Un rapporto pubblicato sul British Medical Journal l’anno scorso ha rilevato che fino a 170.000 pazienti potrebbero avere complicazioni da un’operazione di ernia mesh negli ultimi sei anni. I principali chirurghi dicono che il tasso di complicazioni potrebbe essere dal 12 al 30 per cento delle 570.000 riparazioni di ernia mesh eseguite in Inghilterra. Qui in America, rapporti simili stanno emergendo circa i prodotti di rete per ernia, dove 3.488 cause per la rete per ernia sono pendenti contro Ethicon e Davol/C.R. Bard nei procedimenti federali Multi-District Litigation. Scopri quali sono le complicazioni gravi più comuni dopo la riparazione dell’ernia mesh.
Infezioni
Secondo alcuni studi, fino all’8% dei pazienti sviluppa un’infezione dopo la riparazione dell’ernia mesh. Il rischio di infezione aumenta nei pazienti con obesità, diabete o immunosoppressione. Non sorprende che il rischio sia anche maggiore con le procedure aperte rispetto a quelle laparoscopiche. Inoltre, la ricerca ha mostrato una maggiore incidenza di infezione con la rete in poliestere multifilamento, piuttosto che il polipropilene monofilamento a maglia, il politetrafluoroetilene o il polipropilene intrecciato. La rete microporosa è stata collegata ad un più alto rischio di infezione rispetto alla rete microporosa, anche se quest’ultima è stata collegata ad un più alto rischio di adesione ed erosione.
Le infezioni tendevano ad emergere da due settimane a 39 mesi dopo la riparazione dell’ernia, con sintomi come dolore, arrossamento della pelle (eritema), tenerezza, gonfiore e aumento della temperatura della parete addominale. Alcuni pazienti hanno avuto febbre, malessere, brividi o tremori. Un’infezione legata alla rete può risultare in una fistola di scarico, un ascesso intra-addominale o un’osteomielite.
Adesioni
Le adesioni si riferiscono al tessuto cicatriziale tra due superfici nel corpo umano. Il corpo può formare un’adesione a seguito di una lesione traumatica o può svilupparsi in risposta all’inserimento di un corpo estraneo come una rete per ernia.
Si ritiene che le adesioni colpiscano dal 67 al 93% dei pazienti sottoposti a chirurgia addominale. A volte il corpo si ripara da solo, ma altre volte le aderenze causano problemi. Un terzo dei pazienti con aderenze sono ricoverati in ospedale per complicazioni, e 1 paziente su 20 subisce un’operazione secondaria.
I pazienti con riparazione dell’ernia spesso soffrono di aderenze nel peritoneo – la membrana che collega l’interno dell’addome agli organi esterni. Le aderenze possono causare una cascata di complicazioni indesiderate, tra cui ostruzione intestinale, dolore addominale e pelvico cronico, infertilità, minzione dolorosa, gonfiore, vomito e digestione bloccata. Questo tipo di complicazione è estremamente difficile da rilevare negli esami fisici o con la tecnologia di imaging come la risonanza magnetica, e sono di solito trovati attraverso la laparoscopia durante il trattamento di altre comorbidità.
Ricorrenza dell’ernia
Sebbene il tasso di recidiva dell’ernia con una riparazione con mesh sia inferiore a quello di una riparazione senza mesh, può ancora accadere. Uno studio ha scoperto che il rischio cumulativo di un nuovo intervento per la recidiva dell’ernia era del 17,1% negli interventi senza mesh, del 12,3% negli interventi con mesh aperte e del 10,6% nelle riparazioni con mesh laparoscopiche. Il tasso di recidiva è più alto tra i pazienti obesi, malnutriti, diabetici, anemici, itterici, fumatori, sollevatori pesanti o che assumono steroidi.
Ostruzione intestinale
Le ernie stesse sono la seconda causa più alta di ostruzione intestinale, ma anche la riparazione può portare ad aderenze che bloccano l’intestino. Le aderenze sono, infatti, la principale causa di ostruzione intestinale in America. I prodotti a rete richiamati sono stati la causa principale di perforazione e ostruzione intestinale nell’analisi della FDA dei rapporti sugli eventi avversi medici.
I sintomi di un’ostruzione dell’intestino tenue includono crampi, nausea, vomito, incapacità di passare gas, gonfiore e ondate di dolore addominale che durano da cinque a 15 minuti. I sintomi di un’ostruzione dell’intestino crasso includono anche diarrea o costipazione.
Se non trattata, un’ostruzione intestinale può interrompere l’apporto di sangue all’intestino, causando la morte della parete intestinale, la rottura e lo sviluppo di un’infezione pericolosa per la vita nota come shock settico. Il trattamento richiederà un intervento chirurgico per rimuovere la rete, l’adesione e il tessuto danneggiato.
Migrazione della rete
Secondo la letteratura, le reti composite in polipropilene doppio sono state più propense a migrare. I casi si verificano a causa di una fissazione inadeguata della rete alla fascia o da una reazione infiammatoria alla rete per un periodo di anni. Potrebbero essere necessari da 5 a 30 anni perché la rete degeneri fino al punto di migrazione. Questo tipo di complicazione è difficile da diagnosticare di routine con l’aiuto degli ultrasuoni o della tecnologia CT; la maggior parte dei pazienti ha bisogno di una colonscopia per trovare la mesh che è migrata nel colon.
La migrazione della mesh è tra le complicazioni più rare della riparazione dell’ernia, ma può causare alcuni degli effetti collaterali più gravi. L’erosione e la migrazione delle maglie possono presentarsi come ostruzione intestinale acuta, formazione di masse, dolore addominale cronico e perforazione intestinale.
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