L’asistolia, altrimenti nota come linea piatta, è uno stato di arresto cardiaco in cui tutta l’attività elettrica è cessata. Viene diagnosticata a seguito di un esame fisico in cui non viene rilevato alcun battito insieme al monitoraggio ECG. Su un tracciato ECG, l’asistolia appare come una linea piatta:
Identificare l’asistolia
La conferma che il ritmo sia effettivamente una linea piatta, e non un falso positivo, è una parte importante dell’algoritmo di trattamento dell’asistolia. Per la maggior parte dei pazienti, l’asistolia vera è il risultato di una malattia prolungata o di un arresto cardiaco, e la prognosi è molto scarsa.
I pochi pazienti che hanno un esito positivo in seguito a una diagnosi di arresto cardiaco con asistolia saranno solitamente il risultato dell’identificazione e della correzione di una causa sottostante dell’asistolia. Per questo motivo, dobbiamo essere sicuri che il risultato sia legittimo.
L’asistolia apparente può essere il risultato di un errore tecnico o dell’utente. Se credi che il ritmo possa essere sbagliato, assicurati che i cerotti abbiano un buon contatto con l’individuo, che gli elettrocateteri siano collegati, che il guadagno sia impostato in modo appropriato e che l’alimentazione sia accesa.
Se tutte le apparecchiature sembrano funzionare normalmente, e vedi ancora un ritmo che sembra essere asistolia, è imperativo agire rapidamente.
Trattare l’asistolia
Il trattamento standard dell’asistolia prevede la rianimazione cardiopolmonare, o CPR, e la somministrazione endovenosa di epinefrina ogni tre-cinque minuti, se necessario. Quando si trova una causa reversibile, questa causa deve essere trattata direttamente per invertire l’asistolia.
Alcune cause teoricamente reversibili di asistolia includono:
- Tamponamento cardiaco
- Trombosi coronarica e polmonare
- Ipovolemia
- Ipossiemia
- Ione idrogeno (acidosi)
- Iperkaliemia
- Ipokaliemia
- Ipotermia
- Tossine
- Pneumotorace da tensione
Perché l’asistolia non è un ritmo defibrillabile, la defibrillazione non è un trattamento efficace per l’asistolia. I ricercatori stimano che meno del due per cento delle persone che soffrono di asistolia fuori dall’ospedale sopravviveranno – anche con un intervento di emergenza addestrato.
Algoritmo di trattamento dell’asistolia ACLS
- Condurre una valutazione iniziale del paziente, controllando le respirazioni e il polso
- Se il paziente non respira e non ha polso, iniziare la RCP
- Stabilire le vie aeree e somministrare ossigeno per mantenere la saturazione dell’ossigeno sopra il 94%
- Attaccare il monitor/defibrillatore per confermare l’asistolia in almeno due derivazioni
- Continuare la RCP a 100-120 compressioni al minuto assicurandosi di cambiare i membri del team di emergenza ogni 2 minuti per sostenere una RCP di qualità
- Stabilire un accesso IV o IO mentre qualcun altro del team continua la RCP, e somministrare 1 mg di epinefrina ogni 3-5 minuti, se necessario
- Controllare il ritmo cardiaco dopo 2 minuti di RCP
- Controllare le cause reversibili dell’asistolia e trattare quelle
- Non appena avviene il ritorno della circolazione spontanea (ROSC), iniziare la cura post-arresto cardiaco
Uso di vasopressori
I vasopressori sono farmaci che producono vasocostrizione, portando ad un aumento della pressione sanguigna che aiuta ad aumentare il flusso di sangue al cervello e al cuore. Per l’asistolia, il farmaco standard da usare è l’epinefrina.
Nel trattamento dell’asistolia, l’epinefrina deve essere somministrata il prima possibile senza ritardare l’inizio o la continuazione della RCP. Dopo la dose iniziale, l’epinefrina viene somministrata ogni 3-5 minuti secondo necessità.
Durante la RCP, un controllo del ritmo deve essere fatto ogni 2 minuti (5 cicli). Questi controlli del ritmo devono essere mantenuti a meno di 10 secondi, al fine di evitare interruzioni significative nella RCP.
I controlli del polso devono essere eseguiti quando un controllo del ritmo rivela un cambiamento del ritmo in un ritmo che è organizzato e potrebbe generare un polso.
Dosaggio dell’epinefrina per il trattamento dell’asistolia
Le versioni precedenti delle linee guida AHA hanno suggerito che dosi più elevate di epinefrina (superiori alla dose standard di 1 mg), o un vasopressore alternativo, chiamato vasopressina, potrebbero essere alternative più efficaci alla dose standard di epinefrina.
Tuttavia, la ricerca successiva non è riuscita a dimostrare un chiaro beneficio della vasopressina o di dosi più elevate di epinefrina rispetto alla dose standard. Pertanto, il dosaggio standard di 1 mg di epinefrina ogni 3-5 minuti mentre la RCP continua è ancora l’approccio raccomandato.