Guinguette Marais Poitevin

Anovulazione a colpo d’occhio

• Anovulazione è la mancanza o assenza di ovulazione (il rilascio di un uovo). È una causa comune di infertilità.
• L’ovulazione è spesso il risultato di uno squilibrio degli ormoni che causano l’ovulazione in una donna e può essere parte della condizione della sindrome dell’ovaio policistico (PCOS).
• Mestruazioni irregolari possono anche indicare anovulazione, e abbiamo una varietà di strumenti diagnostici per aiutare a determinare la causa dei cicli irregolari.
• A seconda della gravità e della causa, le opzioni di trattamento per l’anovulazione possono includere cambiamenti nello stile di vita, farmaci o anche la fecondazione in vitro (IVF).

Che cos’è l’anovulazione?

L’anovulazione si verifica quando un uovo non viene rilasciato, o ovulato, dalle ovaie di una donna. L’anovulazione cronica è una causa comune di infertilità. Secondo il National Institutes of Health, queste condizioni rappresentano quasi il 30% dell’infertilità femminile.

L’anovulazione è tipicamente, anche se non sempre, associata a mestruazioni irregolari o assenti. Tuttavia, con i cicli anovulatori, ci può essere sanguinamento, che una donna può scambiare per una mestruazione normale, anche se questo sarebbe solo raramente si verificano su una base regolare, mensile.

Come funziona l’ovulazione

L’ovulazione inizia ad avvenire quando l’ipotalamo (una ghiandola del cervello) secerne l’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH), che poi induce l’ipofisi (un’altra ghiandola del cervello) a rilasciare l’ormone follicolo stimolante (FSH) e l’ormone luteinizzante (LH).

L’FSH stimola le uova della donna (follicoli) che poi producono l’ormone estrogeno, che costruisce il rivestimento uterino. Poi arriva il rilascio dell’LH (“LH surge”), che serve a liberare l’uovo dall’ovaio e a farlo entrare nelle tube di Falloppio.

A questo punto, la fecondazione da parte dello sperma del maschio deve avvenire entro 12-24 ore, o l’uovo non sarà più vitale. Se la fecondazione avviene, l’embrione raggiungerà l’utero e si attaccherà alla parete dell’utero in circa cinque giorni dopo l’ovulazione, stabilendo una gravidanza.

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Se la fecondazione non avviene, i livelli di progesterone diminuiranno e il rivestimento uterino si staccherà con le mestruazioni.

Cause dell’anovulazione

Se il processo di ovulazione viene interrotto, si ha l’anovulazione. L’ovulazione è un processo complesso, che coinvolge molte ghiandole e organi e il rilascio sequenziale di sostanze chimiche. Quindi ci sono molte cose diverse che possono causare l’anovulazione.

Seguono alcune cause comuni di anovulazione.

• Obesità: Un alto BMI, o indice di massa corporea, può causare uno squilibrio chimico quando c’è un eccesso di androgeni come il testosterone.
• Stress: Eccessivo stress o ansia possono causare uno squilibrio di GnRH, LH e FSH.
• Basso peso corporeo e/o eccessivo esercizio fisico: Un basso BMI o un intenso esercizio fisico regolare possono avere un impatto negativo sull’ipofisi della donna. Questo può far sì che l’ipofisi non produca abbastanza LH e FSH.

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• Anomalie di TSH e/o prolattina: L’ormone stimolante la tiroide (TSH) e la prolattina sono due ormoni rilasciati dal cervello. Squilibri in uno di questi possono interferire con l’ovulazione.
• Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS): La PCOS è un disturbo comune che colpisce circa 1 donna su 10 in età fertile negli Stati Uniti e può provocare anovulazione. È considerato lo squilibrio ormonale più comune per le donne in età riproduttiva. La PCOS fa sì che il corpo della donna produca un eccesso di ormoni maschili, compreso il testosterone. Con questi alti livelli di androgeni (ormoni maschili), i follicoli delle ovaie che contengono le uova rimangono piccoli. Questa sindrome è caratterizzata da piccole cisti sulle ovaie, tipicamente indolori. Altri sintomi possono includere acne e irsutismo, o crescita eccessiva di peli, in particolare intorno al labbro superiore e al mento.
• Primo e ultimo ciclo: Anovulazione e sanguinamento anomalo spesso si verificano quando una ragazza inizia le sue prime mestruazioni. Può anche verificarsi durante la perimenopausa, quando una donna ha circa 40 anni e si avvicina alla menopausa. Durante entrambi questi periodi di transizione, i cicli anovulatori sono causati da squilibri ormonali.

Diagnosticare l’anovulazione

La caratteristica più determinante nella diagnosi di anovulazione è semplicemente l’assenza di mestruazioni regolari. Altri test che possono essere eseguiti durante la valutazione includono:

• Test dei livelli di progesterone nel sangue.
• Test dei livelli di tiroide e prolattina nel sangue.
• Esame ecografico degli organi pelvici.
• Altri test possono essere raccomandati, come il test del rivestimento dell’utero o altri esami del sangue, a seconda della valutazione e della storia della donna.

Identificare l’ovulazione

Generalmente, se una donna ha le mestruazioni in modo regolare, specialmente con i sintomi di gonfiore, cambiamento di umore o tenerezza del seno, sta ovulando. I kit di previsione dell’ovulazione possono identificare il picco di LH che si verifica con l’ovulazione. Sebbene non sia comunemente usato, il rilevamento della temperatura corporea basale (test della temperatura corporea quotidianamente per identificare l’aumento associato all’ovulazione) è un’altra opzione per identificare l’ovulazione. Un medico può anche controllare l’ovulazione testando i livelli di progesterone nel siero.

Trattamento dell’ovulazione

Modifiche dello stile di vita

Le modifiche dello stile di vita possono essere il primo passo per superare l’anovulazione.

• Per le donne che lottano con l’obesità o un alto BMI, si consiglia di fare dei cambiamenti per essere ad un peso più sano. Questo può essere molto difficile nelle donne con anovulazione, e un supporto come la consulenza nutrizionale può essere utile.
• Per le donne con un BMI basso (peso corporeo molto basso), la consulenza nutrizionale può anche aiutare.
• Per quelli in cui l’esercizio fisico significativo è la causa dell’anovulazione, la modifica di quelle abitudini è ottimale.
• Similmente, nelle donne con elevato stress può essere utile un aiuto nella gestione dello stress.

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Sono state proposte molte diete per la fertilità. In definitiva, la migliore dieta per la fertilità è quella che una donna può mantenere a lungo termine. Molte donne provano una dieta impegnativa, perdono qualche chilo, ma non riescono a mantenere la dieta. Il supporto sociale (parlare con gli altri, condividere ricette e consigli) può essere molto utile in questo periodo.

Similmente ad una dieta pratica che può essere mantenuta, un programma di esercizio “nel mondo reale” è benefico. Anche in questo caso, il supporto sociale come fare passeggiate insieme, andare in palestra insieme, e simili attività di gruppo può rendere le attività più probabili da sostenere.

Intervento medico

Spesso raccomandiamo trattamenti medici in tandem con modifiche dello stile di vita. Possono essere prescritti farmaci come il clomifene citrato, inibitori dell’aromatasi, agenti insulino-sensibilizzanti o gonadotropine. La FIVET o l’inseminazione intrauterina (IUI) possono essere raccomandate per avere un bambino in determinate circostanze.