- Steven D Anisman, cardiologo invasivo1,
- Stephen B Erickson, nefrologo clinico2,
- Nancy E Morden, medico di base3
- 1SVMC Cardiology, Dartmouth Hitchcock Department of Cardiovascular Medicine, Bennington, VT, USA
- 2Mayo Clinic, Divisione di Nefrologia e Ipertensione, Rochester, MN, USA
- 3The Dartmouth Institute for Health Policy & Pratica clinica, Il Dipartimento di Comunità e Medicina di Famiglia, The Geisel School of Medicine at Dartmouth, Hanover, NH, USA
- Corrispondenza a S D Anisman steven.anisman{at}svhealthcare.org
Cosa c’è da sapere
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I diuretici ad anello rispondono in modo “tutto o niente”, cioè non c’è modo di aumentare o diminuire gradualmente l’effetto diuretico di questi farmaci; sono “on” o “off”. Per un dato individuo, una dose è efficace o no
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I diuretici dell’ansa sono ampiamente utilizzati per i sintomi dell’edema di qualsiasi eziologia
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Ci sono poche indicazioni su quale diuretico dell’ansa scegliere, ma prove di forza moderata suggeriscono che la torsemide può avere vantaggi rispetto alla furosemide, compresa una maggiore potenza, una maggiore durata d’azione, e possibilmente un miglioramento dei sintomi
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Il dosaggio al bisogno dei diuretici dell’ansa può aiutare i pazienti a controllare il loro stato di volume minimizzando il rischio di ipovolemia e altri effetti collaterali dei diuretici dell’ansa
I diuretici dell’ansa sono comunemente prescritti per gestire i sintomi dell’edema come gambe gonfie o dispnea e per alleviare il sovraccarico di liquidi. Sono ampiamente raccomandati da linee guida e organizzazioni come il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nel Regno Unito. I diuretici dell’ansa disponibili nel Regno Unito sono furosemide, bumetanide e torasemide. Ma quale opzione è migliore?
La farmacocinetica dei diuretici dell’ansa è ben caratterizzata. Studi e sperimentazioni sull’uomo e sugli animali descrivono le differenze farmacodinamiche tra i diuretici dell’ansa. Tuttavia, ci sono poche prove che li confrontano direttamente. In particolare, ci sono poche informazioni di bassa qualità che confrontano gli esiti clinici della furosemide con le alternative meno comunemente scelte, la torsemide e la bumetanide. Questo articolo (box 1) delinea alcune differenze farmacocinetiche tra i diuretici dell’ansa disponibili che possono influenzare la scelta dell’ansa nella pratica e consiglia come dosarli efficacemente.
Come è stato creato questo articolo
All’inizio abbiamo scritto questo articolo in risposta alle domande poste frequentemente dai medici di base quando cercavano assistenza nella gestione dell’edema nei pazienti con insufficienza cardiaca. Le prove sono state raccolte in un periodo di 15 anni in risposta alle domande di pazienti e medici sulla gestione dell’edema e sull’uso dei diuretici dell’ansa. Abbiamo …