Guinguette Marais Poitevin

Quali sono le strategie dietetiche per gestire i sintomi e quando sono appropriate?

Ci sono diversi approcci alla dieta durante le crisi e in assenza di crisi. Indipendentemente dalla malattia, non limitate eccessivamente la vostra dieta. Una nutrizione adeguata durante la malattia è importante. Vedi sotto per le raccomandazioni specifiche.

Raccomandazioni per la dieta durante le crisi di colite ulcerosa

• Seguire una dieta a basso contenuto di residui per alleviare il dolore addominale e la diarrea.
• Evitare gli alimenti che possono aumentare la produzione di feci come frutta e verdura fresca, prugne e bevande contenenti caffeina.
• Ridurre i dolci concentrati nella vostra dieta, come succhi di frutta, caramelle e soda, per aiutare a diminuire la quantità di acqua tirata nell’intestino, che può contribuire a feci acquose.
• Ridurre il consumo di alcol.
• Provare a incorporare più acidi grassi omega-3 nella vostra dieta. Questi grassi possono avere un effetto anti-infiammatorio. Si trovano nel pesce, tra cui salmone, sgombro, aringhe e sardine.
• I pazienti spesso trovano che pasti più piccoli e frequenti sono meglio tollerati. Questo modello alimentare può aiutare ad aumentare la quantità di nutrimento che si riceve in un giorno.
• Considerare l’assunzione di integratori nutrizionali se l’appetito è scarso e i cibi solidi non sono tollerati bene (vedere la sezione sugli integratori liquidi consigliati).

Raccomandazioni sulla dieta per l’infiammazione del morbo di Crohn

• Seguire una dieta a basso residuo per alleviare il dolore addominale e la diarrea.
• Se si hanno stenosi, è particolarmente importante evitare noci, semi, fagioli e gherigli.
• Evitare cibi che possono aumentare la produzione di feci come frutta e verdura fresca, prugne e bevande contenenti caffeina. I cibi freddi possono aiutare a ridurre la diarrea.
• Se avete intolleranza al lattosio, seguite una dieta senza lattosio. L’intolleranza al lattosio causa gas, gonfiore, crampi e diarrea da 30 a 90 minuti dopo aver mangiato latte, gelato o grandi quantità di latticini. Un test dell’idrogeno nel respiro può confermare i sospetti di intolleranza al lattosio.
• Se hai feci oleose e maleodoranti, potresti avere un malassorbimento dei grassi. Trattare il malassorbimento dei grassi seguendo una dieta a basso contenuto di grassi. Discutete questi sintomi con il vostro medico o nutrizionista.
• Pasti più piccoli e più frequenti sono meglio tollerati e possono massimizzare l’apporto nutrizionale.
• Se il vostro appetito è diminuito e i cibi solidi non sono ben tollerati, considerate l’assunzione di integratori nutrizionali (vedi la sezione sugli integratori liquidi consigliati).

Progressione della dieta in seguito a flares per la colite ulcerosa e la malattia di Crohn

• Continuare a seguire una dieta a basso residuo e aggiungere lentamente una varietà di alimenti.
• Iniziare con liquidi ben tollerati e passare ai solidi morbidi, poi ai solidi (vedi sotto per i suggerimenti sugli alimenti liquidi e solidi).
• Introdurre uno o due elementi ogni pochi giorni ed evitare tutti gli alimenti che causano sintomi.
• Aggiungere fibre alla dieta come tollerato. Fonti di fibre ben tollerate includono verdure tenere cotte, frutta in scatola o cotta, e amidi come cereali cotti e tagliatelle e tortillas integrali.
• Tra un’infiammazione e l’altra, mangiare un’ampia varietà di cibi come tollerato. Questo include frutta, verdura, cereali integrali, proteine magre e latticini a basso contenuto di grassi e non.
• Aumentare l’assunzione di calorie e proteine dopo una crisi. Dolori addominali, diarrea e diminuzione dell’appetito possono aver causato una scarsa assunzione di cibo. Anche gli steroidi usati per trattare le crisi possono aumentare il fabbisogno di proteine.

Suggerimenti per i primi alimenti dopo un’eruzione includono:

• Succhi diluiti
• Salsa di mele
• Frutta in scatola
• Farina d’avena
• Plain chicken, tacchino o pesce
• Ova cotte o sostituti delle uova
• Patate schiacciate, riso o noodles
• Pane – lievito naturale o bianco

FAQ: Trattamenti ed effetti collaterali nutrizionali

I farmaci hanno effetti collaterali nutrizionali?

Le infiammazioni da moderate a gravi di IBD sono spesso trattate con corticosteroidi (prednisone), colestiramina e composti 5-ASA (sulfasalazina). Questi farmaci hanno effetti collaterali nutrizionali che dovrebbero essere affrontati. Se usate uno di questi farmaci, parlate con il vostro medico o con un dietista registrato per un consiglio sul trattamento.

• Il prednisone causa una diminuzione dell’assorbimento di calcio e fosforo dall’intestino tenue. Causa anche un aumento delle perdite di calcio, zinco, potassio e vitamina C. Con l’uso continuo di alte dosi di prednisone, il risultato può essere la perdita di ossa e lo sviluppo di malattie ossee. Le persone che prendono il prednisone possono averne bisogno fino a 1200 milligrammi al giorno. Le esigenze proteiche sono anche aumentate per le persone che assumono prednisone perché aumenta la ripartizione delle proteine nel corpo.
• Colestiramina diminuisce l’assorbimento delle vitamine liposolubili (A, D, E e K), così come folato, vitamina B-12, calcio e ferro.
• Sulfasalazina interferisce con l’assorbimento di folato. Le persone che prendono questo farmaco dovrebbero anche prendere un supplemento di 1 milligrammo di folato ogni giorno.

La chirurgia può influenzare lo stato nutrizionale?

Alcuni pazienti hanno bisogno di un intervento chirurgico per gravi infiammazioni, stenosi, fistole e ascessi. Nel morbo di Crohn, la porzione interessata del tratto digestivo viene rimossa. Nella colite ulcerosa, il colon viene spesso rimosso e l’ileo (parte inferiore dell’intestino tenue) può essere attaccato all’ano.

La rimozione di porzioni di intestino può influenzare lo stato nutrizionale. Quando sezioni dell’intestino tenue o crasso vengono rimosse, l’area di superficie per l’assorbimento dei nutrienti è diminuita. Il seguente diagramma illustra dove vengono assorbiti i nutrienti. Se alcune porzioni dell’intestino sono gravemente infiammate o sono state rimosse, l’assorbimento dei nutrienti può essere influenzato. Ne possono derivare malnutrizione e carenze di nutrienti.

Se hai subito o stai pianificando un intervento chirurgico per rimuovere l’intestino, parla con il tuo medico o con un dietologo registrato di quali vitamine e minerali devi assumere.

Quali effetti collaterali delle IBD possono causare malnutrizione?

Ci sono diverse ragioni per cui le persone con IBD possono essere a rischio di malnutrizione. La seguente lista include alcuni effetti collaterali che contribuiscono alla malnutrizione.

• Inadeguata assunzione di cibo/fluidi può essere causata da nausea, dolore addominale, perdita di appetito o alterazione della sensazione gustativa
• Aumento delle perdite – l’infiammazione intestinale durante le crisi acute comporta un aumento delle perdite di proteine, perdite da fistola di fluidi, diarrea e sanguinamento
• Aumento delle esigenze nutrizionali – l’infiammazione o l’infezione aumenta il fabbisogno metabolico
• Il malassorbimento nella malattia di Crohn può essere causato da una grave infiammazione intestinale, dalla resezione dell’intestino tenue e dai farmaci, come il prednisone e la sulfasalazina

Le esigenze nutrizionali sono diverse nelle persone con IBD? Quali sono le esigenze nutrizionali specifiche per le persone con il morbo di Crohn e la colite ulcerosa?

Le esigenze nutrizionali sono specifiche dell’individuo e differiscono con lo stato della malattia, le dimensioni del corpo e l’età. Un nutrizionista può aiutarvi a stimare i vostri bisogni individuali. Il fabbisogno calorico e proteico è simile per la malattia di Crohn e la colite ulcerosa. In entrambe le malattie, i bisogni aumentano durante l’infiammazione e subito dopo per ripristinare le perdite. Le seguenti sono affermazioni generali sui bisogni nutrizionali che possono applicarsi a voi.

• Calorie Il fabbisogno calorico è solo leggermente aumentato, a meno che non si desideri un aumento di peso. La perdita di peso può verificarsi a causa di episodi di infiammazione, scarso appetito e diminuzione dell’assunzione.
• Il fabbisogno di proteine per i pazienti tra un’infiammazione e l’altra è il numero di grammi di proteine pari al vostro peso in chilogrammi (1 chilogrammo equivale a 2,2 libbre di peso corporeo). Per esempio, una donna di 120 libbre è 54,5 kg e dovrebbe quindi mangiare circa 55 grammi di proteine ogni giorno. Per l’aumento di peso e per ripristinare le perdite dopo una crisi acuta, il fabbisogno può essere aumentato del 50%. Il fabbisogno aumenta anche se si assumono corticosteroidi (prednisone).
• Fluidi ed elettroliti È importante bere quantità adeguate di liquidi. Una buona linea guida per l’idratazione è bere la metà del proprio peso corporeo in once d’acqua (ad esempio, una persona di 120 libbre dovrebbe bere 60 once d’acqua). Il fabbisogno di liquidi aumenta durante o dopo episodi di diarrea e con l’esercizio fisico. Assicurati di reintegrare le perdite di elettroliti dovute alla diarrea. Sodio, cloruro e potassio possono essere reintegrati bevendo bevande sportive, come Gatorade e Powerade.
• Vitamine e minerali Un multivitaminico standard con minerali può essere preso ogni giorno. L’aumento del rischio di carenze di nutrienti specifici dovrebbe essere trattato con una quantità aggiuntiva di tali nutrienti. Discutete i bisogni di vitamine e minerali con il vostro nutrizionista o medico.
  • Le persone con il morbo di Crohn sono a maggior rischio di carenze di diverse vitamine e minerali a causa della vasta infiammazione o della rimozione di ampie porzioni del tratto digestivo.
  • Le persone con colite ulcerosa hanno meno rischio di carenze di vitamine e minerali, ma sono più inclini alla perdita di ferro, liquidi ed elettroliti con sanguinamento, diarrea e/o rimozione dell’intestino crasso.

Cosa posso fare nei periodi di scarso appetito e perdita di peso per prevenire la malnutrizione?

A volte, ci sono pochi cibi che sono tollerati bene. Durante questi periodi è importante mangiare cibi altamente calorici in quantità tollerabili il più frequentemente possibile. Nei periodi in cui gli alimenti solidi causano irritazione o si ha scarso appetito, l’integrazione liquida per via orale può aiutare a fornire nutrimento. La seguente lista include integratori liquidi per il morbo di Crohn e la colite ulcerosa.

Integratori liquidi per il morbo di Crohn

• Peptamen o Peptamen Junior per bambini Contiene proteine che sono state parzialmente scomposte, rendendone più facile l’assorbimento. Questo può essere utile se porzioni del tratto digestivo sono infiammate o sono state rimosse. Questa formula contiene anche oli MCT che vengono assorbiti più facilmente, diminuendo gli effetti indesiderati del malassorbimento dei grassi (diarrea, gas e gonfiore). Questa formula non è altamente concentrata, il che può anche aiutare a diminuire la diarrea. Una lattina da 8 once pronta da bere fornisce 240 calorie, 10 grammi di proteine; prodotto da Nestle. Raccomandiamo di aggiungere pacchetti di aromi per migliorare l’appetibilità.
• Peptamen 1.5 Stessa composizione del Peptamen ma offre più calorie per lattina. Una lattina da 8 once pronta da bere fornisce 360 calorie, 16 grammi di proteine; prodotto da Nestle.
• Modulen IBD Una formulazione leggera, che può aiutare a controllare la diarrea. Contiene anche un fattore di crescita che può diminuire l’infiammazione. Contiene olio MCT per un migliore assorbimento dei grassi. Una porzione da 8 once in polvere fornisce 240 calorie, 9 grammi di proteine; prodotto da Nestle.
• EnLive! Utile per la nutrizione prima di un intervento chirurgico, malassorbimento dei grassi, intolleranza al lattosio e sensibilità al glutine. Questo è un integratore liquido chiaro che è una buona fonte di proteine e calorie. Una scatola da 8 once pronta da bere fornisce 300 calorie, 10 grammi di proteine; prodotto da Ross.
• Lipisorb Alto contenuto di olio MCT, che è una forma di grasso facilmente assorbibile – utile per il malassorbimento dei grassi. Una lattina da 8 once pronta da bere fornisce 325 calorie, 14 grammi di proteine; prodotto da Mead Johnson.
• Subdue Proteine parzialmente scomposte più olio MCT per un migliore assorbimento dei grassi. Una lattina da 8 once pronta da bere fornisce 240 calorie, 12 grammi di proteine; prodotto da Mead Johnson.
• Vivonex Può essere indicato per gravi problemi di assorbimento. Questa formula è molto povera di grassi ed è “elementare” o contiene proteine completamente scomposte, in modo che l’intestino possa assorbire facilmente i nutrienti. Una lattina da 8 once pronta da bere fornisce 240 calorie, 11 grammi di proteine; prodotto da Novartis
• Optimental Anche questo prodotto è elementare (proteine completamente scomposte) e contiene oli MCT per un più facile assorbimento. È senza lattosio e contiene alti livelli di antiossidanti. Una lattina da 8 once pronta da bere fornisce 237 calorie, 12 grammi di proteine; prodotto da Ross.

Integratori liquidi per la colite ulcerosa

Perché le persone con colite ulcerosa non hanno problemi di malassorbimento, un integratore che contiene proteine parzialmente scisse di solito non è necessario. Gli integratori standard vanno bene, ma sono più facilmente tollerati se sono isotonici o a bassa concentrazione, il che aiuta a prevenire la diarrea. Alcune formule che possono essere utili includono Modulen IBD o Enlive (vedi sopra).

Carenze di nutrienti e trattamento

Colite ulcerosa

Le persone con colite ulcerosa possono avere maggiori necessità dei seguenti nutrienti. Le carenze dipendono dai farmaci usati e dall’entità della perdita di sangue e della diarrea. Consultate il vostro medico o nutrizionista se siete preoccupati per le carenze. Correggere con integratori e cibi ricchi di nutrienti.

• Folato Aumentato rischio con uso di Sulfasalazine
• Magnesio Aumentato rischio con diarrea cronica
• Calcio Aumentato rischio con uso di prednisone
• Ferro Aumentato rischio con perdita di sangue da ulcerazione del colon e/o segni e sintomi clinici di carenza (anemia)
• Potassio Aumentato rischio con vomito cronico e diarrea, uso di prednisone e/o bassi livelli di potassio nel sangue

Malattia di Crohn

Le persone con malattia di Crohn possono essere a maggior rischio di carenze dei seguenti nutrienti. Una varietà di fattori influisce sul rischio di carenza di nutrienti, compresi i farmaci utilizzati, le porzioni del tratto digestivo rimosse, il grado di infiammazione e la capacità del paziente di assumere una nutrizione adeguata. Consultate il vostro medico o nutrizionista se siete preoccupati per le carenze. Le carenze di nutrienti sono trattate con integratori e cibi ricchi di nutrienti.

• Vitamina B12 Aumento del rischio con infiammazione estesa nell’ileo (intestino tenue inferiore) o rimozione dell’ileo.
• Folato Aumento del rischio con uso di Sulfasalazina; infiammazione estesa nel digiuno (parte centrale dell’intestino tenue) o rimozione del digiuno.
• Vitamine D, E e K Rischio aumentato con malassorbimento dei grassi; infiammazione di ampie porzioni del digiuno e/o dell’ileo o rimozione di porzioni del digiuno e dell’ileo.
• Vitamina A Rischio aumentato con malassorbimento dei grassi; coinvolgimento della malattia del duodeno (intestino tenue superiore) e/o del digiuno superiore.
• Magnesio Aumentato rischio con infiammazione estesa e/o rimozione di grandi porzioni di digiuno e ileo, perdite da fistola e diarrea cronica.
• Zinco Aumentato rischio con infiammazione estesa e/o rimozione del digiuno, diarrea, perdite da fistola, uso di prednisone o bassi livelli di zinco nel sangue.
• Calcio Rischio aumentato con l’evitamento di cibi lattiero-caseari per intolleranza al lattosio, malassorbimento dei grassi, uso di prednisone, infiammazione estesa o chirurgia in tutto l’intestino tenue.
• Potassio Rischio aumentato con vomito cronico e diarrea, uso di prednisone.