Alcune donne sono note per avere quella che viene chiamata una cervice incompetente (chiamata anche insufficienza cervicale). Questo significa che la cervice di una donna è insolitamente debole e potrebbe non essere in grado di tenere correttamente il bambino in posizione durante la gravidanza. Avere una cervice incompetente può causare un travaglio precoce, che può essere rischioso o addirittura fatale per il bambino.
In una paziente con insufficienza cervicale, c’è un’apertura prematura della cervice (os interno). La preoccupazione è che la cervice possa dilatarsi ulteriormente e causare attività uterina.
Il cerchiaggio cervicale è una procedura chirurgica in cui si usano punti o nastro chirurgico per chiudere l’apertura della cervice. È un trattamento comune per l’incompetenza cervicale e aiuta a garantire che il bambino rimanga nell’utero per il tempo appropriato. Il cerchiaggio cervicale manterrà la cervice chiusa fino a circa 37-38 settimane di gravidanza, quando il medico rimuoverà il cerchiaggio e permetterà al travaglio di iniziare naturalmente.
Un cerchiaggio addominale è anche un’opzione per trattare l’insufficienza cervicale. È un cerchiaggio addominale più aggressivo ed è anche più invasivo. La procedura è tipicamente eseguita da medici di medicina materno-fetale dove c’è più sfaldamento e dilatazione della cervice.
Il cerchiaggio addominale o cervicale non sono l’unica opzione. Un approccio più conservativo comporterebbe il riposo a letto (usando la posizione di Trendelenburg), fluidi IV e un attento monitoraggio. Cos’è la posizione di Trendelenburg? La donna si sdraia supina o in piano con una leggera inclinazione e i piedi sollevati.
Cos’è un cerchiaggio cervicale?
Il cerchiaggio cervicale (o punto cervice) è una procedura chirurgica in cui un medico cuce fisicamente la cervice della donna per impedirne l’apertura. I cerchiaggi cervicali possono essere estremamente utili per prevenire aborti o travagli precoci per le donne incinte.
Anche se può sembrare spaventoso, questa procedura è il trattamento standard per le donne con una cervice incompetente e raramente ha alcun tipo di complicazioni. Il cerchiaggio cervicale è anche un metodo di trattamento altamente efficace. Secondo uno studio recentemente pubblicato nel Professional Medical Journal, le procedure di cerchiaggio cervicale hanno successo dall’85% al 90% delle volte.
Ci sono diversi tipi di procedure di cerchiaggio cervicale:
- McDonald Cerclage: l’apertura cervicale viene chiusa con una sutura chirurgica tradizionale tra le 16 e le 18 settimane e la sutura viene rimossa intorno alla settimana 37. Questo è di gran lunga il tipo più comune di cerchiaggio cervicale.
- Shirodkar Cerclage: con questo metodo la sutura è fatta nelle pareti della cervice piuttosto che nell’apertura. Si tratta di una procedura più difficile rispetto al tradizionale metodo McDonald, ma si ritiene che il livello più profondo delle suture riduca il rischio di infezione. Questo è permanente e sarà presente per tutte le gravidanze future. I medici prendono un pezzo di fascia lata (che è come una calza elastica) dalla coscia della donna e circondano la cervice con essa.
- Cerclage dell’addome: la cervice è cucita nella parte superiore dell’apertura cervicale (nella zona addominale). Di nuovo, questo è più evasivo. Questo metodo è permanente e di solito viene fatto solo nei casi in cui i metodi convenzionali di cerchiaggio non sono fattibili. Questa procedura è spesso indicata perché fare il cerchiaggio vaginalmente è difficile a causa del grado di imbuto, dilatazione cervicale o effusione. Questo è anche spesso un percorso quando un precedente cerchiaggio cervicale ha fallito.
A cosa serve il cerchiaggio cervicale?
Il cerchiaggio cervicale è un metodo di trattamento per una cervice incompetente. Solo una certa piccola percentuale di donne – meno dell’1% – sperimenterà questa complicazione durante la gravidanza. L’incompetenza cervicale è di solito qualcosa che viene diagnosticato all’inizio della gravidanza. Tuttavia, ci sono alcune donne che sono già ad alto rischio di complicazioni alla cervice e un medico può decidere preventivamente di eseguire un cerchiaggio cervicale per evitare potenziali complicazioni. Alcuni fattori di rischio comuni per una cervice debole includono:
- Avere una storia di aborti nel secondo trimestre
- Avere danni alla cervice da un precedente aborto
- Una precedente “biopsia a cono” o procedura “LEEP”
Quando è il momento migliore per un cerchiaggio cervicale?
Il cerchiaggio cervicale viene solitamente eseguito entro il terzo mese di gravidanza, o tra le 12-14 settimane. La diagnosi precoce del problema è la chiave per prevenire ulteriori problemi più avanti nella gravidanza. Alcune donne possono avere bisogno di un cerchiaggio cervicale più tardi in gravidanza a causa di un problema improvviso della cervice che si accorcia o si apre, questo è chiamato un cerchiaggio emergente. Se una donna finisce per aver bisogno di un cerchiaggio d’emergenza, questo è di solito un segno che le gravidanze future affronteranno lo stesso problema.
Se l’apertura della cervice viene rilevata troppo tardi, il cerchiaggio cervicale può non essere un’opzione perché l’apertura è già troppo grande. In questi casi, le donne possono essere messe a riposo a letto per ridurre la possibilità di un travaglio precoce.
Benefici e rischi del cerchiaggio cervicale
È sempre meglio discutere con il proprio medico sulla strada migliore da seguire per superare le complicazioni della gravidanza. I medici suggeriranno un cerchiaggio cervicale solo se sanno che i benefici superano i rischi. Un cerchiaggio cervicale eseguito correttamente può proteggere il vostro bambino dall’aborto o da qualsiasi complicazione presentata dall’essere nato troppo presto. Può avere risultati salvavita ed è ampiamente considerato come la migliore opzione per una cervice incompetente.
In rari casi, ci potrebbero essere alcuni effetti collaterali che vanno da lievi a gravi. Questi rischi includono:
- Contrazioni premature
- Distocia cervicale, o l’incapacità della cervice di dilatarsi correttamente durante il travaglio
- Rottura delle membrane
- Infezione cervicale
- Lacerazione cervicale
- Nausea e vomito da anestesia
Alcuni effetti collaterali possono indicare che qualcosa è andato male con la procedura. Contattate immediatamente il vostro medico se sperimentate uno di questi effetti collaterali dopo la procedura:
- Contrazioni
- Dolore addominale inferiore che arriva a ondate, simile al travaglio
- Sanguinamento vaginale
- Febbre alta superiore a 100 F
- Scariche vaginali maleodoranti
- Rottura o perdita d’acqua
La procedura di cerchiaggio cervicale
Ci sono alcune discussioni e procedure che dovrai affrontare prima di ottenere il cerchiaggio cervicale. Il vostro medico esaminerà la vostra storia medica con voi e discuterà qualsiasi altra complicazione della gravidanza che avete sperimentato in passato. Il vostro medico discuterà anche le diverse opzioni di gestione del dolore per la procedura, di solito raccomandando un qualche tipo di anestesia localizzata o generalizzata.
Un esame fisico della cervice e un’ecografia transvaginale saranno dati prima della procedura in modo che lo specialista possa vedere correttamente la vostra cervice e decidere come cucirla correttamente. Essere nervosi o sentirsi in ansia per la procedura è naturale, e può essere utile sollevare qualsiasi domanda o preoccupazione all’appuntamento iniziale per alleviare qualsiasi stress.
La procedura effettiva per un cerchiaggio cervicale è relativamente semplice. Dopo aver somministrato l’anestesia (di solito generale, spinale o epidurale), il medico userà una fascia di filo resistente per cucire intorno alla cervice e stringerla fino a quando non è completamente chiusa.
Dopo la procedura, potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per qualche ora o eventualmente per una notte. Questo per assicurarsi che non ci siano complicazioni immediate con le contrazioni o il travaglio precoce. È normale sperimentare un leggero sanguinamento e crampi per alcuni giorni, che di solito è seguito da uno scarico vaginale denso che può durare diverse settimane. Per prevenire qualsiasi tipo di infezione cervicale, ti possono essere date medicine come gli antibiotici da prendere. Dovresti pianificare di riposare a casa fino a quando i punti non saranno completamente guariti o fino a quando il tuo medico ti dirà che puoi riprendere l’attività regolare. Per evitare complicazioni, si consiglia di astenersi dai rapporti sessuali una settimana prima della procedura e almeno una settimana dopo.
Cosa succede durante la rimozione?
Il cerchiaggio cervicale rimarrà fino a circa la 37a settimana di gravidanza, ma può essere rimosso prima se le acque si rompono o iniziano le contrazioni del travaglio. I punti saranno rimossi in un ufficio del medico, il che richiederà solo pochi minuti. La procedura di rimozione è simile a quella di un pap test, e non dovrebbe causare molto dolore.
Fonti e letture aggiuntive
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Cervical Cerclage-Elective and Emergent. (2014). Manuale di procedure chirurgiche dell’anestesista. 2014, p851-854.