Guinguette Marais Poitevin

Die Zöliakalplexus-Blockade unter Bildführung ist ein einfaches und sicheres perkutanes Verfahren mit guten Ergebnissen zur Schmerzpalliation bei Patienten, die chronische Bauchschmerzen im Bereich der Zöliakalganglien haben.

Dazu gehören in der Regel Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen, vor allem der oberen Bauchorgane, wie Pankreas, Magen, Zwölffingerdarm, proximaler Dünndarm, Leber und Gallenwege, oder aufgrund vergrößerter Lymphknoten.

Geschichte

Die Blockade des Nervus planchnicus bei Schmerzen der oberen Bauchorgane wurde erstmals 1914 von Maxi Kappis unter Verwendung knöcherner Landmarken von einem posterioren Zugang aus beschrieben. Er demonstrierte, dass dies als eine Form der chirurgischen Anästhesie verwendet werden kann.

Als sich die Bildführung in den 1950er Jahren zu verbreiten begann, beschrieb Jones (1957) die Verwendung der Ethanol-induzierten Zöliakalplexus-Neurolyse zur langfristigen Schmerzlinderung. Diese Methode ist heute gut etabliert.

Indikationen

• anhaltende, hartnäckige abdominelle oder lokalisierte Rückenschmerzen aufgrund einer malignen Erkrankung im Oberbauch
• Versagen der Standardtherapie zur Schmerzkontrolle

Kontraindikationen

Diese sind relativ und umfassen:

• Schwere, nicht korrigierbare Koagulopathie oder Thrombozytopenie
• Abdominales Aortenaneurysma
• Exzentrischer Ursprung der Arteria celiaca
• Unmöglichkeit der Visualisierung der lokalen Anatomie aufgrund großer, darüber liegender

Prozedur

Ausrüstung

Obwohl die Durchleuchtung die früheste Methode der Bildführung war, ist die CT die häufigste Methode zur Bildführung, ist die CT die häufigste Modalität, die bis heute beschrieben wurde. Einige Operateure haben die Verwendung von Ultraschall beschrieben, der eine einfache Visualisierung der Zöliakalgefäße ermöglicht, jedoch bediener- und patientenabhängig ist.

Technik

Die Zöliakalganglien befinden sich anterior der Crura des Zwerchfells, über der anterolateralen Wand der Aorta beidseits und knapp kaudal der Höhe des Ursprungs der Arteria celiacis. Für den Zugang können sowohl anteriore als auch posteriore Zugänge verwendet werden, abhängig von den Präferenzen des Operateurs und dem sichersten Zugangsweg.

Der anteriore Zugang birgt ein geringeres Risiko für neurologische Komplikationen, da die Nadelspitze anterior der Spinalarterien und des Spinalkanals liegt. Dies ermöglicht auch eine einzige Punktion, eine kürzere Eingriffszeit und die Verwendung eines kleineren Volumens an neurolytischem Mittel. Außerdem wird das Risiko einer Aortenpunktion vermieden und die Patienten können während des gesamten Eingriffs in Rückenlage bleiben.

20 bis 50 mL Ethanol mit Konzentrationen von 50-100% ist das in der klinischen Praxis am häufigsten verwendete neurolytische Mittel. Auch Phenol wird als neurolytisches Mittel eingesetzt. Bupivacain oder Lidocain als Lokalanästhetika wurden für den Zöliakalplexus-Block verwendet.

Postprozedurale Versorgung

Die Patienten werden in der Regel über Nacht zur engmaschigen hämodynamischen und neurologischen Überwachung aufgenommen. Sie sollten gut hydriert sein und bei Bedarf intravenös Flüssigkeit erhalten, da das Risiko einer periprozeduralen Hypotonie besteht.

Komplikationen

Schmerzen

Lokale hintere Bauch- und Rückenschmerzen während oder unmittelbar nach einer Zöliakalplexus-Blockade wurden häufig aufgrund der ablativen Wirkung des neurolytischen Mittels berichtet.

Durchfall

Oftmals selbstlimitierend, tritt der Durchfall aufgrund der Sympathikusblockade und des ungehinderten parasympathischen efferenten Einflusses nach der Blockade auf. Er verschwindet in der Regel nach etwa 48 Stunden.

Orthostatische Hypotonie

Diese kann aufgrund des Verlusts des Sympathikustonus und der dilatierten abdominalen Gefäße auftreten. Sie ist in der Regel vorübergehend (wenige Stunden) und kann konservativ mit intravenöser Flüssigkeit nach Bedarf behandelt werden.

Neurologisch

Selten wurde über Paraplegie, Beinschwäche, sensorische Defizite und Parästhesien berichtet. Dies wird entweder auf eine direkte Verletzung des Rückenmarks während des Eingriffs oder auf eine Injektion in die vordere Spinalarterie, die die unteren zwei Drittel des Rückenmarks versorgt, zurückgeführt.

Sonstiges

Punktionskomplikationen an den oberen abdominalen Eingeweiden (z. B. Leber, Magen, Pankreas und Darm) sind selten.

Sonstige selten berichtete Komplikationen sind Impotenz, Gastroparese, Thrombose der Vena mesenterica superior, Chylothorax, Pneumothorax, chemische Perikarditis, Aortenpseudoaneurysma, Aortendissektion, Blutungen und retroperitoneale Fibrose.

Ergebnisse

Alle Patienten sollten vor dem Eingriff befragt werden, um einen Ausgangsschmerzwert zu erhalten, der mit dem postprozeduralen Schmerz verglichen werden kann. Eine visuelle Analogskala kann verwendet werden, um den subjektiven Schmerz eines Patienten zu quantifizieren, während die Dosis der eingenommenen Schmerzmittel als objektiver Marker für das Ergebnis des Eingriffs verwendet werden kann.