Guinguette Marais Poitevin

Immagine: “Blood” by qimono. Licenza: CC BY-SA 0

Seni Venosi Durali (DVS)

La dura madre (latino per “madre dura”) con i suoi vari riflessi segrega il cervello in compartimenti strutturali. La dura madre ha 2 strati: lo strato interno o meningeo, e lo strato esterno periostale o endostale.

Questi strati si adattano perfettamente l’uno all’altro in quasi tutte le posizioni, tranne che in alcuni percorsi, dove si dividono per accogliere i canali venosi. Questi serbatoi sono i DVS, che convocano il sangue dalle meningi, dal calvario e dal cervello per filtrare nelle vene giugulari alla base del cranio.

Immagine: “Strati meningei” di OpenStax – https://cnx.org/contents/[email protected]:fEI3C8Ot@10/Preface. Licenza: CC BY 4.0

Il drenaggio venoso del cervello non segue le arterie, tuttavia. Il cervello non possiede nemmeno un sistema linfatico.

Distantemente simile al sistema linfatico, il cervello ha spazi Virchow-Robin, le cisterne di fluido perivascolari rivestite di pia madre che trasportano il fluido dai corpi cellulari neuronali ai linfonodi cervicali. Questi sono, tuttavia, estremamente ridotti e il cervello si affida al sistema venoso per l’assorbimento del liquido cerebrospinale (CSF) e la completa eliminazione dei rifiuti neuronali, chimici e metabolici.

Ci sono molti modi per classificare il DVS. Alcuni salienti sono elencati qui di seguito:

I DVS hanno pareti rivestite di endotelio composto da dura madre. Sono senza valvole e mancano della solita organizzazione della parete dei vasi in tunica intima, media e albuginea.

La maggior parte dei DVS sono di forma triangolare, con una base rivolta verso l’alto. Sono attraversati da sinechie e hanno creste longitudinali note come corde Willisii lungo la superficie luminale. Le corde hanno un ruolo potenziale nella regolazione del flusso laminare e nella preclusione del reflusso venoso nelle vene corticali.

I singoli seni venosi durali significativi possono essere riassunti come segue:

Seno sagittale superiore (SSS)

Il SSS è situato lungo il bordo superiore del falx cerebri, dal forame cecale della crista galli in rotta verso la superficie interna della faccia sagittale frontale delle ossa parietali e occipitali alla confluenza dei seni.

Le granulazioni aracnoidee sono più numerose lungo il seno sagittale. La vena di Trolard, conosciuta anche come vena anastomotica superiore, collega la vena cerebrale media superficiale alla SSS.

La SSS drena il corpo calloso anteriore, gli emisferi mediali e il giro cingolato. Occasionalmente, il drenaggio dei campi nasali attraverso le vene di collegamento rende le infezioni nasali e facciali una potenziale provenienza per la trombosi della SSS.

Seno sagittale inferiore

Conosciuto anche come seno longitudinale inferiore, il seno sagittale inferiore inizia alla giunzione del terzo anteriore e medio del falx cerebri e si estende per tutta la lunghezza del bordo inferiore.

La posizione angiografica del seno sagittale inferiore segna la linea mediana anteriore del cervello. Il riempimento precoce o lo spostamento dello stesso ha valore localizzativo.

Il seno sagittale inferiore drena gli aspetti mediali e profondi degli emisferi cerebrali.

Seno trasverso

Immagine: “Una trombosi del seno venoso durale del seno trasverso. Maggiore a destra che a sinistra” di James Heilman, MD – Opera propria. Licenza: CC BY-SA 4.0

Conosciuti anche come seni laterali, queste strutture appaiate si trovano nei confini del tentorio cerebelli e si estendono dalla protuberanza occipitale interna alla base dell’osso petroso temporale.

Di solito, il SSS continua come il seno trasverso destro dominante più grande e il seno sagittale inferiore confluisce nel seno trasverso sinistro, ma la variazione anatomica è la norma.

La vena di Labbe, o vena anastomotica inferiore, collega la vena cerebrale media superficiale al seno trasverso. Drena il lobo temporale, il giro cingolato posteriore e il corpo calloso.

Seno sigmoideo

Denominati dal loro caratteristico giro a forma di “S” mentre attraversano le vene giugulari, questi seni appaiati mostrano un’immensa variazione anatomica nella formazione, corso e dominanza. Essi rappresentano le estensioni del seno trasverso. Il passaggio alla vena giugulare interna avviene al forame giugulare.

La giunzione del seno sigmoide e del seno trasverso è segnata esternamente dall’asterisco, che forma un importante punto di riferimento chirurgico per gli interventi nella fossa posteriore.

Drenano la fossa cranica posteriore e l’aspetto posteriore del calvario e servono come il penultimo seno prima delle vene giugulari.

I seni intercavernosi

I seni intercavernosi anteriore e posteriore sono canali venosi trasversali che comunicano con i seni cavernosi attraverso il diaframma sellare.

Seno dritto o Tentoriale

Il seno sagittale inferiore si unisce alla grande vena cerebrale di Galeno per formare il seno retto, noto anche come seno dritto. Alla protuberanza occipitale interna, continua nel seno trasverso sinistro.

Seno occipitale

Chiuso nei foglietti del falx cerebelli, è il più piccolo di tutti i seni. Comunica con il plesso vertebrale interno, il seno sigmoideo e la confluenza.

Seno petroso superiore

Immagine: “Diagramma rivisto dei seni cranici (nella testa umana) da Gray’s Anatomy plate #488” di User:Wikid77 (che chiarisce l’immagine di Gray) – Derivato da Wikimedia Image:Gray488.png. Licenza: Public Domain

Situato nel solco dell’osso petroso temporale, il seno petroso superiore va dal seno cavernoso a ciascun lato del seno trasverso.

Confluenza dei seni

Conosciuta anche come erofilo toracico (per Herophilos, l’anatomista greco), la confluenza è il deposito della comunicazione tra i 4 seni maggiori, cioè il seno sagittale superiore, il seno occipitale e i seni trasversi corrispondenti.

Granulazioni aracnoidee

Le granulazioni aracnoidee sono proiezioni della membrana aracnoidea nel DVS che facilitano il drenaggio del CSF dagli spazi subaracnoidei al sistema venoso. L’evidenza ha confermato il ruolo delle granulazioni aracnoidee come valvole a 1 via per prevenire il reflusso inverso dai laghi venosi allo spazio subaracnoideo.

Sono solitamente situate lungo le lacune venose laterali del seno sagittale superiore, seguite dal seno trasverso. Ci sono 3 lacune venose consistenti su ogni lato del SSS: la lacuna frontale, la lacuna parietale e la lacuna occipitale.

Le granulazioni aracnoidee comprendono proiezioni aracnoidee alla base con stroma collagene, trabecole e condotti intrecciati. Il nucleo collagenoso è sormontato da un cappuccio apicale di cellule aracnoidi. Le cellule del cappuccio della membrana aracnoidea sono foriere di meningiomi. Simulano difetti di riempimento nei seni e possono portare erroneamente a una diagnosi di trombosi dei seni. La distinzione sta nella loro classica localizzazione vicino agli affluenti drenanti e nel loro aspetto morfologico rotondo e ben definito.

Granulazioni di dimensioni miniaturizzate sono chiamate villi.

Nominate dal nome dell’anatomista italiano Antonio Pacchioni, le granulazioni calcificate sono chiamate corpi pacchioniani. Occasionalmente, le granulazioni aracnoidi sono chiamate granulazioni di Pacchioni.

I fovea granulari sono impronte di granulazioni aracnoidi sulla superficie inferiore dell’osso sovrastante.

Tributari dei seni venosi durali

I principali gruppi di vene che comunicano con i DVS sono i seguenti.

Le vene meningee

Le vene meningee si mescolano per formare un plesso nello strato endostale della dura e nello spazio potenziale tra questo e il periostio della tavola interna del calvario. Peregrinano tra la DVS internamente e il plesso pterigoideo dopo essere uscite dal cranio. Insieme alle vene diploiche, si fondono nelle lacune venose laterali della DVS.

Vene emissarie

Queste vene si vedono frequentemente nell’aspetto parasagittale della SSS e intorno al seno sigmoideo. Sono situate all’interfaccia tra le vene extracraniche, la DVS, le vene meningee e le vene diploiche.

Le vene emissarie principali possono essere riassunte come segue:

Le vene diploiche

Situate nella diploe, questi laghi venosi rivestiti di endotelio, grandi e dalle pareti sottili, collegano le vene meningee interne e la DVS con le vene extracraniche. Sono concentrati nelle ossa cancellate. La vena frontale che comunica tra la vena sopraorbitale e la SSS, e la vena diploica temporale anteriore che tende al seno sfenoparietale sono alcuni esempi.

Le vene di collegamento dai seni venosi durali alle vene corticali cerebrali e cerebellari

Le vene anastomotiche intermedie

Le 4 vene anastomotiche importanti sono:

• Vena di Trolard
• Vena di Labbe
• Vena di Rolando
• Vena di Sylvius (Sylvian)

Gli affluenti della principale DVS possono essere riassunti come segue:

Drenaggio dei seni venosi durali

Il sistema DVS è un gigantesco, organizzato plesso di cisterne venose destinato a consentire un proficuo deflusso venoso dal cervello alle vene giugulari interne.

Il modello di drenaggio dei principali seni venosi durali può essere riassunto come segue:

Anatomia applicata

• La trombosi del seno venoso si verifica a seguito di malattie sistemiche o infezioni varie.
• Il seno cavernoso può infettarsi attraverso varie vie e focolai, con conseguente trombosi. L’infezione dalla zona del viso che è formata dai 2 angoli della bocca e dal ponte del naso può diffondersi al seno cavernoso e infettarlo.
• La sindrome del seno cavernoso coinvolge il seno cavernoso insieme ai nervi cranici, all’arteria carotide interna e al plesso simpatico a causa della loro associazione; questo dà origine a un insieme di manifestazioni cliniche.
• La fistola carotideo-cavernosa è una comunicazione anomala tra il seno cavernoso e le arterie e i rami carotidei.
• La sindrome di Tolosa-Hunt è un’oftalmoplegia (debolezza dei muscoli oculari) causata da un’infezione aspecifica del seno cavernoso e della fessura orbitale superiore.

Sommario

I DVS sono racchiusi nei 2 strati della dura madre. Drenano il parenchima cerebrale, comunicano con le vene extracraniche e alla fine si fondono per formare le vene giugulari interne.

Le granulazioni aracnoidi sono proiezioni dell’aracnoide che penetrano l’involucro durale delle DVS per facilitare il drenaggio del CSF dagli spazi subaracnoidei nelle lacune venose. Il loro vantaggio morfologico come valvole a 1 via aiuta a prevenire il reflusso.

Gli affluenti comunicano con le vene cerebrali, le vene extracraniche e la DVS. Ci sono vene meningee, vene diploiche, vene emissarie, vene ponte e canali anastomotici intermedi. La variazione anatomica è comune.