Guinguette Marais Poitevin

Bien que le terme disparités soit souvent interprété comme désignant les disparités raciales ou ethniques, de nombreuses dimensions de disparités existent aux États-Unis, notamment en matière de santé. Si un résultat de santé est observé dans une plus ou moins grande mesure entre les populations, il y a disparité. La race ou l’ethnie, le sexe, l’identité sexuelle, l’âge, le handicap, le statut socio-économique et la situation géographique contribuent tous à la capacité d’un individu à être en bonne santé. Il est important de reconnaître l’impact des déterminants sociaux sur les résultats de santé de certaines populations. Healthy People s’efforce d’améliorer la santé de tous les groupes.

Pour mieux comprendre le contexte des disparités, il est important de mieux connaître la population américaine. En 2008, la population américaine a été estimée à 304 millions de personnes.1

• En 2008, environ 33 %, soit plus de 100 millions de personnes, se sont identifiées comme appartenant à une population raciale ou ethnique minoritaire.1
• En 2008, 51 %, soit 154 millions de personnes, étaient des femmes.1
• En 2008, environ 12 %, soit 36 millions de personnes ne vivant pas dans des maisons de soins infirmiers ou d’autres établissements de soins résidentiels, avaient un handicap2.
• En 2008, on estime que 70,5 millions de personnes vivaient dans des zones rurales (23% de la population), tandis qu’environ 233,5 millions de personnes vivaient dans des zones urbaines (77%).3
• En 2002, on estime que 4% de la population américaine âgée de 18 à 44 ans s’est identifiée comme lesbienne, gay, bisexuelle ou transgenre.4

Au cours des deux dernières décennies, l’un des objectifs primordiaux de Healthy People a porté sur les disparités. Dans Healthy People 2000, il s’agissait de réduire les disparités en matière de santé entre les Américains. Dans Healthy People 2010, il s’agissait d’éliminer, et pas seulement de réduire, les disparités en matière de santé. Dans Healthy People 2020, cet objectif a été élargi encore davantage : atteindre l’équité en matière de santé, éliminer les disparités et améliorer la santé de tous les groupes.

Healthy People 2020 définit l’équité en matière de santé comme « l’atteinte du plus haut niveau de santé pour tous. Atteindre l’équité en matière de santé exige de valoriser tout le monde de la même manière avec des efforts sociétaux ciblés et continus pour lutter contre les inégalités évitables, les injustices historiques et contemporaines, et l’élimination des disparités en matière de santé et de soins de santé. « 5

Healthy People 2020 définit une disparité en matière de santé comme « un type particulier de différence en matière de santé qui est étroitement lié à un désavantage social, économique et/ou environnemental. Les disparités en matière de santé affectent négativement les groupes de personnes qui ont systématiquement rencontré des obstacles plus importants à la santé en raison de leur groupe racial ou ethnique, de leur religion, de leur statut socio-économique, de leur sexe, de leur âge, de leur santé mentale, de leur handicap cognitif, sensoriel ou physique, de leur orientation sexuelle ou de leur identité de genre, de leur situation géographique ou d’autres caractéristiques historiquement liées à la discrimination ou à l’exclusion. « 6

Au fil des ans, les efforts visant à éliminer les disparités et à atteindre l’équité en matière de santé se sont principalement concentrés sur les maladies ou les affections et sur les services de soins de santé. Cependant, l’absence de maladie n’équivaut pas automatiquement à une bonne santé.

Des relations puissantes et complexes existent entre la santé et la biologie, la génétique et le comportement individuel, ainsi qu’entre la santé et les services de santé, le statut socio-économique, l’environnement physique, la discrimination, le racisme, les niveaux d’alphabétisation et les politiques législatives. Ces facteurs, qui influencent la santé d’un individu ou d’une population, sont appelés déterminants de la santé.

Pour tous les Américains, les autres influences sur la santé comprennent la disponibilité et l’accès à :

• Une éducation de haute qualité
• Des aliments nutritifs
• Un logement décent et sûr
• Affordable, fiable
• Des prestataires de soins de santé sensibles à la culture
• Une assurance maladie
• Une eau propre et un air non pollué

Au cours de la prochaine décennie, Healthy People 2020 évaluera les disparités en matière de santé au sein de la population américaine.Sains 2020 évaluera les disparités en matière de santé dans la population américaine en suivant les taux de maladie, de décès, de maladies chroniques, de comportements et d’autres types de résultats en fonction de facteurs démographiques, notamment :

• Race et ethnicité
• Genre
• Identité et orientation sexuelles
• Statut d’invalidité ou besoins particuliers en matière de soins de santé
• Situation géographique (rurale et urbaine)

1U.Bureau du recensement des États-Unis, American FactFinder. American Community Survey. Estimations sur un an de l’American Community Survey de 2008 . Estimations démographiques et de logement de l’ACS : 2008 . Disponible sur : http://factfinder.census.gov.

2U.S. Census Bureau, American FactFinder. American Community Survey. Estimations sur 1 an de l’American Community Survey 2008 . Caractéristiques sociales sélectionnées aux États-Unis : 2008 . Disponible sur : http://factfinder.census.gov.

3U.S. Census Bureau, American FactFinder. American Community Survey. Estimations sur 1 an de l’American Community Survey 2008 . B01003.Population totale – univers : Population totale . Disponible à l’adresse : http://factfinder.census.gov.

4Mayer KH, Bradford JB, Makadon HJ, et al. Sexual and gender minority health : Ce que nous savons et ce qui doit être fait. Am J Public Health. 2008;98:989-95. doi:10.2105/AJPH.2007.127811.

5Département américain de la santé et des services sociaux, Bureau de la santé des minorités. Partenariat national d’action pour mettre fin aux disparités en matière de santé. Le plan d’action national Ébauche en date du 17 février 2010 . Chapitre 1 : Introduction. Disponible à l’adresse suivante : http://www.minorityhealth.hhs.gov/npa/templates/browse.aspx?&lvl=2&lvlid=34.

6Département américain de la santé et des services sociaux. Comité consultatif du secrétaire sur les objectifs nationaux de promotion de la santé et de prévention des maladies pour 2020. Rapport de la phase I : Recommandations pour le cadre et le format de Healthy People 2020 . Section IV : conclusions et recommandations du comité consultatif . Disponible à l’adresse suivante : http://www.healthypeople.gov/sites/default/files/PhaseI_0.pdf.

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