Guinguette Marais Poitevin

Impulsi

Un esame fisico completo include la valutazione e la registrazione degli impulsi arteriosi in tutte le sedi. Mentre esamina il polso, l’osservatore dovrebbe annotarne l’intensità, la frequenza, il ritmo, e se esiste una tenerezza, tortuosità o nodularità dei vasi sanguigni. È inaffidabile tentare di stimare la pressione sanguigna attraverso la palpazione arteriosa senza l’uso dello sfigmomanometro.

Il paziente dovrebbe essere esaminato in una stanza calda con disposizioni fatte in modo che le pulsazioni del paziente possano essere facilmente esaminate da entrambi i lati del letto. Un ambiente freddo può causare una vasocostrizione periferica e ridurre il polso periferico. La palpazione deve essere fatta usando i polpastrelli e l’intensità del polso classificata su una scala da 0 a 4 +:0 che indica nessun polso palpabile; 1 + che indica un polso debole, ma rilevabile; 2 + che suggerisce un polso leggermente più diminuito del normale; 3 + è un polso normale; e 4 + che indica un polso confinato.

Lo studente esaminatore deve essere attento alla possibilità che il polso che sente possa essere dovuto a pulsazioni dell’arteria digitale nei propri polpastrelli; questa fonte di confusione può essere eliminata confrontando il polso in questione con il proprio polso radiale o con i suoni cardiaci del paziente determinati dall’auscultazione sul precordium. In generale, è sconsigliabile usare il pollice nella palpazione delle pulsazioni periferiche. Il pollice comporta una maggiore probabilità di confusione con il polso dell’esaminatore e generalmente ha una sensazione meno discriminante delle dita. Spesso l’ispezione sarà un aiuto per la localizzazione del polso. L’esaminatore può essere in grado di vedere la pelle alzarsi e abbassarsi ad ogni pulsazione lungo il corso di un’arteria dell’estremità, in particolare se una luce brillante è puntata tangenzialmente sulla superficie della pelle.

Per esaminare l’arteria brachiale (Figura 30.1) nel braccio destro, l’esaminatore sostiene l’avambraccio del paziente con la mano sinistra, con il braccio superiore del soggetto abdotto, il gomito leggermente flesso e l’avambraccio ruotato esternamente. La mano destra dell’esaminatore viene poi curvata sulla faccia anteriore del gomito per palpare lungo il corso dell’arteria appena mediale al tendine del bicipite e laterale all’epicondilo mediale dell’omero. La posizione delle mani deve essere invertita quando si esamina l’arto opposto (Figura 30.1).

Per l’arteria radiale (Figura 30.2), l’avambraccio del paziente deve essere sostenuto in una delle mani dell’esaminatore e l’altra mano deve essere usata per palpare lungo l’aspetto radiale dell’avambraccio del soggetto al polso. Questo può essere fatto al meglio arricciando le dita intorno al radio distale dall’aspetto dorsale verso quello volare, con le punte del primo, secondo e terzo dito allineate longitudinalmente sul corso dell’arteria.

L’aorta addominale (Figura 30.3) è una struttura addominale superiore, retroperitoneale, che si palpa meglio applicando una forte pressione con le dita appiattite di entrambe le mani per far rientrare l’epigastrio verso la colonna vertebrale. Per questo esame, è essenziale che i muscoli addominali del soggetto siano completamente rilassati; tale rilassamento può essere incoraggiato facendo flettere le anche e fornendo un cuscino per sostenere la testa. In individui estremamente obesi o con una massiccia muscolatura addominale, può essere impossibile rilevare la pulsazione aortica. L’auscultazione deve essere eseguita sopra l’aorta e lungo entrambi i vasi iliaci nei quadranti addominali inferiori.

L’arteria femorale comune (Figura 30.4) emerge nella parte superiore della coscia da sotto il legamento inguinale a un terzo della distanza dal pube alla spina iliaca anteriore superiore. È meglio palpare con l’esaminatore in piedi sul lato omolaterale del paziente e la punta delle dita della mano che esamina premuta saldamente nell’inguine. L’auscultazione deve essere eseguita anche in quest’area.

L’arteria poplitea (Figura 30.5) passa verticalmente attraverso la porzione profonda dello spazio popliteo appena laterale al piano medio. Può essere difficile o impossibile da palpare in individui obesi o molto muscolosi. Generalmente questo polso si sente più comodamente con il paziente in posizione supina e le mani dell’esaminatore che circondano e sostengono il ginocchio da ogni lato. Il polso viene rilevato premendo profondamente nello spazio popliteo con i polpastrelli di sostegno. Poiché il rilassamento completo dei muscoli è essenziale per questo esame, il paziente deve essere istruito a lasciar “zoppicare” la gamba e a permettere all’esaminatore di fornire tutto il sostegno necessario.