Guinguette Marais Poitevin

Wir sehen oft Kinder mit Pyrexie und müssen entscheiden, ob sie eine ernsthafte zugrunde liegende bakterielle Infektion haben oder nicht. Wenn die Eltern das Wort „Rigor“ beschreiben oder verwenden, werden wir alle selbst ein bisschen nervös. Aber gibt es irgendeinen Beweis dafür, dass Rigor = eine ernsthafte bakterielle Infektion ist?

Ein wenig mehr Hintergrund…

Ein Schüttelfrost ist ‚ein Kältegefühl, das bei den meisten Fieberzuständen auftritt‘.

Ein Rigor ist ‚ein tiefes Frösteln mit Piloerektion, das mit Zähneklappern und starkem Zittern einhergeht‘.

Es besteht ein allgemeiner Konsens darüber, dass ein Rigor auf einen schnellen Temperaturanstieg hinweist, aber niemand scheint zu wissen, ob er auf eine Bakteriämie hinweist.

Was waren die Suchbegriffe?

Unter Verwendung von PubMed, wurde eine Suche mit

rigors OR rigor OR shaking

AND

Bakteriämie OR Bakteriämie OR Sepsis OR Septikämie OR Septikämie

Wie viele Studien sind durchgeführt worden?

Es gibt leider nur eine Studie zu diesem Thema – Tal et al (1997)

Lumsden und Potier haben diese Frage 2007 für das Emergency Medicine Journal überprüft und ebenfalls nur ein Ergebnis gefunden. Seitdem gab es keine neuen Studien mehr.

Ok, nun, ich denke, eine wird reichen müssen. Wen haben sie untersucht?

Es handelte sich um eine prospektive Studie, die einschloss:

100 Patienten, die eine pyrexiale Erkrankung (>38.5 Grad) zusammen mit Rigor (Fieberkrämpfe wurden ausgeschlossen)

334 Patienten, die in Alter, Geschlecht, Temperatur und klinischem Zustand übereinstimmten, aber KEINE Rigor hatten

Welche Untersuchungen hatten diese Patienten?

Alle Patienten hatten Blutuntersuchungen (FBC, ESR, Blutkulturen); Urinanalyse und -kultur; und CXR. Einige hatten Lumbalpunktionen.

Was wurde als Ergebnis gemessen?

Das Ergebnis waren vermutete oder nachgewiesene bakterielle Infektionen.

Nachgewiesen wurde eine Blut-, Urin- oder Stuhlkultur.

Vermutet wurde aus klinischer Beurteilung und CXR (die Autoren räumen ein, dass einige davon viral gewesen sein könnten).

Was waren die Ergebnisse?

Es gab signifikant mehr positive Blutkulturen bei Patienten mit Rigor (15%) im Vergleich zu denen ohne Rigor (6%). Dies war signifikanter bei den über 1 Jahr alten Patienten (p<0,015).

Der häufigste Erreger war Strep pneumoniae.

In der vermutlich bakteriellen Gruppe hatten mehr Patienten Rigor. Dies war statistisch signifikant (p<0,005)

Woher wissen wir, was ein Rigor ist?

Nun, die kurze Antwort lautet….wir wissen es nicht.

Diese Studie verließ sich auf die Berichte der Eltern (60 %) oder auf die Zeugenaussagen von medizinischem Fachpersonal (40 %).

Es gibt nichts, was den Unterschied zwischen einem Schüttelfrost und einer Starrheit klärt, so dass die Auswahl ein wenig schwierig ist.

Wird/sollte diese Studie meine Praxis verändern?

Es ist schwierig zu wissen, was man davon mitnehmen soll.

Die Rekrutierung der Gruppe ist fragwürdig, da wir nicht wirklich wissen, wie genau die Einschätzung war, einen Rigor zu haben (obwohl das in der Praxis genauso ist).

Dass die Ergebnisse „vermutete bakterielle Infektion“ beinhalten, bedeutet, dass wir nicht wirklich wissen, ob es in der „vermuteten bakteriellen Gruppe“ eine echte bakterielle Infektion gab oder nicht. Das Ergebnis, dass mehr Patienten in der Gruppe mit vermuteter bakterieller Infektion einen Rigor hatten, ist also selbsterfüllend und daher nicht hilfreich für unsere Praxis.

Das nützliche Ergebnis ist daher, dass es einen signifikanten Unterschied bei positiven Blutkulturen zwischen der Rigor- und der Nicht-Rigor-Gruppe gab.

Es ist eine kleine Studie und die Definitionen sind skizzenhaft, aber es ist etwas, worauf man aufbauen kann.

Ich bin immer noch verwirrt – was ist die Schlussfolgerung?

Es gibt nur eine Studie, die untersucht hat, ob Rigor eine zugrunde liegende bakterielle Infektion anzeigt. Diese Studie zeigt, dass mehr Patienten mit Rigor eine positive Blutkultur haben.

Aber die Studie war klein, mit Definitionsproblemen, die einen großen Einfluss auf ihre Nützlichkeit haben.

Nicht eine, an der man seinen Hut aufhängen sollte, aber man sollte sie im Hinterkopf behalten, wenn man einen Patienten mit Rigor sieht.

Isselbacher KJ. Harrison’s principles of internal medicine, 13th ed. McGraw-Hill Inc. 1994, p83.

Lumsden D, Potier, K. Rigors in febrile children may be associated with a higher incidence of serious bacterial infection. Emerg. Med. J. 2007;24(9): 663.

Tal Y, Even L, Kugelman A, Hardo D, Srugo I, Jae M. The clinical significance of rigors in febrile children. Eur. J. Pediatr. 1997;156:457-459.

Über Tessa Davis

Tessa Davis ist Oberärztin für pädiatrische Notfallmedizin am Royal London Hospital und Senior Lecturer an der Queen Mary University of London.

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