Hier sind die besten Tipps und Techniken, wie man eine IV beginnt. Krankenschwestern, die diese essentielle Pflegefertigkeit beherrschen möchten. Das Legen einer intravenösen Infusion (IV) mag eine der grundlegenden Fertigkeiten sein, die eine Krankenschwester erlernt, aber es könnte eine der am schwierigsten zu meisternden sein, wenn Ihnen die Übung und das Vertrauen dazu fehlen. Die meisten Scharfschützen haben ihre Fähigkeiten durch kontinuierliche Übung und viel Erfahrung in diesem Bereich erworben.
Eine Menge von Faktoren kann die Art und Weise beeinflussen, wie Sie einen intravenösen Katheter einführen, aber Sie müssen sie kontrollieren und sie nach Ihren Wünschen biegen. Überstürzen Sie niemals irgendwelche pflegerischen Fähigkeiten, die Sie noch nicht haben, oder nehmen Sie eine Abkürzung, nur um Ihre Ziele zu erreichen. Zusammen mit diesen Tipps zur intravenösen Therapie müssen die Pflegepraktiken genau und präzise sein und nicht nur vom Gehirn, sondern vor allem vom Herzen gelernt werden.
Tipps zur intravenösen Therapie für Anfänger
Einleitende Tipps und Tricks zum Anlegen einer Infusion:
1. Bleiben Sie ruhig und seien Sie vorbereitet. Ob Sie mit einem Versuch ins Schwarze treffen, hängt von der Vorbereitung und dem Geschick der Pflegekraft ab. Sie und Ihr Patient sollten gelassen sein, denn eine nervöse und überstürzte Prozedur wird wahrscheinlich zu einem Misserfolg führen. Beseitigen Sie Ängste, indem Sie dem Patienten die Prozedur erklären und die Vorgeschichte des Patienten mit der IV-Therapie ermitteln. Stellen Sie sicher, dass der Patient es bequem hat und ausreichend warm ist, um eine Vasokonstriktion zu verhindern.
2. Strahlen Sie Vertrauen aus. Glauben Sie an sich selbst und versichern Sie dem Patienten, dass Sie wissen, was Sie tun. Der Patient wird durch Ihre Zuversicht ermutigt und Sie natürlich auch.
3. Prüfen Sie auf Nadelphobie. Nadelphobie ist eine Reaktion als Folge früherer IV-Einführungen. Zu den Symptomen gehören Tachykardie und Hypertonie vor dem Einführen. Beim Einführen treten Bradykardie und Blutdruckabfall mit Anzeichen und Symptomen von Blässe, Diaphorese und Synkope auf. Beruhigen Sie den Patienten mit einem beruhigenden Tonfall, klären Sie den Patienten auf, halten Sie Nadeln bis zur letzten Minute vor der Anwendung außer Sichtweite und verwenden Sie topische Anästhetika, um die Nadelphobie in den Griff zu bekommen.
4. Beachten Sie Maßnahmen zur Infektionskontrolle. Verwenden Sie beim Einführen einer Kanüle in den Patienten Handschuhe. Das Einführen einer intravenösen Kanüle ist ein invasiver Eingriff und erfordert eine aseptische Technik und angemessene Maßnahmen zur Infektionskontrolle. Wischen Sie die Einführungsstelle mit einem Wattestäbchen oder einem Alkoholtupfer ab, um Mikroorganismen in diesem Bereich zu minimieren und um die gewählte Vene besser sichtbar zu machen.
5. Beurteilen Sie die Vene. Bevor Sie eine Nadel in die Vene eines Patienten einführen, müssen Sie zunächst deren Zustand beurteilen. Ein gut hydrierter Mensch hat feste, geschmeidige und leicht zu erreichende Venen. Gut hydrierte Venen sind elastisch und eignen sich daher gut für das Einführen der Nadel. Manche Patienten benötigen eine intravenöse Therapie, sind aber dehydriert, so dass es eine Herausforderung ist, die Vene in einem Zug zu treffen. Um die Vene nicht zu verletzen, prüfen Sie immer zuerst, ob Sie auf eine Vene zielen, die nicht so schwach ist, dass sie während des Einführens explodiert. Nehmen Sie sich Zeit. Die folgenden Tipps können Ihnen dabei helfen.
6. Fühlen Sie lieber, als zu schauen. Wenn Sie keine geeignete Vene sehen können, vertrauen Sie Ihren Fingern mehr als Ihren Augen. Das ist auch eine gute Gelegenheit, sich mit einer geeigneten Vene vertraut zu machen. Eine Sehne kann sich wie eine Vene anfühlen, aber das Abtasten durch einen Bewegungsbereich kann beweisen, dass sie es nicht ist.
7. Fragen Sie Ihren Patienten. Der Patient weiß vielleicht aufgrund seiner früheren IV-Anamnese mehr darüber, welche Venen geeignet sind.
8. Verwenden Sie eine geeignete Kanülengröße. Passen Sie die Nadel und die Stärke der Kanüle an die Größe des Patienten an. Die Feinheit bezieht sich auf den Durchmesser des Lumens der Nadel oder Kanüle – je kleiner die Feinheit-Zahl, desto größer der Durchmesser des Lumens, je größer die Feinheit-Zahl, desto kleiner der Durchmesser des Lumens. Sie können eine Vene treffen, die kleiner ist als Ihre Nadel, aber sie würde verletzt werden und explodieren, weil die Nadel größer ist als sie selbst.
9. Berücksichtigen Sie die Verwendung. Berücksichtigen Sie bei der Wahl Ihrer Kanüle die Art der Infusion, die benötigt wird. Kanülen mit kleineren Durchmessern können nicht für Bluttransfusionen und parenterale Ernährung verwendet werden. Lumen mit großem Durchmesser erlauben eine höhere Flüssigkeitsrate als ein kleinerer Durchmesser, was die Verabreichung einer höheren Konzentration von Lösungen oder Medikamenten ermöglicht. Nadellose Geräte sind heute weit verbreitet, um Verletzungen der Vene während und nach dem Einführen zu minimieren.
10. Zuerst an der nicht-dominanten Hand einführen. Erwägen Sie, den Schlauch zuerst an der nicht-dominanten Hand einzuführen, damit der Patient noch einfache Funktionen mit der dominanten Hand ausführen kann. Wenn Sie jedoch an der nicht-dominanten Hand keine geeignete Stelle oder Vene für den Einstich finden können, fahren Sie mit der dominanten Hand fort.
Auswahl der Venen für den Beginn einer Infusion
In diesem Abschnitt geht es in den folgenden Tipps und Tricks zur Infusionstherapie um die Auswahl der besten Venenstellen für die Venenpunktion.
11. Beginnen Sie mit distalen Venen und arbeiten Sie sich nach proximal vor. Beginnen Sie bei der Auswahl mit den tiefsten Venen und arbeiten Sie sich dann nach oben. Wenn Sie am proximalsten Punkt beginnen, können Sie möglicherweise mehrere Stellen verlieren, die Sie darunter haben könnten.
12. Verwenden Sie eine Blutdruckmanschette anstelle eines Tourniquets. Wenn der Patient einen niedrigen Blutdruck hat, ist es am besten, eine Blutdruckmanschette zu verwenden, die auf einen angemessenen Druck aufgeblasen wird, damit sich die Venen erweitern. Diese Technik kann auch für ältere Patienten und solche mit schwer zugänglichen Venen nützlich sein. Bei Patienten mit Hypovolämie sollten Sie eine größere Vene verwenden, da kleine Venen schneller kollabieren. Blasen Sie die Manschette zuerst auf den niedrigsten Druck auf und schauen Sie, ob die Venen erscheinen. Wenn Sie eine Manschette als Tourniquet verwenden, drehen Sie sie um, so dass die Schläuche von der Extremität weg sind, so dass Sie eine freie Sicht auf die Stelle haben und die Möglichkeit besteht, dass die Schläuche die Stelle kontaminieren. Mit der Blutdruckmanschette hat Ihr Patient eine breitere, komfortablere Aderpresse, die gleichmäßig und effizient komprimiert und auf den exakten Druck eingestellt werden kann, der zur Erweiterung der Venen erforderlich ist.
13. Legen Sie den Tourniquet richtig an. Die Aderpresse sollte fest genug angelegt werden, um den venösen Fluss zu behindern, aber nicht zu fest, um den arteriellen Fluss zu behindern – auf diese Weise fließt das Blut kontinuierlich in die Extremität, aber es stößt auf Widerstand, wenn es versucht, sie zu verlassen, wodurch die Venen gedehnt werden. Legen Sie den Tourniquet eng an, etwa 20 bis 25 cm oberhalb der Einstichstelle der Nadel. Fühlen Sie bei angelegter Aderpresse nach dem Radialispuls, wenn Sie ihn nicht ertasten können, ist die Aderpresse zu fest angelegt.
14. Punktion ohne Tourniquet. Wenn der Patient über ausreichend gefüllte, aber fragile Venen verfügt, fahren Sie mit dem Einstich fort, ohne einen Tourniquet zu verwenden. Der Druck, der durch das Anlegen der Aderpresse entsteht, kann dazu führen, dass die empfindliche Vene des Patienten bei der Punktion herausspringt.
Die Vene sichtbarer machen
Nachdem die Auswahl der Vene abgeschlossen ist, geht es in den folgenden Tipps und Tricks zum Anlegen einer Infusion darum, wie die Vene sichtbarer gemacht werden kann.
15. Die Schwerkraft ist Ihr Freund. Lassen Sie den Arm des Patienten an der Seite des Bettes herunterhängen, wenn keine Venen zu sehen sind, um die Venenfüllung zu fördern. Die Schwerkraft verlangsamt den venösen Rückfluss und dehnt die Venen aus. Volle und aufgedehnte Venen sind leichter zu palpieren und sind immer eine ausgezeichnete Option für die Einführung.
16. Warme Kompresse verwenden. Legen Sie eine warme, feuchte Kompresse oder warme Handtücher für einige Minuten auf den Bereich, bevor Sie einführen und natürlich, bevor Sie reinigen. Lassen Sie die Kompresse 10 bis 20 Minuten lang an Ort und Stelle. Eine wärmere Temperatur würde es der Vene ermöglichen, sich zu erweitern und sie besser sichtbar zu machen.
17. Klopfen Sie nicht auf die Vene. Einige Krankenschwestern haben die schlechte Angewohnheit, auf die Einstichstelle zu klatschen, damit die Vene besser sichtbar ist. Obwohl diese Praxis manchmal hilfreich ist, haben die Venen Nervenenden, die auf schmerzhafte Reize reagieren und sich zusammenziehen, wodurch die Lokalisierung der Vene erschwert wird. Bitte machen Sie eine ohnehin schon schmerzhafte Prozedur nicht noch schmerzhafter.
18. Schnippen oder klopfen Sie auf die Vene. Anstatt zu klopfen, benutzen Sie Ihren Daumen und zweiten Finger, um die Vene zu schnippen; dies setzt Histamine unter der Haut frei und bewirkt eine Venenerweiterung.
19. Fühlen Sie die Vene. Legen Sie einen Druckverband über die Einstichstelle, um die Venen zu erweitern, und tasten Sie die Vene sanft ab, indem Sie sie auf und ab drücken. Verwenden Sie bei der Palpation die gleichen Finger, damit Sie sich an das Gefühl einer hüpfenden Vene gewöhnen können. Klopfen Sie sanft auf die Vene; klopfen Sie nicht, um eine Kontraktion der Vene zu vermeiden.
20. Fäuste ballen. Weisen Sie den Patienten an, seine Faust zu ballen und wieder zu lösen, um die distalen Venen zu komprimieren und zu dehnen; dies hilft bei der Venenfüllung.
21. Wenden Sie die Mehrfach-Tourniquet-Technik an. Verwenden Sie zwei oder drei Latex-Tourniquets, legen Sie eines hoch am Arm an und belassen Sie es für 2 Minuten, das zweite legen Sie auf der Armmitte unterhalb der Fossa antecubitalis an. Kollaterale Venen sollten erscheinen. Verwenden Sie die dritte, wenn nötig.
22. Venenerweiterung mit Nitroglyzerin. Um die Dilatation einer kleinen Vene zu unterstützen, tragen Sie Nitroglyzerin-Salbe für ein bis zwei Minuten auf die Stelle auf. Entfernen Sie die Salbe, während Sie die Stelle abschließend mit Alkohol desinfizieren.
23. Fließen Sie dorthin, wo es hingehört. Reiben Sie beim Desinfizieren der Einstichstelle mit dem Alkoholtupfer in Richtung des venösen Flusses, um die Füllung der Vene zu verbessern, indem Sie das Blut an den Klappen vorbeischieben.
24. Reinigen Sie kräftig und ausgiebig. Damit das Pflaster und der Verband fest auf der sauberen, trockenen Haut haften. Desinfizieren Sie einen größeren Bereich für den Fall, dass eine weitere Vene auftaucht.
25. Verwenden Sie ein Venenortungsgerät. Venen können bei Säuglingen oder Kleinkindern sehr schwer zu finden sein.
Geräte wie Durchleuchtungslampen und Taschen-Ultraschallgeräte können den Venenverlauf beleuchten, damit Sie eine visuelle Orientierung haben, wo Sie den Katheter einführen sollten. Achten Sie auf brennende Haut und begrenzen Sie die Dauer des Kontakts.
Einführen des intravenösen (IV) Katheters
Für die folgenden Tipps zum Einführen des IV-Katheters benötigen Sie Ihre volle Aufmerksamkeit, denn in diesem Abschnitt der Anleitung geht es darum, wie Sie den Katheter richtig einführen und wie Sie Fehler beheben können, wenn Sie es nicht gleich beim ersten Mal schaffen.
26. Stabilisieren Sie die Vene. Ziehen Sie die Haut direkt unter der Einstichstelle straff, um die Vene für den Nadeleinstich zu stützen; dies verringert auch den Schmerz, den der Patient beim Einstich empfinden kann. Achten Sie darauf, dass der Alkohol vor dem Einführen bereits auf der Haut getrocknet ist, da dies für den Patienten schmerzhafter werden kann.
27. Führen Sie den Venenkatheter direkt in die Vene ein. Wenn Sie die Venenpunktion von der Seite einleiten, kann die Vene zur Seite geschoben werden, auch wenn sie durch Ihre Hand verankert ist.
28. Verhindern Sie ein Abknicken. Wenn die Vene verhärtet oder vernarbt ist, besteht manchmal die Gefahr, dass die Kanüle geknickt wird. Andernfalls kann man durch die Narbe zu einem nutzbaren Teil der Vene gelangen, indem man folgende Technik anwendet:
29. Drehen Sie den Katheteransatz. Leichte Obstruktionen, Tortuosität des Gefäßes, Brüchigkeit des Gefäßes und Reibungswiderstand können durch „Zwirbeln“ des Katheteransatzes überwunden werden. Führen Sie dazu den Katheter mit einer leichten Drehbewegung ein, um über einige Teile der Vene zu gleiten.
30. Schräge nach oben. Achten Sie darauf, dass die Abschrägung der Nadel nach oben zeigt, da dies der schärfste Teil der Nadel ist. Glauben Sie mir; die Nadel wird leicht gleiten, wenn sie auf diese Weise eingeführt wird.
31. Führen Sie den Schuss in einem Winkel von 15-30 Grad über die Haut ein. Halten Sie den Katheter in einem Winkel von 15-30 Grad über die Haut mit der Abschrägung nach oben und informieren Sie den Patienten, dass Sie die Nadel einführen werden.
32. Fühlen Sie nach einem eventuellen Widerstand. Spüren Sie beim Einführen der Kanüle einen eventuellen Schmerzwiderstand. Wenn kein Widerstand zu spüren ist, führen Sie die Nadel vorsichtig weiter ein. Wenn Sie einen Widerstand spüren, brechen Sie den Einstich ab, da Sie die Vene unterbrechen und weiter verletzen könnten.
33. „Der Flashback“. Sobald Sie einen Rückfluss von Blut (d. h. einen „Flashback“) aus den Venen feststellen können, entfernen Sie den Tourniquet und schieben den Katheter vollständig vor und entfernen die Nadel ganz. Sichern Sie den Katheter korrekt auf der Haut des Patienten und öffnen Sie die Infusionsleitung, um die Therapie zu starten. Das ist eines der besten Gefühle in der Pflege!
34. Gehen Sie nicht ganz rein. Wissen Sie, wann Sie aufhören müssen, den Katheter vorzuschieben. Sobald Sie die Vene treffen und einen Blutrückfluss sehen, halten Sie an und verringern Sie den Annäherungswinkel. Ein weiteres Vorschieben kann die Vene durchstechen!
35. Beginnen Sie nicht voreilig mit der Infusion von Flüssigkeit. Sobald der Zugang gelegt und gesichert ist, beginnen Sie die Infusion langsam, als ob Sie mit empfindlichen Venen arbeiten würden. Ein überstürzter Beginn der Infusion könnte die Vene zerstören.
36. Lösen Sie zuerst die Aderpresse. Sobald Sie sichergestellt haben, dass sich der Katheter in der Vene befindet, lösen Sie die Aderpresse, bevor Sie den Katheter vorschieben, um zu verhindern, dass er aufgrund des Druckanstiegs platzt.
Sichern der IV-Leitung
Wenn Sie den Katheter mithilfe der oben genannten Tipps zur IV-Therapie erfolgreich eingeführt haben, müssen Sie sicherstellen, dass er hält, indem Sie ihn sichern, hier sind die Tipps:
37. Zum Abkleben des Infusionsschlauchs. Ein unsachgemäßes Abkleben des Infusionsschlauchs über die Kanüle und die darunter liegende Vene führt später zu Schmerzen während der Infusion. Kleben Sie den Schlauch von der Kanülenstelle weg. Beim Abkleben sollte der Katheter gesichert und zugänglich sein.
38. Gliedmaßen in Bewegung? Wenn die Gliedmaßen des Patienten in Bewegung sind (z. B. in einem Krankenwagen), sichern Sie die IV-Stelle, indem Sie den Arm in Streckung fixieren und die Beugung am Ellbogen blockieren.
39. Gehen Sie beim Tapen mit der Strömung. Kleben Sie die Schläuche unter Berücksichtigung der natürlichen Bewegungen des Körpers ab; verlegen Sie also alle Schläuche seitlich an der Extremität in Bewegungsrichtung. Sie können verhindern, dass sich die Schläuche aufrollen oder verheddern, indem Sie „mit dem Fluss“ des Körpers gehen.
40. Stress-Tape, um versehentliches Herausreißen zu verhindern. Verwenden Sie ein oder zwei Spannungsklebebänder, um ein direktes Ziehen an der Infusionsstelle zu vermeiden, wenn sich der Schlauch verheddert. Kleben Sie keine übermäßigen Schlaufen oder Windungen ab, die die Länge des Schlauches verkürzen. Man sollte nicht auf der proximalen Seite eines Beugegelenks abkleben; es lässt sich dann leicht entfernen. Wickeln Sie den Schlauch beim Abkleben nicht um einen Finger, denn wenn der Patient seine Faust ballt, kann er leicht herausgezogen werden oder den Fluss des Katheters verändern. Eine doppelte Umwicklung des Schlauches mit einer kurzen Schlaufe sichert ihn gut.
41. Wenn es undicht wird. Wenn an der Stelle und im Moment des Einführens ein kleines Leck auftritt, kann die Vene noch nutzbar sein, wenn die Katheterspitze proximal der Leckage vollständig vorgeschoben werden kann. Beobachten Sie eine Testinfusion mit nicht reizender Flüssigkeit sorgfältig auf Paravasate, bevor Sie sie erneut verwenden.
42. Suchen Sie nicht nach einer Vene. Dies wird auch als „Fischen“ oder „Venensuche“ bezeichnet – es ist besonders schmerzhaft, wenn die Pflegekraft unbeabsichtigt in einen Muskel oder eine Sehne tastet. Wenn Sie keinen Flashback bekommen, lassen Sie die Nadel nicht nach einer Vene graben, indem Sie sie herumbewegen. Wenn dies doch geschieht, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass Sie Ihr Ziel verfehlt haben und Ihre Nadel durch eine rollende oder harte Vene abgelenkt wurde. Manchmal müssen Sie nur die Nadel zurückziehen und in eine andere Richtung einführen, das ist besser, als die Prozedur von vorne zu beginnen.
Tipps für die Infusionstherapie und besondere Überlegungen
Nicht alle Venen sind gleich, verschiedene Menschen mit verschiedenen Erkrankungen haben unterschiedliche Venen, deshalb sind hier einige spezielle Tipps für die Infusionstherapie und Überlegungen, die Sie beachten müssen.
43. Für ältere Patienten und pädiatrische Patienten. Sie haben kleinere und empfindliche Venen als normale Erwachsene. Verwenden Sie kleine Messgeräte, die noch einen ordnungsgemäßen Venenfluss unterstützen können. Wählen Sie die richtige Stelle zum Einführen. Die wahrscheinlich sicherste Stelle ist in den Händen, aber achten Sie darauf, sie zu stabilisieren, da pädiatrische Patienten gerne gestikulieren und ältere Patienten zu Stürzen neigen.
44. Für Patienten, die einen dunklen Hautton haben. Sie können eine Blutdruckmanschette verwenden und diese aufpumpen, um die Vene durch die Dehnung besser sichtbar zu machen. Der Trick, mit einem Wattestäbchen in Richtung der Vene zu wischen, hilft auch bei pädiatrischen, älteren und dunkelhäutigen Patienten, die Vene besser sichtbar zu machen.
45. Bei Venen mit Klappen sollten Sie die Floating-Technik anwenden. Es gibt einige Menschen mit ausgeprägten Klappen in ihren Venen, die das Einführen behindern können. Diese Klappen fühlen sich wie kleine Beulen entlang des Venenverlaufs an und sind häufig bei Gewichthebern und Bildhauern zu finden. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, den Katheter in diese Art von Venen einzuführen, verwenden Sie eine Floating-Methode, um die Klappen zu öffnen. Bei der Floating-Methode wird ein vorbereiteter Verlängerungsschlauch an der Kanüle befestigt und der Schlauch mit einer Spritze vorsichtig mit normaler Kochsalzlösung gespült, während der Katheter vorgeschoben wird.
46. Bifurkationsvenen. Diese Venen haben eine auffällige umgekehrte V-Form und rollen beim Einführen weniger wahrscheinlich. Dennoch sollte die Vene unterhalb der Verzweigung mit der höchsten Wahrscheinlichkeit eines Kanülierungserfolgs erreicht werden.
47. Rufen Sie den „Venenflüsterer“ an. Nach einigen angemessenen erfolglosen Versuchen, den Venenkatheter einzuführen, ist es für den Patienten am besten, wenn die Pflegekraft einen anderen Pfleger anruft, der das Einführen der Vene versucht. Bei manchen Patienten wird Personal der Neugeborenen-Intensivstation, der Anästhesie oder ein Gefäßchirurg benötigt. Rufen Sie diejenigen, die die beste Chance haben, bevor alle Venen aufgebraucht sind.
48. Zum Einsatz von Fesseln. Bei Säuglingen und Kindern kann es notwendig sein, die Gliedmaßen zu schienen oder zu fixieren, bevor Sie mit der Infusion beginnen, da sie während des Einsetzens unkooperativ sein können. Vergessen Sie nicht, vor dem Sichern der Schiene einen Tourniquet anzulegen, um sie nicht zu Beginn der Venenpunktion durchstechen zu müssen.
49. Ruhigstellen mit Papoose oder Mumienwickel. Bei manchen Kindern, deren Unruhe und potentielle Kampfbereitschaft noch nicht gefahrlos abgebaut werden kann, kann es sinnvoll sein, sie mit einem „Papoose“- oder „Mummy“-Wickel ruhig zu stellen. Auch wenn es die Familie verunsichert, erklären Sie, dass Sie beim ersten Versuch die bestmöglichen Erfolgschancen erzielen wollen.
50. Lernen Sie die Kunst der Ablenkung. Kinder können während der Prozedur unkooperativ sein und die Verwendung von Ablenkungsmethoden, wie den Patienten Seifenblasen pusten, singen oder zählen zu lassen, sind ausreichende Techniken.
51. Einen intraossären Zugang legen. Während eines Notfalls ist der beste Weg, einem kritisch kranken Kind Medikamente und Flüssigkeiten zuzuführen (wenn Sie keine IV-Leitung legen können), die Verwendung einer intraossären Leitung. Eine intraossäre Leitung führt direkt in die Knochenmarkshöhle, eine hervorragende Eintrittsstelle für Flüssigkeiten, Blutprodukte und Medikamente. Das Knochenmark dient auch als nicht kollabierbare Vene, so dass Flüssigkeit, die in die Markhöhle infundiert wird, über ein Netzwerk von venösen Sinusoiden in den Kreislauf gelangt.
52. Erkennen einer Infiltration bei einem Patienten, der übergewichtig ist oder ein Ödem hat. Vergleichen Sie den Hautturgor und die Größe der Gliedmaße mit der gegenüberliegenden Extremität und untersuchen Sie die Stelle sorgfältig auf Schwellung, Kühle, Bleichheit, Verfärbung und Leckage an der Einstichstelle der Nadel. Wenn Sie immer noch unsicher sind, legen Sie proximal der Venenpunktionsstelle einen Druckverband an und ziehen Sie ihn so fest, dass der venöse Fluss eingeschränkt wird. Wenn die Infusion ohne Unterstützung durch ein mechanisches Pumpgerät weiterläuft, haben Sie eine Infiltration bestätigt.
53. Beurteilen Sie die Infiltration. Verschließen Sie die Vene proximal der Infusionsstelle. Wenn die Infusionsflüssigkeit weiterhin fließt, befindet sich die Kanüle wahrscheinlich außerhalb der Vene; wenn der Infusionsfluss nach dem Verschluss der Vene aufhört, befindet sich das Gerät noch in der Vene.
54. Prüfen Sie auf Durchgängigkeit. Sie können die Durchgängigkeit auch überprüfen, indem Sie den IV-Flüssigkeitsbehälter unter die IV-Stelle absenken und das Auftreten oder den Rückfluss von Blut in den IV-Schläuchen beobachten. Wenn Blut erscheint, befindet sich das IV-Gerät noch in der Vene.
55. Im Falle einer Infiltration. Entfernen Sie das IV-Gerät sofort und lagern Sie die Extremität hoch. Das Auflegen einer warmen oder kalten Kompresse auf die betroffene Stelle hilft ebenfalls. Starten Sie das IV-Gerät in der gegenüberliegenden Extremität erneut.
Starten einer IV bei pädiatrischen Patienten
Das Starten einer IV bei einem pädiatrischen Patienten ist eine besondere Herausforderung, da ihre Venen kleiner sind und sie manchmal verzweifelt sind, wenn sie eine Nadel sehen. Hoffentlich können Ihnen diese IV-Tipps für pädiatrische Patienten helfen:
56. Bewahren Sie Ruhe und beruhigen Sie das Kind. Wenn Sie bei einem Säugling eine Infusion legen, versuchen Sie ihn vorher mit einem Schnuller zu beruhigen. Wenn die Mutter das Kind halten möchte, fragen Sie, ob das Fläschchen/Stillen während des Startens der Leitung okay ist.
57. An der nicht-dominanten Hand einführen. Für Kleinkinder im Laufalter und Säuglinge sind Handvenen in der nicht-dominanten Hand vorzuziehen.
58. Verwenden Sie eine Ruhigstellung. Die antecubitale (AC) ist auch eine gute Stelle für Kinder, aber ein Immobilisierungsbrett kann erforderlich sein, um die Leitung offen zu halten.
59. Kopfhautvenen. Bei Neugeborenen sind Kopfhautvenen oder Venen in den Füßen manchmal vorzuziehen und leichter zugänglich, besonders bei den süßen, pummeligen Babys!
60. Vorverlagerung des Rückflusses. Versuchen Sie bei Frühgeborenen und kleinen Neugeborenen, den Katheter nach dem anfänglichen Rückschlag des Blutes vorzuschieben, anstatt die Nadel. Babys Venen sind noch nicht ausgereift, und Sie könnten beim Vorschieben der Nadel eine Vene zerstören.
61. Es ist ein TB-Hauttest. Eine Krankenschwester sagte mir: „Stellen Sie es sich wie einen TB-Hauttest vor.“ Stechen Sie fast bündig mit der Haut, wenn Sie Neonaten und Neugeborene stechen. Oft sind ihre Venen nahe an der Hautoberfläche.
62. Weniger Schmerzen. Verwenden Sie betäubende Cremes oder Sprays für Kinder.
63. Kennen Sie Ihre Kinderreime. Wenn Sie bei einem Kleinkind (1-3 Jahre) eine Infusion legen, versuchen Sie es mit Singen, Schnullern oder Musikspielzeug als Ablenkung. Tipp: Itsy Bitsy Spider wirkt Wunder bei meinem Sohn und auch bei anderen Kindern, besonders wenn es mit Handbewegungen begleitet wird! Probieren Sie es aus.
64. Kommunizieren Sie. Seien Sie bei kleinen Kindern ab 4 Jahren einfach ehrlich zu ihnen. Kinder können mehr begreifen, als Sie vielleicht denken, und können daher auch Vernunft annehmen. Sagen Sie ihnen, dass der Eingriff wehtun wird, aber nur für eine Minute. Versichern Sie ihnen, dass sie nicht ihr gesamtes Blut verlieren werden. Es kann auch nicht schaden, das Kind mit Aufklebern, Spielzeug etc. zu „bestechen“, damit es stillhält.
65. Vermeiden Sie Tourniquets, wenn Sie können. Wenden Sie Traktion mit Ihren Händen an und nutzen Sie Mitarbeiter, wenn verfügbar. Die Verwendung von Tourniquets erhöht das Risiko, dass Sie bei Kindern Venen platzen lassen.
66. Lassen Sie den Arm baumeln. Wenn Sie den Patienten vor dem Stechen den Arm seitlich vom Bett baumeln oder an der Seite hängen lassen, erhöht sich der Blutfluss in dieser Extremität. Die Venen sind dann leichter zu fühlen und zu sehen.
67. Wissen, wann man aufhören muss. Es ist keine gute Patientenversorgung, sie 4 oder 5 Mal blind zu stechen. Suchen Sie sich jemand anderen mit mehr Erfahrung, um es zu versuchen. Jeder hatte schlechte Tage.
Zusätzliche Tipps
68. Verwenden Sie einen festen Zug. Alle Venen rollen. Einige rollen schlimmer als andere, besonders bei älteren Menschen mit dünner Haut. Feste Traktion ist ein Muss. Andernfalls werden Sie in der Vene graben und sie überall hin verfolgen. Das tut nicht nur dem Patienten weh, sondern es besteht auch die Gefahr, dass Sie die Vene durchstechen. Halten Sie mit der nicht-dominanten Hand einen festen Zug oben und unten an der Einstichstelle, bevor Sie den Start versuchen.
69. Benutzen Sie nicht nur Ihre Augen, sondern fühlen Sie. Manchmal sind die saftigsten Venen die, die man nicht sehen kann. Wenn Sie sich beim Starten der Infusion ausschließlich auf Ihr Augenlicht verlassen, verpassen Sie viele gute Möglichkeiten. Üben Sie das Ertasten von Venen, die Sie sehen KÖNNEN, und merken Sie sich den Unterschied zwischen Venen und Muskeln/Fleisch. Schon bald werden Sie mit geschlossenen Augen arbeiten können. Nun, vielleicht schließen Sie Ihre Augen nicht. Aber Sie verstehen die Idee.
70. Benutzen Sie eine Aderpresse, oder lassen Sie es. Manchmal ist es eine schlechte Idee, eine Aderpresse zu verwenden. Wenn Sie fühlen können, dass es sich um eine große Vene handelt, und sie sogar sehen können, lassen Sie die Aderpresse weg. Wenn Sie die Ader zu fest abbinden, kann die Vene platzen, wenn sie durchstochen wird. Wenn eine Vene mit einem Tourniquet geplatzt ist, versuchen Sie, einen Zugang ohne Tourniquet zu legen.
71. Verwenden Sie eine Nadel geeigneter Größe. Wir alle wollen den großen 18-g-Zugang für unsere Patienten. Aber das ist nicht immer angemessen. Die Verwendung einer zu großen Nadel kann die Vene sprengen. Verwenden Sie den größten Zugang, den Sie können. Aber seien Sie sich bewusst, dass manchmal eine 22g alles sein kann, was Sie tun können.
72. Lassen Sie sich nicht von erfolglosen Versuchen quälen. Wir alle verfehlen Venen. Das kommt vor. Ob es eine fehlerhafte Methode oder einfach eine schlechte Vene ist, niemand ist zu 100% erfolgreich. Lassen Sie die Verluste gehen. Seien Sie zuversichtlich für den nächsten Versuch. Wenn Sie die Möglichkeit haben, versuchen Sie jede IV, die Sie können. Je mehr Sie versuchen, desto geschickter werden Sie sein.