Altri problemi
Tabella 1. L’ultima versione del sistema di classificazione dello stato fisico dell’American Society of Anesthesiologists (ASA) (ASAPS) come approvato dalla Camera dei Delegati ASA il 15 ottobre 2014 e adattato per questa presentazione. Si noti che non esiste una classificazione specifica assegnata ai pazienti con una malattia sistemica moderata, solo le assegnazioni per i pazienti con malattia sistemica lieve (ASA 2) e quelli con malattia sistemica grave (ASA 3).
Abbreviazioni utilizzate: ASA: American Society of Anesthesiologists, BMI: indice di massa corporea, CHF: insufficienza cardiaca congestizia, COPD: malattia polmonare ostruttiva cronica.
- ASA 1: un paziente normale e sano. Esempio: In forma, non obeso (BMI inferiore a 30), un paziente non fumatore con buona tolleranza all’esercizio fisico.
- ASA 2: Un paziente con una malattia sistemica lieve. Esempio: Paziente senza limitazioni funzionali e con una malattia ben controllata (ad esempio, ipertensione trattata, obesità con IMC inferiore a 35, bevitore frequente o fumatore di sigarette).
- ASA 3: Un paziente con una malattia sistemica grave che non è in pericolo di vita. Esempio: Paziente con qualche limitazione funzionale come risultato della malattia (ad esempio, ipertensione o diabete mal trattati, obesità patologica, insufficienza renale cronica, una malattia broncospastica con esacerbazione intermittente, angina stabile, pacemaker impiantato).
- ASA 4: Un paziente con una grave malattia sistemica che è una minaccia costante per la vita. Esempio: Paziente con limitazione funzionale da una malattia grave e pericolosa per la vita (ad esempio, angina instabile, BPCO scarsamente controllata, CHF sintomatico, infarto miocardico recente (meno di tre mesi fa) o ictus.
- ASA 5: Un paziente moribondo che non si prevede sopravviva senza l’operazione. Non ci si aspetta che il paziente sopravviva oltre le prossime 24 ore senza intervento chirurgico. Esempi: rottura di un aneurisma dell’aorta addominale, trauma massivo ed estesa emorragia intracranica con effetto massa.
- ASA 6: Un paziente cerebralmente morto i cui organi vengono rimossi con l’intenzione di trapiantarli in un altro paziente.
L’aggiunta di “E” all’ASAPS (ad esempio, ASA 2E) denota una procedura chirurgica di emergenza. L’ASA definisce un’emergenza come esistente “quando il ritardo nel trattamento del paziente porterebbe a un aumento significativo della minaccia alla vita o a una parte del corpo.”
Esempi di classificazione ASAPS:
Paziente 1 Un atleta universitario di 20 anni della Brigham Young University deve sottoporsi a una riparazione elettiva del legamento crociato anteriore. Non fumatore, non bevitore, nessun farmaco, IMC 23. A questo paziente verrebbe assegnata la classe ASAPS 1.
Paziente 2 Uno studente universitario di 19 anni dell’Università della California – Santa Barbara (una delle migliori “scuole per feste”) deve sottoporsi a un intervento ortopedico d’urgenza in seguito a una caduta dal tetto della sua confraternita dopo aver partecipato a una festa settimanale “kegger”. Il paziente assume solo farmaci ricreativi (soprattutto cannabis) e ha un IMC di 29. A questo paziente verrebbe assegnata la classe 2E dell’ASAPS essendo un frequente bevitore sociale ed essendo programmato come caso di emergenza. Si noti che lo stato di “stomaco pieno” del paziente non figura nel suo ASAPS ma aggiunge comunque considerevolmente al suo rischio anestetico complessivo.
Paziente 3Una donna di 30 anni è programmata per subire un intervento chirurgico elettivo per la rimozione di una grossa cisti ovarica. Le comorbilità includono anemia da menorragia e diabete di tipo II trattato con metformina. È una non fumatrice, occasionale bevitrice sociale, e ha un BMI di 42. A questo paziente verrebbe assegnata la classe ASAPS 3.
Paziente 4Una donna di 70 anni è programmata per subire un’appendicectomia laparoscopica di emergenza. Le comorbidità includono una grave BPCO come conseguenza di una vita di fumo, obesità patologica (BMI 46) e diabete di tipo II. Le manca il respiro camminando per più di qualche metro. A questo paziente verrebbe assegnata la classe ASAPS 4E.
Paziente 5Un uomo di 55 anni è programmato per la riparazione d’emergenza di un aneurisma dell’aorta addominale rotto. Viene portato in sala operatoria con la RCP in corso a causa di un’asistolia. Era stato intubato in precedenza nel Dipartimento di Emergenza senza la necessità di alcun farmaco. A questo paziente verrebbe assegnata la classe 5E dell’ASAPS in quanto non ci si aspetta che sopravviva oltre le prossime 24 ore con o senza intervento chirurgico.
Paziente 6Un uomo di 25 anni ha subito un grave trauma cranico in un incidente in moto. Non indossava il casco. Dopo una procedura di decompressione neurochirurgica e numerosi altri interventi nell’unità di terapia intensiva, è chiaro che non c’è speranza di recupero. Non risponde a tutte le stimolazioni nocive. Il test per la morte cerebrale, effettuato secondo le linee guida dell’Accademia Americana di Neurologia per la determinazione della morte cerebrale, rivela una completa assenza di funzione del sistema nervoso centrale, e la sua famiglia accetta di rendere i suoi organi disponibili per il trapianto. A questo paziente verrebbe assegnata la classe 6 dell’ASAPS.