Guinguette Marais Poitevin

I veterani spesso sperimentano alcune condizioni mediche a tassi più elevati rispetto alle loro controparti civili come risultato di eventi verificatisi durante il servizio militare. A causa dell’intensità fisica richiesta dal servizio militare, molti veterani devono affrontare condizioni muscoloscheletriche – infatti, le condizioni del sistema muscoloscheletrico sono i tipi più comuni di disabilità che i veterani devono affrontare. Altre disabilità comuni includono quelle del sistema uditivo, probabilmente causate da fattori come gli spari, e i disturbi della salute mentale causati dai potenziali stressor che il servizio militare può portare.

Secondo il rapporto annuale dei benefici di VA per l’anno fiscale 2019, ci sono circa 5,2 milioni di veterani disabili con oltre 25 milioni di disabilità, con una media di circa 5 disabilità per veterano. Ecco le disabilità più comuni tra la popolazione veterana:

Most Common VA Disability: Tinnito

In generale, l’acufene si riferisce alla percezione del rumore o del ronzio nelle orecchie. Il più delle volte, l’acufene è un sintomo di una condizione sottostante, come la perdita dell’udito, una lesione all’orecchio o un disturbo del sistema circolatorio. I sintomi più comuni dell’acufene possono includere rumori fantasma nelle orecchie come: squilli, ronzii, ruggiti, scatti, sibili e ronzii. Secondo il rapporto VA del 2018, l’acufene è la condizione più comunemente rivendicata per tutti i veterani con 157.152 beneficiari di compensazione.

Come accennato in precedenza, i membri del servizio sono costantemente esposti a forti rumori da spari, macchinari, veicoli blindati, aerei, così come altri rumori legati al combattimento. Inoltre, molti veterani affrontano lesioni cerebrali traumatiche (TBI) derivanti da lesioni traumatiche o dall’esposizione a dispositivi esplosivi improvvisati (IED). Di conseguenza, l’acufene è una condizione comune di cui soffrono i veterani.

Importante, i veterani non hanno bisogno di una diagnosi specifica di acufene per ottenere la connessione al servizio. Invece, i veterani possono fornire un rapporto soggettivo della loro sintomatologia e questo è sufficiente per dimostrare che si soddisfano i criteri di valutazione. Da lì, VA deciderà se il tuo acufene è collegato al tuo servizio.

Dopo aver stabilito la connessione di servizio per l’acufene, VA assegnerà una valutazione di disabilità basata sulla gravità della condizione. VA valuta l’acufene sotto 38 CFR § 4.87, Schedule of Ratings – Ear, Diagnostic Code 6260. La valutazione più alta per l’acufene è del 10% ed è molto raro che i veterani ricevano una valutazione più alta di quella su base extraschedulare. Secondo il VA, il 93,6 per cento di tutti i veterani sono classificati al 10 per cento per l’acufene. Importante, questo singolare 10 per cento di valutazione della disabilità prende in considerazione entrambe le orecchie.

Perdita dell’udito bilaterale

La perdita dell’udito bilaterale comporta l’ovattamento del discorso e di altri suoni, difficoltà a capire le parole, difficoltà a sentire le consonanti, chiedere spesso agli altri di parlare più lentamente, chiaramente e ad alta voce, ritiro dalle conversazioni ed evitamento di alcuni ambienti sociali.

La perdita dell’udito bilaterale colpisce essenzialmente tutti i veterani in tutte le diverse epoche di servizio. Sebbene si pensi che la perdita dell’udito sia più spesso associata al combattimento, essa può anche essere dovuta ad altre cause. Per esempio, se la specialità professionale militare (MOS) di un veterano implicava il lavoro intorno agli aerei tutto il giorno, è probabile che fosse esposto a forti rumori del motore. Di conseguenza, potrebbe avere un rischio maggiore di subire una perdita dell’udito più avanti nella vita. Il Duty Military Occupational Specialty (MOS) Noise Exposure Listing è stato rivisto e approvato da ogni branca del servizio. Sulla base dei registri del veterano, i giudici del VA dovrebbero esaminare ogni MOS di servizio o incarico di servizio documentato nell’elenco dell’esposizione al rumore del MOS di servizio per determinare la probabilità di esposizione al rumore pericoloso. Se la posizione di servizio risulta avere un’esposizione al rumore pericoloso “Altamente probabile” o “Moderata”, tale esposizione deve essere concessa come un evento in servizio ai fini della connessione al servizio.

Dopo aver stabilito la connessione al servizio, VA assegnerà una valutazione della disabilità per la perdita bilaterale dell’udito basata sulla gravità. La valutazione si basa principalmente su due test uditivi:

• Discriminazione vocale – valuta quanto bene un individuo capisce le parole / ciò che qualcun altro sta dicendo
• Soglia di tono puro – indica il suono più morbido udibile da un individuo almeno il 50% del tempo

Tali test sono importanti perché VA ha criteri specifici che la perdita uditiva di un veterano deve soddisfare per essere considerata una disabilità ai fini del risarcimento. Avere semplicemente un medico che dice che si soffre di perdita dell’udito non significa necessariamente che sia abbastanza grave per i criteri VA. Invece, deve raggiungere un certo livello per essere considerata una disabilità per la quale la VA concederà la connessione di servizio. Il più delle volte, ai veterani viene assegnato un punteggio di disabilità del 10% per la loro perdita dell’udito collegata al servizio. In particolare, il rapporto 2018 di VA mostra che il 93,6% dei veterani che sono collegati al servizio per la perdita dell’udito sono valutati tra lo 0 e il 10%.

Disturbo da stress post-traumatico (PTSD)

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è una condizione di salute mentale che deriva dall’esperienza di un evento angosciante, scioccante o altrimenti traumatico. Quasi 1,7 milioni di veterani sono collegati al servizio per condizioni di salute mentale, di cui 1 milione sono collegati al servizio per PTSD in particolare. Per ottenere il collegamento di servizio per il PTSD, i veterani devono dimostrare quanto segue:

• una diagnosi attuale di PTSD
• un evento in servizio (noto come fattore di stress)
• un parere di nesso che collega la diagnosi attuale di PTSD e l’evento in servizio

In aggiunta agli elementi tipici del collegamento di servizio, i veterani devono verificare un fattore di stress, o l’evento in servizio che sostengono abbia causato il loro PTSD. Il fattore di stress deve essere corroborato per dimostrare che è accaduto. Per farlo, i veterani possono fornire dichiarazioni laiche che descrivono l’evento in servizio.

Importante, i fattori di stress non devono essere necessariamente collegati al combattimento. Invece, i veterani possono essere collegati al servizio per il PTSD come risultato di eventi non legati al combattimento (ad esempio, trauma sessuale militare).

Inoltre, i veterani dovrebbero presentare una richiesta per il PTSD anche se non hanno ancora una diagnosi. VA potrebbe scoprire che hanno un’altra condizione di salute mentale che giustifica una diagnosi e successivamente una connessione di servizio. È anche possibile che ai veterani vengano diagnosticate più condizioni di salute mentale (ad esempio ansia, depressione e PTSD).

Tuttavia, i veterani riceveranno solo una valutazione combinata che tiene conto dell’intero livello di menomazione. Tutte le condizioni di salute mentale sono valutate secondo il 38 CFR § 4.130, su una scala da 0 a 100 per cento. Ai veterani viene comunemente assegnato un punteggio del 70 per cento per il PTSD. A partire dal 2018, il 90,7 per cento dei veterani è stato valutato al 30 per cento o superiore per le condizioni di salute mentale, come il PTSD, mentre il 41,1 per cento dei veterani è stato valutato al 70 per cento o superiore.

Nonostante, è importante notare che il modo in cui il programma di valutazione è impostato, c’è un sacco di spazio per i veterani per dimostrare che soddisfano una valutazione superiore. Testimonianze laiche, prove mediche e pareri di esperti sono tutti tipi di prove valide che possono essere usate per sostenere una valutazione più alta.

I veterani dell’era del Vietnam hanno la più alta percentuale di veterani collegati al servizio per PTSD, con i veterani della guerra del Golfo Persico che sono al secondo posto. Mentre questi gruppi hanno percentuali più alte, non sono gli unici che possono permettersi la connessione di servizio. Piuttosto, i veterani che hanno prestato servizio in qualsiasi periodo o epoca possono anche ricevere i benefici di invalidità VA per PTSD.

Le cicatrici

I veterani possono ricevere la connessione di servizio per le cicatrici che derivano dal loro tempo di servizio militare, o da condizioni collegate al servizio che hanno richiesto un intervento chirurgico. Quando si considerano le cicatrici, è comune pensare alle ferite da arma da fuoco e/o da combattimento come causa. Tuttavia, in realtà è più comune vedere le cicatrici come secondarie agli interventi chirurgici, come menzionato sopra. I veterani con condizioni ortopediche collegate al servizio possono subire un intervento chirurgico che provoca una cicatrice.

Le valutazioni di invalidità dell’AVS per le cicatrici sono di solito piuttosto basse, poiché i criteri per superare un punteggio dello 0% sono molto difficili. A partire dal 2018, il 76,2 per cento dei veterani è valutato allo 0 per cento per le condizioni della pelle, mentre il 18,6 per cento dei veterani ha una valutazione di disabilità del 10 per cento per le condizioni della pelle. Per farlo, i veterani devono avere più di una o due cicatrici dolorose o instabili (cioè perdere la pelle che copre la cicatrice). Questo tende ad essere poco comune. VA non valuta le cicatrici in base a dove si trovano, ma alla percentuale del corpo che è coperta dalle cicatrici. Complessivamente, le cicatrici colpiscono quasi il 10% di tutti i veterani.

Quando si forniscono prove per la connessione al servizio o per l’aumento della valutazione delle cicatrici, può essere utile includere fotografie chiare e a colori. Fornire sia agli esaminatori che ai giudici del VA prove dettagliate delle tue cicatrici può influenzare la valutazione finale.

Limitazione della flessione del ginocchio

Le condizioni del ginocchio sono molto comuni tra i veterani. La limitazione della flessione del ginocchio è solo un tipo di condizione del ginocchio che può ricevere un risarcimento collegato al servizio. In particolare, la limitazione della flessione del ginocchio si riferisce alla gamma di movimento del ginocchio quando il veterano lo muove o lo curva verso l’interno del corpo.

In generale, VA valuta questa condizione in base alla gamma di movimento che esiste quando il veterano muove il ginocchio in quella direzione. I criteri di valutazione sono i seguenti:

• 50% – estensione limitata a 45 gradi
• 40% – estensione limitata a 30 gradi
• 30% – estensione limitata a 20 gradi
• 20% – estensione limitata a 15 gradi
• 10% – estensione limitata a 10 gradi
• 0% – estensione limitata a 5 gradi

La valutazione più comune che VA assegna per la limitazione della flessione del ginocchio è il 10%. Il rapporto VA del 2018 ha determinato che il 92,2% dei veterani è valutato tra lo 0 e il 20% per questa condizione. Questa bassa valutazione parla di come VA valuta le condizioni del ginocchio. Vale a dire, ci sono criteri di valutazione rigorosi e specifiche che i veterani devono soddisfare per avere le loro condizioni del ginocchio valutate a certi livelli. Non si tratta solo di quanto è doloroso o quanto fa male. Invece, VA misurerà letteralmente la gamma di movimento e assegnerà una valutazione basata in gran parte solo su questo.

In base ai regolamenti di VA, ai veterani dovrebbe essere concessa una valutazione del 10 per cento anche se non soddisfano necessariamente i criteri specifici del codice diagnostico per la gamma limitata di movimento, ma possono altrimenti dimostrare di avere un movimento doloroso. Tuttavia, VA spesso sbaglia quando si tratta di questo.

VA dovrebbe prestare attenzione ad altri indicatori di perdita funzionale come la debolezza, l’interferenza con la posizione seduta e in piedi, il dolore al movimento e l’affaticamento. Questo non sempre si verifica e, di conseguenza, i veterani a volte ricevono valutazioni di invalidità VA inferiori a quelle che meritano. Mentre le condizioni del ginocchio colpiscono tutte le epoche dei veterani, i veterani della Guerra del Golfo sono stati trovati più colpiti.

Strains lombari e cervicali

Purtroppo, le condizioni della schiena sono abbastanza comuni tra i veterani. VA valuta le condizioni della schiena, come gli stiramenti lombari e cervicali, sotto 38 CFR § 4.71a, Schedule of Ratings, Musculoskeletal System e i criteri si basano in gran parte sulla gamma di movimento del veterano. In generale, i veterani parteciperanno ad un esame di Compensazione & Pension (C&P) e l’esaminatore misurerà quanto possono piegarsi in avanti, indietro e da un lato all’altro, usando un goniometro. VA determinerà la gravità della condizione della schiena di un veterano sulla base delle misurazioni del range di movimento fornite dall’esaminatore.

Tuttavia, l’esaminatore C&P dovrebbe anche prendere in considerazione la perdita funzionale causata dalla condizione della schiena del veterano, come evidenziato dal dolore durante il movimento. Per esempio, un veterano potrebbe essere in grado di piegarsi in avanti di 85 gradi, ma inizia a provare dolore a 55 gradi. In questo caso, il veterano dovrebbe ricevere una valutazione di disabilità che è coerente sia con le misure di range di movimento che con le limitazioni funzionali causate dal suo mal di schiena.

Oltre alle misure di range di movimento e alla perdita funzionale, gli esaminatori VA dovrebbero anche affrontare la presenza di flare-up. Se i veterani sperimentano delle ricadute di dolore alla schiena, possono avere diritto a una valutazione di invalidità più alta. Per esempio, a un veterano viene concessa la connessione di servizio per una condizione della schiena e riceve una valutazione di invalidità del 10%. Nella maggior parte dei giorni, il veterano non è in grado di piegarsi in avanti per più di 60 gradi. Tuttavia, quando subisce un’eruzione, il veterano non è in grado di piegarsi in avanti per più di 30 gradi. Pertanto, durante il flare-up la condizione della schiena del veterano diventa più del 10 per cento disabilitante. Come tale, VA dovrebbe assegnare un punteggio di disabilità in conformità con questa perdita aggiuntiva.

In un caso del 2017 della Corte d’Appello per i Reclami dei Veterani, Sharp v. Shulkin, la Corte ha deciso che gli esaminatori devono offrire un parere su come il veterano potrebbe essere funzionalmente limitato durante una flare-up, anche se l’esame non viene eseguito durante una flare-up. Se un esaminatore non riesce a farlo, allora l’esame è inadeguato ai fini della valutazione VA e un nuovo esame può essere giustificato. Se l’esaminatore non è in grado di fornire un’opinione, deve dimostrare di aver considerato tutte le prove disponibili prima di arrivare a quella conclusione.

Nel complesso, la considerazione da parte di VA della perdita funzionale e dei flare-up tiene conto di come la condizione della schiena di un veterano impatti sulla sua vita quotidiana, compensando l’applicazione altrimenti molto meccanica del programma di valutazione. In base ai dati del rapporto 2018, il 92,2% dei veterani sono valutati tra lo 0 e il 20% per i loro ceppi lombari o cervicali.

Ancora una volta, i veterani della guerra del Golfo sono più colpiti da ceppi lombari e cervicali. I veterani della guerra del Golfo sono sulla lista molto in termini di quale epoca è colpita di più da queste condizioni comunemente sperimentate. Questo potrebbe essere dovuto alla durata della guerra del Golfo e, di conseguenza, al gran numero di veterani all’interno di questo gruppo. Altri fattori come l’allenamento fisico, l’equipaggiamento pesante e la mancanza di scarpe adeguate in servizio.

Paralisi del nervo sciatico

La sciatica è una condizione nervosa in cui il dolore si irradia lungo il percorso del nervo sciatico, viaggiando dalla parte bassa della schiena fino alle gambe. Si verifica più spesso quando il nervo sciatico è compresso o pizzicato, di solito da un’ernia del disco nella colonna vertebrale o una crescita eccessiva dell’osso sulle vertebre. Tipicamente, la sciatica colpisce solo un lato del corpo. I sintomi comuni includono intorpidimento, formicolio, sensazione di bruciore e debolezza muscolare.

La paralisi del nervo sciatico è molto comune tra i veterani principalmente a causa del fatto che è collegata a problemi di schiena e collo. Quando si valutano le condizioni della schiena e del collo, il VA deve valutare qualsiasi residuo neurologico. Pertanto, la paralisi del nervo sciatico è spesso concessa senza che i veterani abbiano bisogno di presentare ulteriori reclami.

Questa condizione comporta una riduzione del movimento e della sensibilità di alcuni arti. I problemi ai nervi, come la sciatica, sono classificati in tre diverse categorie in base al grado di gravità dei sintomi:

• Paralisi (la categoria più grave)
• Neurite
• Nevralgia

Tecnicamente, il termine “sciatica” si riferisce solitamente alla nevralgia (cioè il dolore acuto dovuto a un nervo irritato o danneggiato) del nervo sciatico. Pertanto, la nevralgia è generalmente la categoria più comune in cui rientrano i veterani; tuttavia, è possibile che la sciatica di un veterano possa presentare una sintomatologia coerente con un livello di gravità superiore. Ciascuna delle tre categorie di condizioni nervose menzionate sopra ha anche sottocategorie per sintomi lievi, moderati o gravi, creando molte diverse valutazioni possibili per una condizione che colpisce un nervo.

VA valuta la sciatica sotto 38 CFR § 4.124a, Schedule of ratings – neurological conditions and convulsive disorders. Per la paralisi del nervo sciatico, i criteri di valutazione sono i seguenti:

• 80% – paralisi completa in cui tutti i muscoli della gamba sotto il ginocchio non funzionano, causando gravi difficoltà nel piegare il ginocchio
• 60% – paralisi incompleta ma grave caratterizzata da atrofia muscolare, scarsa circolazione sanguigna, e funzionalità limitata della parte del corpo interessata
• 40% – paralisi incompleta ma moderatamente grave
• 20% – paralisi incompleta ma moderata
• 10% – paralisi incompleta ma lieve

La valutazione più comune per la paralisi del nervo sciatico è anche il 10%. Tuttavia, i criteri sono molto vaghi e aperti visto che non ci sono definizioni per questi termini. Di conseguenza, i veterani non sanno cosa è richiesto per una valutazione più alta.

Le prove di giacenza possono essere utili per dimostrare che una condizione del nervo sciatico è più grave di quanto rifletta la valutazione di invalidità. I veterani del Vietnam sono più colpiti dalla paralisi del nervo sciatico, che può essere collegata alla loro esposizione all’Agente Arancio. Molti veterani del Vietnam hanno il diabete e la neuropatia periferica, che comporta anche paralisi e problemi ai nervi. Come tale, la paralisi del nervo sciatico tende ad essere un residuo correlato.

Limitazione del movimento della caviglia

La limitazione del movimento della caviglia è comune tra i veterani. Questa condizione di solito si sviluppa in seguito a una distorsione della caviglia che non è guarita adeguatamente o non è stata riabilitata completamente. Una distorsione della caviglia non guarita aumenta la probabilità di un’altra distorsione della caviglia in futuro. Distorsioni ripetute della caviglia spesso causano e perpetuano l’instabilità della caviglia e il movimento limitato. Ulteriori distorsioni portano ad un ulteriore indebolimento, o stiramento, dei legamenti producendo così maggiori limitazioni.

Molti veterani soffrono di limitazione del movimento della caviglia a causa delle esigenze fisiche dell’addestramento e del servizio militare. In particolare, i veterani si sono impegnati in attività legate al fitness e in lavori che richiedevano uno sforzo fisico durante il servizio. Tali attività e lavori possono aver causato distorsioni e lesioni alla caviglia durante il servizio, portando così a problemi in seguito. Inoltre, un veterano potrebbe essere stato coinvolto in un incidente con conseguente lesione traumatica alla caviglia. Per esempio, i veterani coinvolti in incidenti di paracadutismo spesso riportano lesioni alla caviglia più tardi nella vita.

Quando si valuta la limitazione del movimento della caviglia, VA guarda principalmente al codice diagnostico 5271. Simile alle altre condizioni ortopediche menzionate sopra, il criterio di valutazione riguarda la gamma di movimento della caviglia. VA quindi valuta la condizione in base alle limitazioni alla gamma di movimento.

I veterani di solito ricevono una valutazione di disabilità del 10 o 20 per cento. Una valutazione del 10 per cento consiste in una sintomatologia moderata, mentre una valutazione del 20 per cento consiste in condizioni marcate. Non ci sono definizioni su cosa significhino questi criteri, il che si traduce in un’assenza di analisi o di logica nel decidere quale valutazione sia appropriata. Questa ambiguità dà ai veterani l’opportunità di appellarsi e argomentare per una valutazione maggiore.

Migranite

La migranite, la nona disabilità VA più comune, sono mal di testa ricorrenti, intensi e frequenti che possono essere completamente debilitanti. Spesso inducono le persone a chiudersi nella loro stanza con l’oscurità completa e nessun suono. Inoltre, impedisce alle persone di lavorare e di svolgere le loro attività quotidiane. Le emicranie legate al servizio sono classificate sotto il codice diagnostico 8100 in base alla frequenza, gravità, durata e impatto sulla vita quotidiana. Tutti questi fattori sono delineati nei criteri di valutazione e incorporati nel modo in cui VA valuta la condizione di emicrania del veterano.

In aggiunta alla connessione diretta al servizio, i veterani possono anche ricevere la connessione al servizio per le loro emicranie su base secondaria. Vale a dire, se il veterano ha una condizione separata collegata al servizio che poi causa o aggrava la loro condizione di emicrania, la connessione secondaria di servizio può essere garantita. Per esempio, la condizione ortopedica di un veterano (per esempio lo stiramento del collo) è così dolorosa che nel tempo porta a intense emicranie. In questo caso, il veterano può essere in grado di collegare la sua emicrania alla sua condizione ortopedica collegata al servizio, al fine di ricevere le prestazioni di invalidità VA. Un altro esempio comune riguarda l’emicrania derivante da una lesione cerebrale traumatica collegata al servizio (TBI).

Le emicranie collegate al servizio sono classificate sotto il codice diagnostico 8100 in base alla frequenza, gravità, durata e impatto sulla vita quotidiana. I criteri di valutazione sono i seguenti:

• 50% – con attacchi molto frequenti completamente prostranti e prolungati produttivi di grave inabilità economica
• 30% – con attacchi prostranti caratteristici che si verificano in media una volta al mese negli ultimi mesi
• 10% – con attacchi prostranti caratteristici in media uno ogni due mesi negli ultimi mesi
• 0%- con attacchi meno frequenti

In generale, la parola “prostrante” significa che l’emicrania del veterano è così grave e debilitante che è necessario sdraiarsi per un lungo periodo di tempo a causa del completo esaurimento e debolezza fisica. Tipicamente, le emicranie prostranti richiedono anche ai veterani di interrompere ogni attività e possibilmente prendere farmaci o cercare assistenza medica. Secondo il rapporto VA del 2018, le emicranie sono solitamente valutate al 30% o più.

Artrite degenerativa della colonna vertebrale

L’ultima disabilità VA più comune è l’artrite degenerativa della colonna vertebrale. Ci sono due tipi principali di artrite della schiena: l’artrite degenerativa e l’artrite reumatoide. L’artrite degenerativa si verifica quando la cartilagine tra le articolazioni si erode nel tempo causando rigidità dell’articolazione, mobilità limitata e dolore. Questo tipo di artrite si verifica di solito nelle articolazioni portanti (ad esempio, schiena, anche, ginocchia). L’artrite della colonna vertebrale è una rottura della cartilagine delle articolazioni e dei dischi nel collo e nella schiena.

L’artrite degenerativa della colonna vertebrale è l’ultima condizione comune per la quale i veterani ricevono le indennità di disabilità VA. L’Accademia Americana dei Chirurghi Ortopedici afferma che l’artrite degenerativa della colonna vertebrale è il motivo principale per il congedo di invalidità tra i membri del servizio.

Oltre 395.000 veterani stanno attualmente ricevendo benefici di invalidità per l’artrite degenerativa della colonna vertebrale. I criteri di valutazione si basano sull’articolazione coinvolta e se è maggiore o minore. Tuttavia, i veterani spesso non sono classificati sotto il codice diagnostico dell’artrite perché di solito risulta in una valutazione così bassa. Se i veterani hanno anche una limitata gamma di movimento o episodi invalidanti, potrebbe risultare in una valutazione più alta.

VA dovrebbe riconoscere entrambi i codici diagnostici coinvolti (cioè l’artrite e la limitazione del movimento). I veterani sono a volte confusi sul perché VA non li valuta sotto il codice diagnostico dell’artrite. In definitiva, è perché deve rinviare al codice di valutazione che dà ai veterani il maggior risarcimento.

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