Introduzione:
L’onda U è l’unico enigma rimasto dell’ECG, e probabilmente non per molto. L’origine dell’onda U è ancora in discussione, anche se la maggior parte delle autorità correlano l’onda U con eventi elettrofisiologici chiamati “postdepolarizzazioni” nei ventricoli. Queste postdepolarizzazioni possono essere la fonte di aritmie causate da “automatismi innescati”, compresa la torsade de pointes. L’onda U normale ha la stessa polarità dell’onda T ed è di solito meno di un terzo dell’ampiezza dell’onda T. Le onde U sono di solito meglio viste nelle derivazioni precordiali di destra, specialmente V2 e V3. L’onda U normale è asimmetrica con l’arto ascendente che si muove più rapidamente di quello discendente (proprio l’opposto dell’onda T normale).
Diagnosi differenziale delle anomalie dell’onda U
Onde U prominenti in posizione verticale
- La bradicardia sinusale accentua l’onda U
- Ipokaliemia (ricordare la triade di depressione del segmento ST, onde T di bassa ampiezza, e onde U prominenti)
- Quinidina e altri antiaritmici di tipo 1A
- Malattia del SNC con intervalli QT lunghi (spesso la T e la U si fondono per formare una gigantesca “onda di fusione T-U”)
- LVH (derivazioni precordiali destre con onde S profonde)
- Prolasso della valvola mitrale (alcuni casi)
- Ipertiroidismo
Onde U negative o “invertite”
Malattia cardiaca ischemica (spesso indica una malattia della LAD o della coronaria sinistra)
- Infarto miocardico (in derivazioni con onde Q patologiche)
- Durante un episodio di ischemia acuta (angina o esercizio-ischemia indotta dall’esercizio fisico)
- Post extrasistolico in pazienti con malattia coronarica
- Durante lo spasmo coronarico (angina di Prinzmetal)
Cause nonischemiche
- Alcuni casi di LVH o RVH (solitamente in derivazioni con onde R prominenti)
- Alcuni pazienti con LQTS (vedi sotto: La derivazione V6 mostra un’onda di fusione TU negativa gigante in un paziente con LQTS; un’onda U verticale prominente si vede nella derivazione V1)
Testate le vostre conoscenze sulla lezione 12
Vorrei ringraziare Intermountain Healthcare per il suo sostegno nel permettermi di creare questo materiale educativo per migliorare la cura del paziente.