwangerschaft per Ultraschall festgestellt werden. Während der Schwangerschaft wird dieser Zustand bei 1 Prozent der männlichen und 0,5 Prozent der weiblichen Kinder festgestellt. Typischerweise ist dieser Zustand nicht mit Anomalien in anderen Organsystemen verbunden.
Ein vorgeburtlicher Eingriff ist fast nie erforderlich, und das Fruchtwasser ist normalerweise normal. Abhängig von der Anomalie können Ultraschalluntersuchungen während der gesamten Schwangerschaft und nach der Geburt des Babys erforderlich sein. In den meisten Fällen hat diese Diagnose keinen Einfluss darauf, wann, wo oder wie ein Baby entbunden wird. Bei einem kleinen Prozentsatz der Kinder ist im Säuglings- und Kindesalter eine Operation erforderlich.
Was verursacht eine vorgeburtliche Hydronephrose?
1. Physiologische oder gutartige Dilatation
Dies ist der häufigste Zustand, der bei der pränatalen Bildgebung festgestellt wird. Dieses pränatale Ultraschallbild zeigt eine minimale Nierenbeckendilatation von weniger als 5 mm in beiden Nieren.
2. Ureterobstruktion oder -blockade
Dies kann an einer von zwei Stellen im Harntrakt auftreten:
- Die häufigste Stelle ist die Einmündung des Nierenbeckens in den Harnleiter (der Gang, durch den der Urin von der Niere zur Blase gelangt). Die Obstruktion der Ureter-Becken-Verbindung (UPJ) tritt schätzungsweise bei einem von 1.000 Säuglingen auf.
- Eine Obstruktion kann auch an der Stelle auftreten, wo der Harnleiter in die Blase mündet, was als ureterovesikale Übergangsobstruktion (UVJ) oder Megaureter bekannt ist. Die Inzidenz dieser Erkrankung liegt bei einem von 2.500 Säuglingen und mehr als 90 Prozent dieser Fälle bessern sich ohne Operation.
3. Harnröhrenobstruktion (posteriore Harnröhrenklappen)
Die bedeutendste und besorgniserregendste Stelle der Obstruktion, die während der Schwangerschaft entdeckt wird, befindet sich in der männlichen Harnröhre. Ein posteriores Ventil beeinträchtigt die Entleerungsfähigkeit der Blase und führt in der Folge zu einer Dilatation (Ausdehnung) der Nieren.
4. Nierendoppelungsanomalien
In den meisten Fällen entwässert ein einzelner Harnleiter die Niere von Urin. Bei etwa 1 Prozent aller Menschen gibt es jedoch zwei Sammelrohre einer Niere. Die meisten Patienten mit dieser Duplikation haben keine erkennbare Abnormität. Eine Obstruktion des oberen Röhrchens (oberer Pol der Niere) kann bei bis zu 1 von 5.000 Kindern auftreten. Pränatale Bilder zeigen oft nur eine Erweiterung des oberen Teils der Niere. Der Harnleiter ist ebenfalls erweitert, da die Obstruktion stromabwärts auf Höhe der Blase auftritt. Der distale Harnleiter endet in einer Ureterozele (eine ballonartige Obstruktion am Ende des Harnleiters) oder kann obstruiert sein, weil er nicht an einer normalen Stelle in der Blase mündet.
5. Multizystische Niere
Dies ist die Folge einer vollständigen Obstruktion des Harnleiters. Die Folge ist, dass die Niere keinen Urin produzieren kann und sich nicht normal entwickelt. Die Niere hat keine Funktion. Glücklicherweise ist meist nur eine Niere davon betroffen. Da die andere Niere normal ist (und das Fehlen einer anderen funktionierenden Niere kompensiert), werden Säuglinge mit einer multizystischen Niere in der Regel mit einer völlig normalen Gesamtfunktion der Niere geboren.
6. Vesikoureteraler Reflux
Vesikoureteraler Reflux tritt auf, wenn die Verbindung zwischen dem Harnleiter und der Blase einen Rückfluss von Urin in die Niere ermöglicht. Der normale Klappenventilmechanismus funktioniert nicht richtig. Der Rückstau von Urin kann während der Schwangerschaft eine zunehmende und abnehmende Erweiterung der Nieren verursachen. Kinder mit Reflux haben ein höheres Risiko für Harnwegsinfektionen und können bei der Geburt auf vorbeugende (prophylaktische) Antibiotika gesetzt werden.
Untersuchung und Behandlung während der Schwangerschaft
In fast allen Fällen einer vorgeburtlichen Hydronephrose ist nur eine Ultraschallkontrolle notwendig. In den meisten Fällen wird die Schwangerschaft nicht beeinträchtigt, und es kann eine normale Entbindung durchgeführt werden. Bei dem seltenen Fötus mit schwerer Obstruktion beider Nieren und unzureichender Fruchtwassermenge ist eine pränatale Intervention zur Behebung der Obstruktion eine Überlegung wert. Für die Beurteilung eines möglichen Eingriffs sind mehrere Fachrichtungen erforderlich, wie z. B. Neonatologie, Kinderurologie und mütterlich-fetale Medizin.
Tests und Behandlung nach der Geburt
Ihr Baby kann auf ein niedrig dosiertes, einmal täglich verabreichtes Antibiotikum gesetzt werden, um eine Harnwegsinfektion zu verhindern.
Da ein Ultraschall, der in den ersten Tagen nach der Geburt Ihres Babys durchgeführt wird, den Grad dieser Erkrankung möglicherweise unterschätzt, wird der erste Ultraschall normalerweise nach der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt.
Es gibt jedoch Umstände, unter denen ein Ultraschall vor der Entlassung Ihres Babys durchgeführt wird. Dies kann notwendig sein aufgrund von:
- Bilaterale Dilatation
- vermindertes Fruchtwasser
- Komplikationen nach der Geburt
- Unsicherheit bezüglich der Ultraschalldiagnose
Ein Voiding Cystourethrogramm (VCUG), bei dem ein Katheter in die Blase gelegt wird, kann durchgeführt werden, um einen vesikoureteralen Reflux zu diagnostizieren, einen abnormalen Urinfluss von der Blase in die oberen Harnwege. Dieser Zustand tritt bei 5 bis 25 Prozent der Kinder mit vorgeburtlicher Hydronephrose auf. Eine diuretische Nierenuntersuchung, die eine Infusion und einen Katheter erfordert, kann in schwereren Fällen durchgeführt werden, um eine Obstruktion zu diagnostizieren. Der Nierenscan ist genauer, wenn er verzögert wird, bis das Baby einen Monat alt ist.
Kinder mit vesikoureteralem Reflux können mit Antibiotika behandelt werden, um eine Harnwegsinfektion zu verhindern. Sie werden mit regelmäßigen Ultraschalluntersuchungen und Blasenentleerungszystogrammen überwacht. Bei Kindern mit einer Obstruktion oder Verstopfung der Harnwege kann eine chirurgische Korrektur erforderlich sein. Bei einigen Säuglingen sind die Anzeichen für eine Obstruktion nur geringfügig oder der Grad der Blockade ist leicht. Bei diesen Babys können die Tests nach ein paar Monaten wiederholt werden. Nachdem alle Tests abgeschlossen sind, haben einige Babys eine Hydronephrose ohne Reflux oder Obstruktion. Bei diesen Babys werden in der Regel regelmäßige Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, um die Hydronephrose und das Wachstum der Nieren zu überwachen.
Bei einem Baby mit einer multizystischen Niere ist die gegenüberliegende Niere normalerweise normal. Sofern die multizystische Niere keine Probleme beim Atmen oder Essen verursacht oder ein Tumor oder eine Verstopfung in Frage kommt, wird die Niere im Säuglingsalter normalerweise in Ruhe gelassen. Ultraschalluntersuchungen werden normalerweise im Alter von sechs Monaten und einem Jahr durchgeführt. Wenn die multizystische Niere immer noch groß ist, wird in der Regel eine Entfernung empfohlen.
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